GASES ARTERIALES:

Interpretación Ácido Base

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
Médico Intensivista
HNERM - CSF
 Paciente varón de 55 años, que se encuentra respirando oxígeno por
Máscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de
sus gases arteriales:
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
 PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5 FiO2 = 21% FiO2 ≥ 21% FiO2  21%
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

PaO2 / FiO2 = 170

HIPEROXEMIA

PaO2 = 85

170

 HIPOXEMIA SEVERA CORREGIDA

 SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN ÁCIDO-
BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

pH = 7,29 Alcalemia severa:  7,55
7,55
Alcalemia: 7,44

7,44

pH 7,40 Eufemia: 7,36 – 7,44

7,36

Acidemia:  7,36
7,10
Acidemia severa:  7,10

PRIMER PASO: Análisis del pH (Determinar si el paciente tiene acidemia o

alcalemia)
 SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN ÁCIDO-
BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEGUNDO PASO: Análisis de la Concentración de

Bicarbonato (HCO3) y de la Presión arterial de CO2
(PaCO2)(Determinar cuál es el trastorno primario:
metabólico o/y respiratorio)
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalosis
Alcalemia
Metabólica

26,0 7,44

Normal Eufemia
22,0 7,36

Acidosis
Acidemia
Metabólica pH = 7,29

√
HCO3- = 6

SEGUNDO PASO: Análisis de la Concentración de

Bicarbonato (HCO3) y de la Presión arterial de CO2
(PaCO2)(Determinar cuál es el trastorno primario:
metabólico o/y respiratorio)
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Acidosis
Alcalemia
Respiratoria

42,0 7,44

Normal Eufemia
38,0 7,36

Alcalosis Acidemia
Respiratoria pH = 7,29

X
PaCO2 = 13

SEGUNDO PASO: Análisis de la Concentración de

Bicarbonato (HCO3) y de la Presión arterial de CO2
(PaCO2)(Determinar cuál es el trastorno primario:
metabólico o/y respiratorio)
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalosis Acidosis
Alcalemia
Metabólica Respiratoria

26,0 7,44 42,0

Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0

Acidosis Alcalosis
Acidemia
Metabólica Respiratoria

√
HCO3- = 6 pH = 7,29
X
PaCO2 = 13

SEGUNDO PASO: Análisis de la Concentración de

Bicarbonato (HCO3) y de la Presión arterial de CO2
(PaCO2)(Determinar cuál es el trastorno primario:
metabólico o/y respiratorio)
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABÓLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ACIDOSIS
METABÓLICA PRIMARIA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

26,0 7,44 42,0

Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0
Acidosis
Respiratoria 1ria
Acidosis
Metabólica 1ria Acidemia 19
Respuesta
7,29 Compensatoria
15
6
Alcalosis
13 Respiratoria 1ria

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ACIDOSIS
METABÓLICA PRIMARIA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABÓLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ALCALOSIS
METABÓLICA PRIMARIA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

Acidosis
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA Respiratoria 1ria

Respuesta
Alcalosis Compensatoria
Metabólica 1ria Alcalemia
Alcalosis
Respiratoria 1ria
26,0 7,44 42,0
Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ALCALOSIS
METABÓLICA PRIMARIA
 CAUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICAS

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Compensación Renal para la Alcalosis respiratoria

 
(6-12 horas a


3 – 5 días)
 



TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O CRÓNICA PRIMARIA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

Alcalosis
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA Metabólica 1ria

Respuesta
Compensatoria Acidosis
Respiratoria 1ria
Acidosis
Metabólica 1ria
26,0 7,44 42,0
Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0

Acidemia

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O CRÓNICA PRIMARIA
 SI UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA ESTA
PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :

AGUDO CRONICO

pHm < pHa pHm = pHa pHa < pHm < pHc pHm = pHc pHm > pHc
HCO3-m < HCO3 -a HCO3-m = HCO3-a HCO3-a<HCO3-m< HCO3 -c HCO3-m = HCO3-c HCO3-m > HCO3-c

