L APORAN JAGA

D R . A D I S E T YA W A N P, S P. O G ( K ) F E R
No . Diagnosis Masuk Tindakan Diagnosis Saat Ini
1 G2P1A0 usia 37 tahun hamil G2P1A0 usia 37tahun hamil 34+2 P2A0 usia 37 tahun post partum spontan
minggu JTHIU presentasi kepala patologis
30+5 minggu dengan partus punggung kanan dengan partus
prematurus iminens dan prematurus iminens dan riw. SC 12 th yll
riwayat SC 12 tahun yll
2
3
4
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. IS
• Usia : 37 tahun
• Alamat : Kebumen 08/01 Baturraden
• Pekerjaan : Karyawan swasta
• Tanggal masuk : 14 Juli 2017
Hari, Tanggal: S:
Jumat, 14Juli 2017 Keluhan Utama: Kenceng-kenceng
RPS:
Pukul: Pasien baru rujukan dari Puskesmas I Baturraden dengan keluhan kenceng-kenceng sejak 11
20.45 jam SMRS ( pukul 09.00). Pasien juga menyangkal keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
dan menyangkal keluar air rembes atau ngepyok dari jalan lahir, sakit kepala, nyeri ulu hati,
Tempat: maupun pandangan kabur.
VK IGD
• HPHT:-
• HPL: -
• UK: - minggu
• R. ANC: tidak pernah
• R. Nikah: 2 kali / 8 & 1 tahun
• R. Obs: G2P1A0
1. PR/ 12 tahun/ SC/RS/ 32500 gr
2. Hamil ini
• R. Haid: tidak teratur/ nyeri –
• R.KB : suntik

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)

RPSos: pasien mengaku konsumsi sayur + buah 1-2x/minggu dan sering konsumsi gorengan. Pasien
berperan sebagai karyawan swasta. Pasien kurang menjaga kebersihan daerah kewanitaan.
Hari, O: G2P1A0 usia Dokter residen (dr.
KU/Kes: sedang/compos mentis 37tahun hamil 34+2 Widi):
Tanggal: TD: 120/80; N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36.5 ºC, minggu JTHIU Lapor dr. Marta,
Jumat, TB 154 cm, BB 57 kg; IMT saat ini 24.04 presentasi kepala sp.OG:
Status generalis punggung kanan Konservatif tanpa
14Juli 2017 Kepala
dengan partus tokolitik
Mata: CA -/-, SI -/-
prematurus iminens Injeksi
Pukul: Hidung/Telinga: discharge -, NCH -/-
dan riw. SC 12 th yll dexamethasone
Mulut: sianosis -/-
20.45 Leher 6mg/12 jam (2 hari)
Tiroid: tidak ada pembesaran Bila inpartu ikuti
Thoraks persalinannya
Tempat: Paru: sd ves +/+ rbh -/- rbk -/- Pindah VK
VK IGD Jantung: s1>s2 Murmur (+) Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi cembung gravid, linea nigra (+), striae gravidarum (+),
palpasi supel, nyeri tekan (-)
Pemeriksaan obstetri:
L1: bokong
L2: teraba punggung di kanan
L3: kepala
L4: divergen
TFU: 26 cm,
DJJ: 144 X/menit
His: 2x/10’/10”
Pemeriksaan dalam:
1.Inspeksi: vulva vagina tenang, tidak ada lesi, kondiloma, tidak
ada kista
2.Dinding vagina licin, supel
3.Portio: konsistensi kenyal, posisi anterior
4.Pembukaan 1 jari longgar
5.Kulit ketuban (+) melekat
6.Janin: presentasi belakang kepala, penurunan kepala Hodge I+
7.POD : UUK
8.STLD –
Periksa USG : UK 34+2 minggu TBJ 2314 gr
Hari,Tanggal: Laboratorium:
Jumat, 14Juli Darah Lengkap
2017 Hb: 10.9 g/dL (L)
Leu: 12200 U/L (H)
Ht: 33 % (L)
Pukul:
Eri: 3.6 x 10^6 /uL (L)
22.00 Trom: 324000 /uL
MCV: 88.7fL
Tempat: MCH: 30.0 pg/cell
VK belakang MCHC: 33.8 % (L)
PT: 8.9 detik (L)
aPTT: 31.5 detik
16-17/07/2017 SO A P
22..00 S: kenceng-kenceng G2P1A0 usia 1. Konsservatif
O: KU/Kes: Sedang/CM 37tahun hamil 34+2 2. Inj. Dexamethasone
Tempat : TD: 120/80 mmHg; minggu JTHIU 6mg/12 jam (2hari)
VK belakang N: 80x/mnt; presentasi kepala 3. Partus pervaginam
RR: 20 x/mnt; S: 36.5C punggung kanan
Abd : cembung, gravid dengan partus
DJJ: 142 x/mt prematurus iminens
His: 2x/10’/10’’ dan riw. SC 12 th yll
Pemeriksaan dalam: pembukaan 1 cm, KK +,
L/D -/-, kepala turun hodge I
22.30-01.00 S: kenceng-kenceng sering G2P1A0 usia
Abd : cembung, gravid 37tahun hamil 34+2
Tempat : DJJ: 150 x/mt minggu JTHIU
VK Belakang His: 3x/10’/35’’ presentasi kepala
punggung kanan
dengan partus
prematurus iminens
dan riw. SC 12 th yll
01.20 S: kenceng-kenceng sering, ibu ingin mengejan, G2P1A0 usia Pimpin persalinan
keluar air dari jalan lahir 37tahun hamil 34+2
Tempat : Abd : cembung, gravid minggu JTHIU
VK Belakang DJJ: 150 x/mt presentasi kepala
His: 4x/10’/35’’ punggung kanan
Pemeriksaan dalam: pembukaan 10 cm, KK -, dengan partus
L/D +/+, kepala turun hodge III + prematurus iminens
dan riw. SC 12 th yll
23.25 Bayi lahir spontan: P2A0 usia 37 tahun Manajemen aktif kala III
Jenis kelamin: perempuan post partum Inj Oksitosin 10 IU IM
16-17/07/2017 SO A P
01.40 : Nyeri jalan lahir minimal P2A0 usia 37 tahun 1. Manual plasenta
Tempat : O: KU/Kes: Sedang/CM post partum 2. Eksplorasi cavum uterus
VK Belakang TD: 110/80 mmHg; spontan patologis 3. Massage fundus uteri
N: 80x/mnt; H0 4. Drip oksitosin 20 IU
RR: 20 x/mnt; S: 36.5C 5. Inj methergin 1 amp IM
Abd : cembung
TFU: 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
Perdarahan: -
Urine: -

03.25 P2A0 usia 37 Pindah flamboyan

Tempat:
tahun post
VK Belakang partum
spontan
patologis H0
PARTUS PREMATURUS

Definisi:
• Bayi yang lahir pada umur kehamilan < 37 minggu
Etiologi
• Serviks yang tidak kompeten (panjang serviks <= 1 cm)
• Infeksi
• Idiophatic preterm premature rupture of membrane (PPROM)
• Multi-gestasional (gemeli)