SITUACIÓN DE LA

SALUD PÚBLICA EN
EL PERÚ
Primer Seminario de Salud Pública y Seguridad Social
Movimiento Médico Social “Hugo Pesce”
Lima – Agosto 2008

Dr. Julio Castro Gómez

11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 1
INDICADORES
SOCIODEMOGRÁFICOS
PERÚ

Fuente: INEI: ENAHO y

ENDES 2004-2005,
Censo 2005

Dr. Julio Castro Gómez

11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 2
 CONDICIONES DE SALUD
DE LA POBLACIÓN

Dr. Julio Castro Gómez

11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 3
 MORTALIDAD INFANTIL. PERÚ 2005

60.0

50.0
Tasa por mil nacidos vivos

40.0

30.0

20.0

10.0 53.1 52.4 52.0 49.3 45.5 44.6 44.0 42.1 41.6 39.5 39.4 36.7 35.5 34.1 33.6 33.6 32.9 30.1 29.8 29.1 28.9 24.6 22.2 18.3 17.5 14.9

0.0 Piura

Ica
Ucayali

Cajamarca

Lima
Huancavelica

Perú

Arequipa

Madre de Dios

Tacna

Callao
Puno

Apurímac

Cuzco

Ayacucho

Pasco

Junín

Loreto

Amazonas

Tumbes

Moquegua

Lambayeque
Ancash

San Martín
Huánuco

La Libertad
Fuente: MINSA. Situación de Salud del Perú. Indicadores Básicos 2005.(Datos referenciales)

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 4
 MORTALIDAD MATERNA. PERÚ 2000

400

350

300
Tasa por cien mil nacidos vivos

250

200

150
361.2 300.9 288.1 272.2 226.9 190.4 175.9 173.2 160 141.2 108.1 87.4 47.6
100

302.2 290.5 283.2 259 194.1 182.1 173.9 163.1 149.2 111.6 95.9 52.2
50

Lima

Ica
Piura

Peru

Ucayali
Puno

Huancavelica

Cajamarca

Arequipa

Tacna
Pasco
Ayacucho

Madre de dios

Cusco

Amazonas

Apurimac

Lambayeque
Junin

Loreto

Ancash

San martin

Moquegua

Tumbes
Huanuco

La Libertad

ÁMBITO

Fuente: Watanabe, Teresa (INEI). Tendencias, niveles y estructura de la

mortalidad materna en el Perú 1992-2000. INEI 2002.

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 5
 INCIDENCIA TUBERCULOSIS. PERÚ 2005

250.0

200.0
INCIDENCIA POR 1000 HAB.

150.0

100.0

225.1 162.1 151.5 124.4 87.7 74.5 48.0 41.8

117.7 72.5 37.8 30.5 16.7
50.0
241.0 178.3 152.3 146.2 121.5 107.1 78.2 73.0 70.9 41.9 39.6 23.2
37.0

0.0
Ica

La Libertad
Loreto

San martin

Cajamarca
Ucayali

Huancavelica

Apurimac
Lima

Tacna

Tumbes

Amazonas
Moquegua

Piura
Madre de dios

Arequipa

Lambayeque
Peru

Ancash
Callao

Junin

Huanuco
Ayacucho

Cusco

Pasco
Puno
ÁMBITO

Fuente: MINSA. Situación de Salud del Perú. Indicadores Básicos 2005.(Datos referenciales)

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 6
ANALISIS DE RESULTADOS VACUNACIONES INFANTILES PORCENTAJE
DE NIÑOS DE 0 A 24 MESES CON VACUNAS BÁSICAS 2006

0 20 40 60 80 100

96
66 93
R 3 T3 G

85
SP olio DP BC

89
58
76
85
2000 - 2002
52
84
50 80 2005
P

27
78
40
41 2006*
V Hi l ica

75
55
i
ar
b
im

77
54
nt
A

B
H

Fuente: MINSA, 2006.