ACIDOSIS
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDA ACIDOSIS
AGUDIZADA
ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
AGUDA MAS CRONICA MAS
MAS ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS ALCALOSIS
METABOLICA METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

MAS ALCALOSIS METABOLICA
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Compensación Renal para la Alcalosis respiratoria

(6-12 horas a
3 – 5 días)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRÓNICA PRIMARIA.
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alcalemia

26,0 7,44 42,0

Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0
Alcalosis
Metabólica 1ria
Alcalosis
Respiratoria 1ria
Respuesta
Compensatoria

Acidosis
Metabólica 1ria

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y ésta es adecuada: ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRÓNICA PRIMARIA.
 SI UN ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :

CRONICO AGUDO

pHm < pHc pHm = pHc pHc < pHm < pHa pHm = pHa pHm > pHa
HCO3-m < HCO3 -c HCO3-m = HCO3-c HCO3-c<HCO3-m< HCO3 -a HCO3-m = HCO3-a HCO3-m > HCO3-a

ALCALOSIS
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
CRONICA
CRONICA ALCALOSIS
AGUDIZADA
ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
CRONICA MAS AGUDA MAS
MAS ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS ALCALOSIS
METABOLICA METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgán-)
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

CATIONES ANIONES

Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgán-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

MEDIDOS NO MEDIDOS

CUARTO PASO: Determinar el Anion Gap para diagnosticar

Acidosis Metabólica Anion Gap elevado o AG normal.
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Na+ = 125
Alb- = 2 g/dL HCO3- = 6 pH = 7,29
Cl- = 100

ACIDOSIS METABÓLICA ACIDOSIS METABÓLICA

ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

CUARTO PASO: Determinar el Anion Gap para diagnosticar

Acidosis Metabólica Anion Gap elevado o AG normal.
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
 SEIS PASOS PARA LA
INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alb- = 2 g/dL HCO3-M = 6 pH = 7,29 AGC = 24

Alcalosis Mt. asociada

26
HCO3-C Sólo Ac.Mt. AG elevado
ACIDOSIS METABÓLICA
22
ANION GAP ELEVADO
Ac.Mt. AG normal asociada

QUINTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis

Metabólica Anion Gap elevado, calcular el
Bicarbonato Corregido.
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
 SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN ÁCIDO-BASE
Acidosis metabólica más
pH normal HCO3- bajo PCO2 bajo EB-  -4 mMol/L
alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria más
pH normal HCO3- bajo PCO2 bajo EB- ≥ -4 mMol/L
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA acidosis metabólica
Alcalosis metabólica más
pH normal HCO3- alto PCO2 alto EB-  +4 mMol/L
acidosis respiratoria
Acidosis respiratoria más
pH normal HCO3- alto PCO2 alto EB- ≤ +4 mMol/L
alcalosis metabólica

EB-  +4 mMol/L
+4
EB- ≤ +4 mMol/L
0
EB- ≥ -4 mMol/L
-4
EB-  -4 mMol/L

Acidosis metabólica AG
pH normal HCO3- normal PCO2 normal AGc  20 elevado + alcalosis metabólica

SEXTO PASO: Determinación de si existen trastornos Ácido-Base cuando se

tiene un pH que es normal
 LÍMITES DE SEVERIDAD DE LOS
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Alc.M. Severa Alc. Severa Ac.R. Severa
45,0 7,55 60,0
Alcalosis Alcalemia Acidosis
Metabólica Respiratoria
26,0 7,44 42,0
Normal Eufemia Normal
22,0 7,36 38,0
Acidosis Alcalosis
Metabólica Acidemia
Respiratoria
15,0 7,10 20,0
Ac.M. Severa Ac. Severa Alc.R. Severa
 Paciente varón de 55 años, que se encuentra respirando oxígeno por
Máscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de
sus gases arteriales:
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
BIBLIOGRAFÍA