Anda di halaman 1dari 45

KOMPLIKASI

ROBEKAN
PERINEUM

dr. Kms.H.Yusuf Effendi, SpOG(K)


Divisi Endokronologi
Departemen Obstetri & Ginekologi
FKUNSRI/RSMH
POKOK BAHASAN
Pendahuluan
Komplikasi
Perineum
Saluran cerna
Kandung kemih
Disfungsi seksual
Prolaps organ panggul
Klinik Perineum
Kesimpulan
PENDAHULUAN
Penurunan morbiditas
& mortalitas ibu >> 
kenyamanan saat
hamil & persalinan
tinggi
Prevalensi
87% : 8 minggu I
76%: 8 minggu – 18
bulan
MacArthur : 1 – 8 tahun
PENDAHULUAN

Masalah kesehatan pascasalin


kelelahan, sakit kepala
hemoroid, nyeri perineum
masalah payudara dan air susu
konstipasi, dll....
Tampak lebih nyata pada primipara
Lebih sering pada persalinan yang
dibantu alat
KOMPLIKASI ROBEKAN PERINEUM
Perineum
nyeri perineum, hematoma, infeksi
Saluran Cerna
fisura ani, hemoroid, inkontinensia ani,
konstipasi
Kandung Kemih
retensi dan inkontinensia urin
Disfungsi seksual
Prolaps organ panggul
NYERI PERINEUM
Gejala umum setelah
persalinan per vaginam
Derajat keparahan nyeri ~
derajat robekan
Prevalensi:
42% segera setelah
persalinan
22% pada 8 minggu dan
10% pada 12 minggu
Lebih lama dan lebih
sering pada persalinan
yang dibantu dengan alat
NYERI PERINEUM.......

Faktor risiko:
jahitan perineum sebelumnya
primipara
persalinan dibantu alat
penggunaan entonox - analgesik
persalinan
trauma jaringan lunak
Peradangan
Teknik asepsis dan teknik bedah buruk
NYERI PERINEUM......
Prinsip:
obati kelainan yang
mendasari
obat simptomatik (lokal
& sistemik)
Terapi lain:
benang jahit sintesis
dapat serap
teknik jahitan kontinu
pijatan perineum
antenatal
 mengurangi nyeri
perineum
NYERI PERINEUM....
TERAPI LOKAL
kompres es
sitz baths
minyak lavender
 tidak efektif, tapi nyaman
lidokain (krim, gel, obat semprot)
Epifoam (hidrokortison asetat 1% dan pramoksin hidroklorida 1%).
 efektivitas: belum cukup bukti
NYERI PERINEUM.....
TERAPI SISTEMIK
Analgesik oral
Parasetamol
Analgesik opioid ~ konstipasi
Analgesik non-opioid (NSAID) ~ iritasi lambung
Supositoria
keadaan tertentu: mual/muntah
NSAID supositoria: Na-diklofenak
nyeri lebih cepat reda
NYERI PERINEUM.....
HEMATOMA PERINEUM...
GEJALA
nyeri, rasa lelah, ketidakmampuan
untuk berkemih, tenesmus ani yang
terjadi dalam beberapa jam setelah
persalinan
TANDA
bengkak di daerah perineum yang
terasa nyeri, berwarna ungu berkilat.
HEMATOMA PERINEUM
Jarang - insidens 1:500 dan 1:900
Berkaitan dengan
episiotomi
dead space obliteration
pecahnya pembuluh darah yang
tersembunyi
Hematoma infralevator
di vulva, perineum, dan vagina
Hematoma supralevator:
di ligamen latum atau paravagina
HEMATOMA PERINEUM
TATALAKSANA
Waspada SYOK
Hematoma ukuran kecil (< 5 cm)
Analgesik, kompres es dan perban
Hematoma infralevator besar  insisi
dan drainase bedah
Hematoma supralevator konservatif
Konservatif gagal embolisasi
angiografi
INFEKSI PERINEUM

Komplikasi serius: sepsis


puerpuralis, nekrosis fasciitis
Belum ada standar klasifikasi
Prevalensi infeksi perineum:
Glazener dkk. 5,5%
Goldaber dkk 5,4%
INFEKSI PERINEUM....

