Anda di halaman 1dari 41

MANEJO DE LOS

ANTICONCEPTIVOS
Prof. Donald Chivilchez Ramírez
Docencia en Filosofía y Psicología. (UPSP)
Psicología Clínica Humana.(UPLA)
Psicología con mención en Consejería Cristiana. (UNPI UNIVERSITY)
Desde q’ homo sapiens habitó África…hasta
mediados del siglo XX

 La estrategia reproductiva masc:


◦ Combinar genes con el mayor # posible de
mujeres
◦ Seleccionar a mujeres con ovocitos de buena
calidad
 Objetivo: asegurar su descendencia….

 Principal hormona sexual masculina: testosterona-


dihidrotestoterona (andrógenos)
Estrategia reproductiva ♀
• SIEMPRE alrededor de:
• La protección y el
soporte
– Busca un hombre capaz
de proveer los mejores
medios para su
supervivencia y la de sus
hijos
• Principales hormona sexuales
femeninas:
– Estradiol-estrona y estriol
– Progesterona
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
• Estrógenos:
– ENDÓGENOS: estradiol-estrona y estriol (hormona sexual
principal)
• Estrógenos conjugados: estrona y equilina (yeguas preñadas)
– SINTÉTICOS: etinilestradiol, mestranol
• Progestágenos:
– ENDÓGENOS: progesterona (principal hormona que
promueve la gestación)
– SINTÉTICAS: noretindrona, norgestrel
ESTRÓGENOS,efectos fisiológicos y farmacológicos

 DESARROLLO VAGINA, ÚTERO Y TROMPAS UTERINAS


 CARACTERES SEXUALES 2os
 MAMAS: DESARROLLO D’ ESTROMA Y CONDUCTOS.
 EPÍFISIS: CRECIMIENTO ACELERADO Y CIERRE
 EMBARAZO:
◦  FLUJO SANGUÍNEO Y NEOVASCULARIZACIÓN UTERINA
 DISTRIBUCIÓN GRASA CORPORAL-FORMAS FEMENINAS.
  LA VELOCIDAD DE RESORCIÓN DE HUESO, ANTAGONIZA EFECTO DE
PARATOHORMONA.
  FACTORES COAGULACIÓN II, VII, IX y X.
Control hormonal en sistema reproductor ♀
Gonadotrofinas y h. ováricas
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
…???
Allí vamos!!!!!
Antecedentes en el control de la natalidad
Hasta el siglo pasado, predominaron las modificaciones de la
conducta sexual:
1. Abstinencia
2. Coito infrecuente, 6. Sin embargo, en términos de control
3. Evitando el periodo fértil del ciclo poblacional:
4. Coito interrumpido ◦ Amamantar había sido el método más
5. Condón (método artificial) eficaz limitar la fertilidad
 Descrito en Egipto,1350 AC,
 Originalmente de intestinos animales,
posteriormente de lino o seda
 Uso, principalmente, para la protección de
enfermedades venéreas.
Anticonceptivos

 Definición: metodología que Método % de uso


impide o reduce la posibilidad de
que ocurra la fecundación o el
embarazo al mantener relaciones
sexuales.
 Específicamente, interfiere con el
proceso normal de ovulación, de
fertilización o de implantación
 En general implica:
◦ Acciones,
◦ Dispositivos o
◦ Medicamentos en las que cada
uno tiene su nivel de eficacia.
Anticonceptivos orales. Los más útiles
 Estrógenos
◦ Etinilestradiol: eficaz y el más usado
◦ Mestranol: precursor de etinilestradiol
 Progestinas
◦ Desogestrel (reciente), levonorgestrel, noretisterona (noretindrona)
 Tambien tienen actividad estrogénica, antiestrogénica o
androgénicas
 Recientes las menos androgénicas

Combinaciones más usadas


Desogestrel y etinilestradiol
Levonorgestrel y etinilestradiol
Noretisterona y mestranol
Anticonceptivos orales (“píldora anticonceptiva”)

FORMULACIONES
• MONOFÁSICAS (TENDENCIA ACTUAL): DOSIS FIJA Y BAJA DE
ESTRÓGENOS Y PROGESTINA
• SECUENCIALES:
– BIFÁSICAS: DOSIS FIJA DE ESTRÓGENO E
INCREMENTO DE PROGESTINA EN 2ª MITAD DEL
CICLO
– TRIFÁSICAS: DOSIS FIJA O VARIABLE DE
ESTRÓGENO Y PROGESTINA INCREMENTA EN TRES
FASES
Hormonas sexuales, receptores

 SE UNEN A LOS RECEPTORES


CITOPLÁSMICOS Y NUCLEARES, EL
COMPLEJO HORMONA-RECEPTOR
SE UNE AL DNA (ELEMENTOS DE
RESPUESTA). Son factores de transcripción activados por
 LOS RECEPTORES Y ELEMENTOS ligando, o  la síntesis del mRNA de los
DE RESPUESTA SON DISTINTOS genes blanco
PARA ESTRÓGENOS, PROGESTINAS RNAsPROTEÍNASEFECTOS
Y ANDRÓGENOS (ESPECIFICIDAD). (CRECIMIENTO, PROLIFERACIÓN
CELULAR, etc.)

