mempunyai suatu catatan individu atau catatan medis. Catatan medis harus simpel, realistis, dan fleksibel tetapi juga harus cukup detail untuk kontribusi perawatan dan pengobatan. Suatu catatan medis harus berisi informasi lengkap mengenai penyakit dan pengobatan residen. Nursing Facilities (Lanjutan) Isi dari catatan medis di fasilitas perawatan yaitu: Identifikasi Data Pernyataan Transfer atau Rujukan Rencana Perawatan Komprehensif Rencana Keluar / Pulang Tindakan Daftar Obat Catatan Perkembangan Laporan Sosial Laporan Khusus Nursing Facilities (Lanjutan) Diagnosa Resume Keluar Laporan Lain-lain Laporan Kejadian / Kecelakaan Home Care Arus informasi yang lancar mengenai seorang pasien, yang sering disebut ‘klien’ home care, sangat penting karena penyedia asuhan melaksanakan pelayanannya di rumah pasien dan secara fisik terpisah dari penyedia asuhan kesehatan lainnya. Home Care (Lanjutan) Isi dari catatan medis di Home Care yaitu: Database Awal Rancangan Pengobatan Dokumentasi Berkelanjutan Ringkasan Pasien Persetujuan Perawatan Persetujuan Pelayanan Catatan di Rumah Hospice Catatan hospice adalah alat komunikasi antara berbagai anggota tim yang berasal dari berbagai disiplin dan antara hospice dengan fasilitas rawat inap atau badan home health yang dikontrak.
Catatan medis hospice berisi informasi
mengenai pasien dan keluarganya atau orang terdekat lain. Catatan harus berisi identifikasi pasien dan petugas asuhan primer. Hospice (Lanjutan) Untuk menjamin asuhan hospice yang teratur dan berkesinambungan, dokumentasi catatan yang baik merupakan syarat vital.