Anda di halaman 1dari 11

MORNING REPORT

24 Oktober 2017
KU

• Tn AS/ 33 tahun

• Pasien laki-laki 33 tahun mengejar mobil dan tidak


mau pulang ke rumah 8 jam SMRS
RPS

Pasien tiba-tiba tidak mau masuk rumah dan mengejar mobil ±8


jam SMRS datang dibawa ayahnya. Pasien memiliki
keterbelakangan mental. Pasien tinggal di rumah orangtuanya
namun masih mampu mengurus diri sendiri (mandi, makan dan
pakai baju). Pasien masih dapat mengerti perintah-perintah
sederhana, pasien tidak pernah berusaha untuk mencelakakan diri
sendiri maupun orang lain, pasien masih dapat berbicara dan
dimengerti orang lain. Pasien sejak kecil cenderung asik dalam
dunia sendiri (tidak memiliki teman). Perilaku stereotipikal (-).
RPD

Ayah pasien mulai merasa kejanggalan pada pasien


saat pasien berusia 5 tahun dan pasien sult untuk
menahan hasrat untuk BAK dan BAB serta pasien
terlihat berbeda dengan anak seusianya sehingga
ayah pasien menyekolahkan pasien di sekolah luar
biasa. Riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang usia
3 bulan
Riwayat Keluarga
Di keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang sama seperti pasien.

Pemeriksaan Fisik
Regio facialis : hipotelorism
Mongolian face
Simian crease (+)
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37ºC
STATUS MENTAL

Deskripsi Umum
Penampilan :laki-laki tampak sesuai usia, terawat
Kesadaran : compos mentis
Aktivitas dan perilaku psikomotor :Hiperaktif
Pembicaraan : Spontan, sulit dimengerti (artikulasi tidak jelas)
Sikap : tidak kooperatif
Alam Perasaan Proses Pikir
Mood :hipertimia Arus Pikir
Afek : luas Produktivitas :Miskin ide
Keserasian: serasi Kontinuitas : inkoheren
Hendaya Bahasa: +
Gangguan Persepsi
Halusinasi :-
Ilusi :-
Depersonalisasi: -
Derealisasi :-
Isi Pikir Daya Nilai
Waham : perlu observasi Daya nilai social : terganggu
Preokupasi : perlu observasi Uji daya nilai : perlu
Obsesi : perlu observasi observasi

Fobia : perlu observasi RTA : Terganggu

Pengendalian Impuls : Buruk Tilikan : derajat 1

Reliabilitas : bisa dipercaya


DIAGNOSA MULTIAXIAL

Axis I : DD/ F63.8 ; F63.9 ; F23


Axis II : Retardasi mental sedang (F71)
Axis III: Down Syndrome
Axis IV: dalam observasi
Axis V : GAF Current: 40-31
HLPY: 40-31
TATALAKSANA

injeksi LD bila hasil lab sudah keluar


(injeksi Diazepam : lodomer = 1: 1)
PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam


Ad Fungsionam: dubia ad bonam
Ad Sanationam: dubia ad bonam