DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

MR1 EDINSON CASTREJÓN

 DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE
SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y
TRATAR

DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO

EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON
ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y
VIVENCIALES

GINECOLOGIA DE WILLIAMS PRIMERA EDICION. CAPITULO 11 PAGINAS 244- 265.

 DOLOR PELVICO CRONICO

10 % PACIENTES DE CCEE

44 % DE LAPAROSCOPIAS
25 % DE PACIENTE PIERDEN 1 ½ DIA DE
TRABAJO AL MES
58 % ACTIVIDAD RESTRINGIDA
1 % CONSULTA PSICOLOGICA

Sichlau MJ, Yao JST, Vogelzang RL. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome. Obstetric & Gynecology.
2014;83:829-896.
 DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor: es una experiencia sensorial y, también,

emocional.

Esto significa que el dolor es siempre subjetivo y no es

el mismo en todos los individuos, ni siempre es el
mismo en la misma persona.

El dolor se describe de acuerdo a la experiencia previa

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 DOLOR PELVICO CRONICO

En general, no tiene una definición aceptada

ACOG: dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración que se

localiza en la pelvis anatómica, la zona lumbosacra, las nalgas o la
pared anterior del abdomen por debajo del ombligo, y que es lo
suficientemente grave como para causar discapacidad funcional
o solicitud de atención médica.
 DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor cíclico o no cíclico en la parte inferior

del abdomen o la pelvis, de al menos 6
meses de duración, continuo o
intermitente, y que provoca una
incapacidad funcional o limita las
actividades de la vida diaria

CAMPBELL F. Br J Anaesth, 2012

 DOLOR PELVICO CRÓNICO
El dolor puede deberse a más de un problema

Puede nunca llegar a determinarse lo que ocasiona el dolor

Que las causas no se conozcan no significa que el dolor no sea real

Los expertos concuerdan en que podría no ser posible identificar las causas del
dolor pélvico en forma específica.
Kamm MA. Choric pelvic pain in women-gastroenterological, gynecological or psichological. International Journal of
Colorectal Disease. 2015 12:57-62
¿Cuántas mujeres sufren dolor pélvico crónico?

El DPC es más común de lo que generalmente se reconoce.

 Organización Gallup (USA): 15% de las mujeres de 18 a 50 años

Otros estudios: tasas entre el 8 y 39%

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Colorectal Disease. 2015 12:57-62
 EDAD DE INCIDENCIA
INCIDENCIA

49
50
45
40
35 32
30
%25 23
19
20
15 12
10
4
5
0
0
0 16-25 26-35 36-45 40-55 56-65 > 65
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 CAUSAS

 Las causas de dolor pélvico crónico son diversas pero las

mas comunes son: endometriosis, leiomiomas
sintomáticos, cistitis intersticial y SD de colon irritable.

 La fisiopatología del dolor pélvico crónico se desconoce

pero tiene una relación estrecha con el dolor
neuropático
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 CAUSAS ASOCIADAS
12%
Gastrointestinal
37%
20% Urinary

Reproductive
31%
Musculoskeletal/Other

*Prevalencia: 15 % e incidencia 39 %  ↑ en ♀ pobre tolerancia al

dolor.
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 Diagnostico # Mujeres (%)

OTROS 48 (35)

Endometriosis 43 (31)

Sx Adherencial 33 (24)

SII 28 (20)

Quiste de Ovario 23 (17)

EPI 15 (11)

ITU 10 (7)

Infecciòn Vulvovaginal 2 (2)

Anexitis 2 (2)
 ANTECEDENTES
 El interrogatorio detallado y la exploración física minuciosa
son básicos para el dx.

 Se puede utilizar un cuestionario para el dolor pélvico para

obtener información y así poder orientar el diagnostico.