LA ESPECIFICIDAD también depende DEL


TEJIDO
UNA VEZ UNIDOS EL ESTRÓGENO AGONISTA A SU RECEPTOR (FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN)

◦ Cambia su conformación y lo dimeriza


◦ El complejo E-R se une a secuencia específica de DNA: GGTCANNN...
◦  afinidad y frecuencia de unión receptor-DNA (Cheskis et al., 1997)
◦ El complejo Receptor/estrógeno/ADN recluta a proteínas coactivadoras (SRC-1,
CBP) con propiedades de histona acetilasa.
◦ La acetilación de histonas altera la estructura de la cromatina y regula
(positivamente) la transcripción de genes blanco.
Estrógenos, localización de sus receptores

◦ Hueso
◦ Mamas
◦ Tracto genitourinario
◦ Sistema cardiovascular
◦ Sistema nervioso central
Minutos Horas Días Meses

Efectos no genómicos Efectos genómicos

Fig. 3. Efectos no-genómicos y genómicos de los esteroides


Trends Neurosci, 1999;22,:410-416.
Anticonceptivos: implantes, intramusculares

• Levonorgestrel
– Implante subcutáneo: 5 años de
anticoncepción
• Medroxiprogesterona(I.M.)
– Anticonceptivo (1, 2 y 3 meses)
Eficacia de los anticonceptivos
Indicaciones de anticoncepción
• Postaborto
• Postparto
• Embarazos no deseados
– Edad
– ….
Nonoxinol 9
 Ovulos, espumas, películas,  Usar de manera consistente y
geles, cremas (5-50%) correcta 8 min antes del acto
sexual (nueva aplicación si se
repite).
 Los efectos adversos incluyen
irritación (pene y vagina).

 Es cuestionable su uso debido a


la probabilidad de aumentar la
infección por VIH
Usos y beneficios no anticonceptivos
– Tx de entidades con exceso de andrógenos
– Tx sintomatológico en la perimenopausia
– Control sintomatológico del ciclo menstrual
(menstruación regular y menos dolorosa),
– reduce el riesgo de cáncer ovárico y endometrial y
enfermedad pélvica inflamatoria (progestinas),
– Endometriosis
Efectos adversos vs. Complicaciones
• Cefalea • Cefalea grave
• Menstruación mayor, • Sangrado muy
leve-nula abundante
• Dismenorrea • Dolor constante y
• Aumento de peso grave en mamas,
• Náusea piernas, abdomen
y pelvis
• Sequedad vaginal
• Ictericia
• Irritación local de la
piel • Pérdida de
sensibilidad en
brazos y piernas
Terapia con estrógenos, efectos adversos
… y riesgos
• Neoplasias hepáticas,
• Trombosis y tromboembolismo venoso,
• Sangrado abundante,
• Hiperplasia y posiblemente Ca
endometrial (si no tienen un efecto
opuesto)
• Dietil etilbestrol: aumenta la incidencia
de adenocarcinoma de vagina (si
recibió in útero).
Anticonceptivos orales, contraindicaciones

Absolutas Relativas
– Embarazo, lactancia – Hipertensión controlada
– Hipertensión – Tabaquismo moderado
– Historia de trombosis – Enfermedad de vías biliares
– Enfermedad isquémica – Migraña moderada
– Migraña con síntomas de focalización – Admón concomitante de
– Antecedentes de Ca mamario medicamentos que interfieran con
– Sangrado vaginal sin diagnosticar su metabolismo
– Diabetes con daño a órganos blanco
– Cirrosis grave
– Tabaquismo grave
Métodos anticonceptivos

• Amenorrea de la lactancia (hasta • Apropiado para las mujeres


los 6 meses) 1. amenorréicas
– Alimentación exclusiva al seno 2. primeros seis meses postparto
materno 3. Alimentación exclusiva del bebe al
seno materno
• 98% de eficacia cuando existen
los tres criterios.
• Si un criterio cambia, puede
quedar desprotegida
MÁS EFICAZ (MENOS DE 1 EMBARAZO POR CADA 100 MUJERES AL
AÑO)
IMPLANTES VASECTOMÍA SALPINGOCLA DIU
SIA