Faktor risiko :
distosia bahu, endometritis dan
pireksia pascasalin
Gambaran klinis: nyeri lokal,
eritema, eksudat, bau, edema dan
pireksia dengan atau tanpa gangguan
luka.
INFEKSI PERINEUM
TATA LAKSANA
Kontroversi: dijahit segera /
dibiarkan menyembuh sendiri
Uygur dkk : perawatan
prapembedahan yang adekuat 
langkah yang aman dan efektif.
Tatalaksana konvensional:
menunda operasi perbaikan 3-4 bln
INFEKSI PERINEUM
TATA LAKSANA ....
Perkecil risiko infeksi:
penerapan prinsip pembedahan
menjaga higiene perineum yang baik
Efektivitas antibiotik cegah infeksi
luka perineum  belum ada bukti.
KOMPLIKASI SALURAN CERNA
FISURA ANI
 Insidens 15%
 Faktor risiko:
 diskezia
 bayi berat
 kala dua persalinan yang lama
 inkontinensia ani pascasalin
 primipara
 forseps
 SC  bukan faktor protektif
FISURA ANI ....
Tipikal – Atipikal
TIPIKAL
akibat konstipasi / diare
nyeri episodik saat defekasi hingga 1-2 jam
setelah defekasi
spasme sfingter ani interna yang hebat
ATIPIKAL
akibat penyakit radang usus, keganasan,
infeksi kelamin, trauma, tuberkulosis atau
kemoterapi
berukuran besar, ireguler, multipel dan non-
medial
FISURA ANI ...
TATALAKSANA
Perbaikan konstipasi
diet tinggi serat + suplemen serat Psillium
(Fybogel)
Analgesik - Lidokain lokal
Relaksan sfingter ani interna
salep nitrogliserin, CCB, suntikan toksin botulinum.

Konservatif - pelembut feses, laksatif dan krim anestetik


Pembedahan - sfingterotomi internal lateral parsial
terbuka maupun tertutup
HEMOROID
Insidens - 8% , 10% rekurensi
Hemoroid: pembengkakan vena pada anus
Faktor risiko:
regangan berlebihan pada saat defekasi,
konstipasi, pembesaran pembuluh darah sekunder
akibat meningkatnya tekanan intraabdomen,
herediter
Pada kehamilan ~ akibat progesteron atau
obstruksi mekanik
Pada pascasalin ~ proses mengedan bayi
berat
HEMOROID ....
Hemoroid internal dan eksternal
– superior & inferior linea dentata
Klasifikasi hemoroid:
I: berdarah, prolaps (-)
II: prolaps saat mengedan, masuk
spontan
III: prolaps saat mengedan, masuk dg
bantuan jari (manual reduction)
IV: prolaps tidak dapat dimasukkan lagi
HEMOROID....

Gejala paling umum selama


kehamilan dan masa nifas:
perdarahan intermiten dari anus + nyeri.
Pemeriksaan:
anoskopi + rektal touche miring kiri
 Tatalaksana:
konservatif, alternatif, bedah
HEMOROID ...
TATALAKSANA
Selama kehamilan: kendalikan nyeri
Gejala biasanya hilang spontan
segera setelah persalinan  tindakan
korektif ditunda selama beberapa
waktu hingga pascasalin.
INKONTINENSIA ANI

Inkontinensia ani vs Inkontinensia alvi


Jarang dilaporkan
Faktor yg terkait: trauma sfingter ani,
hemoroid, sindrom saluran cerna
Tatalaksana:
Konservatif – ubah gaya hidup + obat
Bedah
KONSTIPASI
Definisi
konstipasi:
BAB jarang < 2
x/ minggu
kesulitan saat
defekasi
rasa tidak
lampias setelah
buang air besar.
KONSTIPASI

Prevalensi pada kehamilan11-38% ~


efek progesteron terhadap motilitas
usus
Tatalaksana:
suplemen serat
laksatif stimulan vs laksatif pembentuk
massa
RETENSI URIN PASCASALIN

Definisi
berdasarkan gejala
tidak adanya BAK spontan dalam 6 jam
setelah persalinan
berdasarkan volume residu kandung
kemih setelah berkemih yang diukur
dengan ultrasonografi atau kateterisasi.
< 50 ml - normal
> 200 ml - abnormal
RETENSI URIN PASCASALIN..

