Morning Report

Bangsal
 Identitas
• Nama : ny S
• Umur : 51 tahun
• Alamat : kp Singkup
 Anamnesa
• KU : muntah-muntah sebanyak 3x
• RPS :
Pasien datang ke IGD RS FMC dengan keluhan muntah-muntah 1 hari
sebanyak 3x. Pasien juga mengeluhkan nyeri uluhati sejak 1 hari mual . belum bisa
BAB 1hari, disertai sakit kepala dan lemas
Selain itu pasien juga mengeluhkan ada luka di kaki sebelah kanan yang
tidak kunjung sembuh sudah 5hari.

• RPD : DM
• RPK : Ht ( -), sakit maag (-) DM (-)
• R O : metformin dan glibenklamid
 Pemeriksaan fisik (1)

KU Tampak sakit sedang

Kesadaran Compos Mentis
Tekanan 130/80 mmHg
Darah
Nadi 101 kali/menit
Napas 19 kali/menit
Suhu 36,7°C
 Pemeriksaan fisik (2)
Mata Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Pupil isokor, refleks cahaya +/+
Mulut T1/T1, faring hiperemis (-), bibir kering
(+)
Thorax BJ 1- 2 murni, Reg, M (-) G (-);
SN vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abd Supel, datar, NT. Epig (+), BU (+)
melambat
Ext Akral hangat, CTR < 2 detik, ulkus (+)
 Pemeriksaan Penunjang
• GDS = 247
 Diagnosa
• Diagnosis Kerja :
Gastropaty DM + Ulkus diabetikum
 Tatalaksana
• Lansoprazol 2x30mg
• Cefotaxim 3x1
• Insulin inj

• Perawatan Luka
Terimakasih