INYECTABL LACTANCIA ORALES PARCHE ANILLO


ES MATERNA

CONDÓN CONDÓN DIAFRAGMA OGINO,


MASCULIN FEMENINO MOCO
O CERVICAL,
CALENDA
RIO
COITUS ESPERMICIDA
INTERRUPT S
US
MENOS EFICAZ (APROX. 30 EMBARAZOS POR CADA 100 MUJERES
AL AÑO)
Si usted toma el plan B, usted deberá . . .

A. Prevenir que el huevo se


fertilice
B. Prevenir que el huevo
fertilizado se adhiera a su
útero
C. No afectar al huevo
fertilizado si ya está
implantado.
D. Todas las anteriores
Anticonceptivos de emergencia
• Concepto: método de Existen dos métodos:
control usado después 1. Métodos hormonales:
de una relación y antes píldoras de emergencia
del tiempo potencial de 2. La inserción poscoital
implantación de un DIU
Esquemas de las píldoras de emergencia

 Esquemas:
 Ventana Terapéutica: hasta 5
◦ Levonorgestrel. Oral. 750 mcg, días después de una relación
repetir 12 h después. no protegida. Entre más
◦ MétodoYuzpe (1970s). Oral. rápido mejor
100 mcg de etinilestradiol/500  No alteran un embarazo
mcg levonorgestrel, repetir 12 existente.
h después.  Seguro para todas las
 Ej. Ovral (50 µg de mujeres, incluso en quienes
etinilestradiol y 250 µg no se recomiendan los
levonorgestrel). Ajustar… anticonceptivos hormonales.
Eficacia…
Teóricamente, la anticoncepción de emergencia podría interferir:

1. La maduración del folículo


2. El proceso de ovulación
3. El moco cervical
4. La migración del esperma
5. Sificiencia del cuerpo lúteo
6. Receptividad endometrial
7. Fertilización
8. Desarrollo, transporte y adhesión del cigoto
Dispositivos intrauterinos
Actualmente existen:
 DIUs con cobre
 DIU liberador de levonorgestrel
 Los DIUs son metódos reversibles,
altamente efectivos.

 A post-coital IUD insertion can be


considered up to 7 days after
unprotected intercourse.
POSIBLES COMPLICACIONES:
 Pelvic pain,
 Abnormal bleeding,
 Pelvic infection,
 Perforation and
 Expulsion.
Contraindicaciones para DIU

Absolutas Relativas
1. Embarazo 1. Factores de riesgo para ITS o HIV
2. Enfermedad pélvica
inflamatoria 2. Impaired response to infection
3. Infección de transmisión sexual - in HIV-positive women
4. Sepsis puerperal
- in women undergoing
5. Antecedente de aborto séptico
6. Cavidad uterina severamente corticosteroid therapy from 48
distorcionada hours to 4 weeks postpartum
7. Sangrado vaginal inexplicable 3. Ovarian cancer
8. Cáncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblástica 4. Benign gestational trophoblastic
maligna disease
10. Alergia al cobre (DIU de cobre)
11. Cáncer de mama (para LNG-
IUS)
Indicaciones para anticoncepción de emergencia

• Falla en el método anticonceptivo usado


• Rompimiento del condon
• 2 o más olvidos de los anticonceptivos orales
• Eyaculación sobre los genitales externos
• Violación
Anticonceptivos orales.

EFICACEZ en la prevención del


embarazo, método reversible,
etc…

SIN EMBARGO, para prevenir


infecciones de transmisión
sexual, es necesario el condón
Enfermedades de transmisión sexual, clasificación

 Transmisión:
 Grupo I: VIH, gonorrea, ◦ Grupo I: transmitido
Clamydia, Tricomoniasis cuando el semen o fluidos
vaginales hacen contacto
con la mucosa.
 Grupo II: herpes genital,
◦ Grupo II: transmitido por
sifilis, chancroide, VPH
el contacto con mucosa o
piel infectados.
CONDÓN

1. Eficaz para evitar la transmisión de VIH


2.  riesgo de gonorrea, C. trachomatis, T. vaginales
3.  riesgo de herpes genital, sífilis y chancro sólo si el área
infectada está protegida
4. Se considera que también puede prevenir VPH y cáncer
cervical

Anda mungkin juga menyukai