Retensi urin tersembunyi (covert)


asimptomatik
volume residu pascakemih ≥ 150 ml
Retensi urin nyata (overt)
ketidakmampuan untuk berkemih
secara spontan setelah melahirkan,
RETENSI URIN PASCASALAIN
Insidens 0,5% - 14%, tergantung definisi
Gejala:
nyeri akut pada abdomen bawah hesitancy, kecepatan urin
yang lambat atau intermiten, harus mengedan saat berkemih
dan rasa tidak lampias setelah berkemih.
Pada pemeriksaan abdomen, terasa
massa di suprapubis.
Diagnosis ditegakkan dengan kateterisasi
atau teknik pencitraan seperti
ultrasonografi.
RETENSI URIN PASCASALIN

Penanganan umum:
analgesik oral
mobilisasi ibu
jaga privasi ibu
mandi air hangat
Belum ada terapi farmakologik yang
diteliti secara sistematik pada wanita
pascasalin
RETENSI URIN PASCASALIN
INKONTINENSIA URIN

Persalinan ~ faktor risiko terjadinya


inkontinensia urin
Prevalensi tertinggi- selama
kehamilan
Menurun pada masa nifas
Inkontinensia urin masa kehamilan
pertama dan masa nifas prediktor
meningkatnya risiko IU 5 tahun kmdn
INKONTINENSIA URIN

Persalinan per vaginam: risiko


inkontinensia lebih tinggi vs SC
 Thakar & Sultan:
Data ini tidak dapat dipakai sebagai alasan
untuk meningkatkan jumlah SC guna
menghindari inkontinensia urin
Pelatihan otot dasar panggul intensif
untuk para ibu yang berisiko tinggi
GANGGUAN FUNGSI SEKSUAL

Coitus pascasalin: 6 minggu – 6 bln


Semakin meningkat seiring waktu
Sering dilaporkan bersamaan dengan
gejala lainnya - nyeri perineum, depresi,kelelahan.
Sebagai bagian dari butir penilaian
kesehatan wanita setelah melahirkan
GANGGUAN FUNGSI SEKSUAL

Anamnesis & pemeriksaan fisik


Tidak ada kelainan fisik  konsul ke ahli
psikoseksual
Ada kelainan fisik  jaringan parut yang
nyeri 
gel lignokain ke dalam vagina
Larutan campuran (10 ml bupivakain 0,5%,
1500 IU hialuronidase dan 1 ml Depo-Medron)
disuntikkan ke dalam perineum pada area yang
paling sakit
GANGGUAN FUNGSI SEKSUAL
PROLAPS ORGAN PANGGUL
Faktor risiko:
Trauma dasar panggul selama
persalinan
defek kolagen
ras dan usia lanjut
histerektomi
penyakit tertentu
graviditas dan paritas
bayi makrosomi melalui vagina
PROLAPS ORGAN PANGGUL
Boyle dkk: derajat prolaps panggul
menurut POPQ lebih tinggi pada tirmester
ketiga dibandingkan trimester pertama
Thakar dan Sultan: pesarium cincin (ring
pessary) untuk mengurangi gejala prolaps
Tidak ada bukti tentang cara persalinan
apa yang terbaik untuk wanita hamil yang
mengalami prolaps organ panggul.
KLINIK PERINEUM
Robekan perineum - masalah sensitif 
perlu klinik khusus
Manfaat:
layanan berkualitas berdasarkan pembuktian
ilmiah (evidence-based)
membantu para ibu untuk belajar mengenai
perawatan anak dan teknik menyusui
layanan konseling yang optimal akibat
keterbatasan waktu dan kurangnya keahlian
para dokter.
KLINIK PERINEUM ...
Semakin populer dengan berbagai jenis
bentuk layanan
Fitzpatrick - National Maternity Hospital,
Dublin
staff dokter ahli kebidanan, perawat
supervisi oleh konsultan kebidanan dan
kandungan serta dokter bedah kolorektal
tidak hanya terbatas untuk wanita usia
reproduksi, melayani wanita hingga usia 77 th
KLINIK PERINEUM

North Staffordshire Hospital


Dikepalai oleh bidan klinis yang
mempunyai akses ke seorang dokter
ahli kebidanan
Model layanan bervariasi
tergantung dari keahlian para dokter
dan staf kesehatan setempat dan
sumber daya yang dimiliki.
KESIMPULAN
Masalah pascasalin jelas merupakan
bagian dari layanan kesehatan wanita usia
reproduksi
Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai
penanganan masalah perineum
Tempat ideal untuk:
meningkatkan pengetahuan
mengembangkan keahlian
memberikan layanan menyeluruh
THANK YOU