Anda di halaman 1dari 25

Cephalopelvic Disproportion

PRESENTASI KASUS OUT PATIENT


ENCOUNTER ECCE III
Identitas Pasien

Nama : Ny. Eka Tursiningsih

Alamat : Karadenan rt 05 rw 03 Ajibarang

Usia : 28 tahun

Status pernikahan : Menikah

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SLTP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga


Nama : Sodikin

Alamat : Karadenan rt 05 rw 03 Ajibarang

Usia : 31 tahun

Status pernikahan : Menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan pabrik


Anamnesis 21/11/16 14.10

 Keluhan Utama
Hamil 9 bulankepala belum masuk panggul.
 Tanda Persalinan (-)
 Masalah khusus : sebelumnya pasien rutin melakukan ANC di
Riwayat bidan puskesmas kemudian didiagnosis panggul sempit dan di
rujuk ke Rumah Sakit
Penyakit  Lendir (-), Ketuban (-), Darah (-)
Sekarang  Riwayat kontrasepsi (-)
 Riwayat hipertensi (-), diabetes (-), penyakit jantung (-), TB
(-), infeksi kehamilan (-), asma (-), operasi non-ginekologik
(-), rawat inap (-)
 Riwayat alergi (-)

Riwayat
Penyakit
Dahulu
 Riwayat hipertensi (-), diabetes (-), penyakit jantung (-), TB
(-)

Riwayat
Penyakit
Keluarga
 Tinggal bersama suami dan satu anak perempuan masih
duduk di bangku SD. Anak merupakan anak tiri, dari suami
bersama istri pertamanya.
 Alkohol (-), merokok (-)

Riwayat  Riwayat menikah :


a. Menikah umur 27 tahun
Sosial b. Pernikahan dilaksanakan tahun 2015

Ekonomi
 HPHT : 19/02/16 – 26/02/2016
 HPL : 26/11/2016
 Kehamilan pertama
 Riwayat haid
Riwayat Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Obstetrik Lama : 7 hari
Teratur (+)
Nyeri (-)
Pemeriksaan Fisik 21/11/16 14.10

 Keadaan Umum dan Vital Signs


Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/min
Pernapasan : 23x/min
Suhu : 36,50C
 TB/BB : 145cm/61 kg
 Kepala : mesocephal
 Mata : CA (-/-) SI (-/-)
Status  Mulut : perdarahan mukosa dan gusi
Generalis (-), epulis (-)
 Gigi : karies (-)
 Hidung : discharge (-), nafas cuping
hidung (-)
 Tiroid : tidak ada pembesaran
 KGB : tidak ada pembesaran
Dada
Jantung
 Inspeksi : pulsasi ictus cordis (-), bekas luka
(-)
 Auskultasi : suara jantung I-II murni, murmur
(-), gallop (-)
 Palpasi : ictus cordis di SIC 5 linea
midclavicula sinistra
 Perkusi
batas kanan atas: SIC II Linea parasternalis dextra
batas kanan bawah: SIC IV linea parasternal
Paru
 Inspeksi : gerakan nafas simetris,
retraksi (-)
 Auskultasi : suara dasar vesikuler,
wheezing (-), ronkhi (-)
 Palpasi : hantaran suara simetris
 Perkusi : sonor kedua lapang paru (+)
Payudara
 Membesar : (+)
 Puting : menonjol
 Benjolan : (-)
 Simetris : (+)
 Pengeluaran : cairan bening
 Nyeri: (-)
Vertebrae : lordosis minimal
 Nyeri pinggang: (+)
Ekstremitas
 Oedema : tungkai bawah (-/-)
 Kekakuan : kram (-/-)
 Kemerahan : (-/-) belakang lutut
 Varises : (-/-)
Abdomen
Inspeksi
 Bekas luka : (-)
 Linea alba/ nigra : (+)
 Striae lividedarum/ albican : (+)
Auskultasi
 Bising usus : normal
Palpasi
 Pembesaran lien : (-)
 Pembesaran hepar : (-)
Perkusi
(-)
Lainnya
 Pembesaran : membulat,
memanjang
 TFU :-
 Leopold I : teraba bokong bayi
bulat, besar, lunak
 Leopold II : punggung kanan
 Leopold III : kepala belum
masuk panggul
 Leopold IV : (-)
 DJJ : (+)
Diagnosis Kerja

 Ny. Eka 28 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu janin


tunggal hidup intrauteri presentasi kepala belum in
partu dengan cephalopelvic disproportion
Pemeriksaan Penunjang 21/11/16 14.10
 Urine :
Protein urine (-)
 Darah:
a. Hb 11,9 (12-16)
b. Leukosit 7,17x103 (4,8-10,8x103)
c. Ht 34,9 (37-47)
d. Waktu perdarahan 2,30 menit (1-3)
e. Waktu pembekuan 4,30 menit (4-6)
f. SGOT 19 U/L (<34)
g. SGPT 12 U/L (<35)
h. Glukosa darah 87 mg/dL (<140 mg/dL)
i. HbsAg non reaktif
 USG:
a. Janin : tunggal
b. Presentasi : kepala
c. DJJ : +
d. Taksiran Berat Janin : 3100 gr
e. Placenta : implantasi fundus
f. Index cairan amnion : cukup
g. Jenis kelamin : laki-laki
Tatalaksana

 Farmakologi
Terapi sectio caesarea
 Nonfarmakologi
a. Masuk ke bangsal Nuri
b. Pengawasan KU, VS, djj
KIE

 Anjurkan ibu untuk relaksasi, dan mempersiapkan


diri
 Jelaskan diagnosis
 Jelaskan resiko dan prognosis dari tindakan yang
akan dilakukan
 Ibu diminta puasa
Prognosis

 Baik
Terimakasih