 Antec. Obstétricos: tanto el embarazo como el parto

pueden ser traumáticos para estructuras neuromusculares y
se ha relacionado con prolapso de lo órganos pélvicos

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2014;83:829-896.
Sichlau MJ, Yao JST, Vogelzang RL. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome. Obstetric & Gynecology.
2014;83:829-896.
En las nulíparas con infertilidad el dolor puede provenir de endometriosos,
adherencias pélvicas o EPI

Antecedentes quirúrgicos el antec de cx abdominal aumenta el riesgo de padecer

adherencias pélvicas en especial cuando se produjo infección o grandes áreas de
superficie peritoneal denudada.

Antecedentes psicosociales existe relación estrecha entre el abuso físico

emocional o sexual y el dolor pélvico crónico

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Sichlau MJ, Yao JST, Vogelzang RL. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome. Obstetric & Gynecology. 2014;83:829-896.
 Características del dolor:
valoración mediante
escalas. Escala visual
análoga VAS
 Escala de descripción
verbal VDS.
 Antec. Psicosociales.
 Exploración física:
Posición de postura y
marcha, examen
ortopédico, litotomía.

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 En algunas mujeres con dolor crónico la exploración resulta dolorosa por
ejemplo en aquellas con dolor neuropático el solo hecho de tocarlas
puede ser doloroso lo que se denomina alodinia

Debe hacerse la exploración física con lentitud para que la paciente se

relaje.

Se observa postura y marcha ya que muchas mujeres con patología

intraperitoneal compensan con cambios posturales el dolor

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 Análisis de laboratorio: Parcial de orina y urocultivo indican en
ocasiones presencia de cálculos urinarios o infección recurrente

TSH, porque las enfermedades tiroideas alteran la fisiología y

con frecuencia causan síntomas intestinales o vesicales

Ecografía TV, venografia pélvica.

Intervención QX. Histerectomía

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  Analgésicos, supresión hormonal, antidepresivos, y anticonvulsivos

 Tratamiento quirúrgico: mujeres con dolor pélvico crónico mas algún

problema orgánico la histerectomía ayuda aliviar el dolor y mejora la
calidad de vida

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  Endometriosis
 Leiomioma
 Adherencias pélvicas
 Sind de vestigios de
ováricos
 Congestión pélvica

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  Son bandas de tejido cicatrizal que se forman entre dos superficies internas
del cuerpo. Las inflamaciones por infección, una cirugía o un trauma
pueden hacer que los tejidos se peguen a otros tejidos u órganos.

 Diagnostico: laparoscopia
 Tratamiento: lisis quirúrgica
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 • Dolor cíclico con la menstruación , acompañado de
lumbalgia, nauseas, vomito, cefalea o diarrea.

Puede ser:
• Primaria
• Secundaria
• Fisiopatología: > [] de PG
• DX: Ecografía TV para quienes tienen Síntomas
asociados
• TTO: AINES, anticonceptivos, y medicina
complementaria y alternativa
• QX. Histerectomía (pocos casos)

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 • Coito doloroso.
• Causas: trastornos vulvares, viscerales,
musculoesqueleticos, neurogenos o psicosomáticos.

Puede ser:
• Inserción
• Penetración profunda.
Otros:
• Primaria
• secundario
Clasificación:
• generalizadas
• Situacionales
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 Se debe preguntar sobre:
síntomas asociados como
secreción vaginal, dolor vulvar,
dismenorrea, dolor pélvico o
lubricación escasa.

 Inspección de la vulva: eritema

generalizado, cicatriz.

 TTO: dilatadores, lubricantes.

 Dolor al orinar.

 1ra causa: infección

 Cuando hay síntomas

ginecológicos como
dispareunia, dismenorrea
descartar vaginitis,
divertículos uretrales y
VHS

 Estudios: P.O y Urocultivo

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Colorectal Disease. 2015 12:57-62
 GINECOLOGIA DE WILLIAMS PRIMERA EDICION. CAPITULO 11
PAGINAS 244- 265.
 Kamm MA. Choric pelvic pain in women-gastroenterological,
gynecological or psichological. International Journal of Colorectal
Disease. 2015 12:57-62
 Sichlau MJ, Yao JST, Vogelzang RL. Transcatheter embolotherapy for
the treatment of pelvic congestion syndrome. Obstetric & Gynecology.
2014;83:829-896.