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 7
 SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS
PÚBLICOS DE SALUD

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 8
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION
PERÚ - NOVIEMBRE 2005

Centro de Puesto
Institución Total Hospital Salud de Salud
TOTAL 8055 453 1932 5670
Ministerio de Salud 6821 146 1203 5472
EsSalud 330 78 252 0
Sanidad de la PNP 280 5 77 198
Sanidad de las FF.AA. 60 16 44 0
Clínicas Privadas 564 208 356 0

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 9
 El sector salud segmentado

MINSA TRABAJO DEFENSA

INTERIOR La rectoría
Gobiernos del sector es
múltiple
Regionales

Hospitales Nac
ESN
Sanidades
Institutos Salud Prog. EsSalud
FA y PNP
DIRESAS
Seguro Integral Redes Salud
de Salud Se duplican
inversiones

Gobiernos Establecimientos PUBLICOS Se generan

Locales de salud para la prestación conflictos y
de servicios desorden
MINSA, EsSalud, normativo
Sanidad, Municipales.

Establecimientos Subsidios
Municipales Establecimientos Salud Privados cruzados que
incrementan la
inequidad

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 10
 0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
Huancavelica

11 Agosto 2008
Cajamarca

Amazonas

Apurimac

Huanuco

San Martin

Ucayali

Puno

Ancash

Loreto

Ayacucho

Tumbes

Junin

Pasco

Decano Nacional CMP

Dr. Julio Castro Gómez
Piura

Madre de Dios

Moquegua
(por 10,000 habitantes)

Cusco

Lambayeque

La Libertad

Tacna

Callao

Ica

Arequipa
Tasa de Profesionales Médicos según Departamentos

Lima
11
 GRÁFICO N° 1 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE UNIDADES Y VALORES
EN EL MERCADO FARMACÉUTICO PERUANO 1977-2003
500,000

Número de unidades y valores

450,000
400,000
350,000
300,000 Valores (miles de US$)
(USA $)

250,000 Unidades (miles)

200,000
150,000
100,000
50,000
0
1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
Años

GRÁFICO N° 2 EVOLUCIÓN DE LOS PRECIOS UNITARIOS EN EL

M ERCADO FARM ACÉUTICO PERUANO 1977 - 2003

6.00
Precios Unitarios (USA $)

5.00

4.00
Precio unitario (USA $)
3.00

2.00

1.00

0.00
77

79

81

83

85

87

89

91

93

95

97

99

01
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

Años

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 12
 ACCESO A LOS SERVICIOS
PÚBLICOS DE SALUD Y
ASEGURAMIENTO

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 13
 Dr. Julio Castro Gómez
11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 14
 Dr. Julio Castro Gómez
11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 15
 Dr. Julio Castro Gómez
11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 16
 AGENDA Y
PROPUESTAS DEL
COLEGIO MÉDICO DEL
PERÚ PARA
GARANTIZAR LA
ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD DE LA
POBLACIÓN BASADA
EN DERECHOS

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 17
 Síntesis Diagnóstica de la Salud Pública en el Perú
PROBLEMAS ACUMULADOS PROBLEMAS EMERGENTES
A nivel poblacional: A nivel poblacional:
Bajas coberturas de atención de salud de la Aumento de necesidades y diversificación de
población. la demanda en salud.
Enfermedades infecciosas y carenciales. Acumulación epidemiológica y enfermedades
Alta participación del gasto de hogares en el emergentes.
gasto total en salud.
Brechas e inequidad en salud.
Bajo acceso a medicamentos seguros y de
calidad.
A nivel institucional: A nivel institucional:
Segmentación de sistema de salud. Falta de capacidades para implementar
Bajos niveles de aseguramiento de la descentralización.
población. Poca eficacia de mecanismos de regulación en
Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de la formación profesional.
servicios de salud. Práctica ausencia de sistemas de acreditación
Baja asignación presupuestal. de establecimientos de salud.
Ausencia de carrera funcionaria en salud.
Precariedad del empleo y mala distribución de
RRHH.
Centralismo y poca participación social en
salud.
Dr. Julio Castro Gómez
11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 18
 AGENDA Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA
POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS

1. Organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.

2. Universalización de la Seguridad Social y aseguramiento en salud.

3. Desarrollo de recursos humanos en salud.

4. Atención integral de salud.

5. Descentralización y participación social en salud.

6. Acceso universal a medicamentos.

7. Infraestructura y equipamiento de establecimientos públicos de salud.

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 19
 HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO,
DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (1)

a. Sistema integrado
Estructuración de la función de gobierno, a cargo del MINSA, la
estructuración del financiamiento a través del Seguro Público Unificado y el
sistema de atención de la salud pública a cargo del MINSA. Para el caso
de la atención de salud personal existirá una integración operativa de la
prestación entre MINSA y ESSALUD.

b. Sistema descentralizado
El sistema de salud debe tener tres niveles: nacional, regional y local. En
estos tres niveles debe organizarse, en su ámbito, los niveles de autoridad,
de financiamiento y de prestación de servicios. Los servicios de salud
deben organizarse en redes, teniendo en cuenta los niveles de
complejidad, sin desacumular tecnológicamente y por el contrario haciendo
accesible a las regiones atención de mediana y alta complejidad.

Dr. Julio Castro Gómez

11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 20
 HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO,
DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (2)

c. Sistema participativo
El Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales y Provinciales
deben reestructurarse, para que cuenten con la participación del 50% de la
sociedad civil. Los acuerdos deben ser vinculantes, garantizando una
conducción unificada del sector. Las gestión sectorial debe ser transparente
y con rendición de cuentas a los ciudadanos.

d. Sistema financiado
Se debe aumentar el presupuesto en salud, por lo menos al nivel del
promedio latinoamericano (7% del PBI) para garantizar la sostenibilidad de
los servicios. Garantizar partidas destinadas a Bienes y Servicios para el
financiamiento de las vacunas, medicamentos, instrumental médico,
insumos de laboratorio y otros recursos estratégicos para atender a la
población. Se debe eliminar el pago de bolsillo a través del aseguramiento
universal en salud.

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 21
 MINSA
Sistema Nacional de Salud

SEGURO PÚBLICO UNIFICADO SEGUROS PRIVADOS

AUTOSEGUROS COMPLEMENTARIOS
INSTITUCIONALES
FONDO UNICO
FONDOS
EP PRIVADOS

P ADMINISTRADORA
UNICA
FAP
N
MG CUENTA CUENTA
ADMINISTRADORES
RC - ESSALUD RS – MINSA/SIS PRIVADOS

MODELO
PROVISION INTEGRADA
INTEGRADO ESSALUD – MINSA
FINANCIADOR PROVEEDORES
PRIVADOS
PROVEEDOR PGS PGS
PC

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 22
 PROPUESTA PROPUESTA
ASPECTO
NEOLIBERAL CMP
Enfoque general Protección social Protección social basada en
como compensación derechos
Rol del Estado Subsidiario Principal financiador y proveedor

Rol del mercado Principal financiador Complementario

y proveedor
Sistema de salud Privado atomizado o Integrado
segmentado
Principales diferencias
Tipo de seguro Privado y voluntario Público, solidario y obligatorio
propuesta CMP y
propuesta neoliberal Fuente de Individual Estado, empresas y usuarios
financiamiento
en aseguramiento Fondos Múltiples Único
en salud Cobertura Asignada por el Universal, garantizada por el
poblacional mercado Estado
Cobertura de Plan de atención de Plan garantizado de salud
servicios acuerdo a prima universal y plan complementario
individual progresivamente universalizado.
Incentivo a la Libre competencia Introducción de mecanismos de
eficiencia privada competencia entre proveedores
públicos (Competencia
gerenciada)
Regulación Desregulado Regulación por organismos
autónomos
Efecto e impacto Exclusión e Inclusión y equidad
inequidad
Elaborado por: Carrasco, V.
Dr. Julio Castro Gómez
11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 23
 GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

jcastro@cmp.org.pe

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11 Agosto 2008 Decano Nacional CMP 24