Anda di halaman 1dari 25

INFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO
EN EL ADULTO
MAYOR
VANESA CARRERA A.
PG R1 GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA - PUCE
“El arte de envejecer es el arte de
conservar alguna esperanza.”

André Maurois
EPIDEMIOLOGIA

 INFECCION BACTERIANA MÁS FRECUENTE EN POBLACIÓN ADULTA


MAYOR

 INFECCIÓN HOSPITALARIA ADQUIRIDA CON MÁS FRECUENCIA

 ES MÁS COMÚN EN ANCIANOS CON LIMITACIONES FUNCIONALES.


APARECE EN UN 20-50% DE ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS NO
PORTADORES DE SONDA VESICAL Y EN UN 100% DE LOS PACIENTES
SONDADOS.

López JH, Jáuregui R. Fisiología del envejecimiento. 2ª ed. Colombia: Celsus; 2012
PUNTOS IMPORTANTES
 Las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas más
frecuentes en la población anciana.
 Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el
envejecimiento
 produce una alteración de los mecanismos defensivos frente a
la infección.
 Elevada comorbilidad
 Aumenta la nosocomialidad.
 Las manifestaciones clínicas son a menudo menos específicas,
de presentación más grave y de peor pronóstico.
 Disminución del aclaramiento de los antimicrobianos, lo que
produce un aumento de efectos secundarios.
FISIOPATOLOGÍA
 VIAS DE INFECCIÓN
 VIA ASCENDENTE
 VÍA MÁS FRECUENTE
 COLONIZACIÓN PERIURETRAL Y DEL VESTIBULO VAGINAL ES LA FUENTE DE
DONDE PROCEDEN LOS GÉRMENES
 TRAUMATISMOS + SONDAS + ESTASIS URINARIO (FACTORES DE
COLONIZACIÓN)
 VIA HEMATOGENA
 SEPSIS
 POR CONTIGÜIDAD
 MANOS DE PERSONAL SANITARIO Y EQUIPOS INSTRUMENTALES
CONTAMINADOS

¡¡¡ MECANISMO MULTIPLE !!!


Van Kan A. Gabor. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid- España: SEGG; 2006.
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
Incremento del pH urinario

Aumento del residuo postmiccional

Disminución del flujo de orina

Aumento del pH vaginal

Alteración de la capacidad para concentrar la orina

Habilidad para posponer la micción

Dismuinución del tono muscular

López JH, Jáuregui R. Fisiología del envejecimiento. 2ª ed. Colombia: Celsus; 2012
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO

López JH, Jáuregui R. Fisiología del envejecimiento. 2ª ed. Colombia: Celsus; 2012
FACTORES PREDISPONENTES
 AUSENCIA DE ESTROGENOS – ESTADO NO SECRETOR
 INCONTINENCIA, CISTOCELE, RECTOCELE, AUMENTO DE RESIDUO POST-
MICCIONAL
 CUERPOS EXTAÑOS: SONDAJE, TUBO DE NEFROSTOMÍA
 USO DE ANTIBIOTICOS / POLIFARMACIA
 INCAPACIDAD FUNCIONAL / DETERIORO CONGNITIVO
 OBSTRUCCIÓN: HBP (HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA), ESTENOSIS
URETERAL, TUMORES, LITIASIS, ESTENOSIS PIELOCALICIAL, DIVERTÍCULOS,
QUISTES RENALES.
 METABÓLICOS: DIABETES MELLITUS, FRACASO RENAL, TRASPLANTE RENAL,
RIÑÓN ESPONJOSO MEDULAR.
 FUNCIONAL: VEJIGA NEURÓGENA, REFLUJO VESICOURETERAL.
 ESTANCIA PROLONGADA EM RESIDENCIAS, INSTITUCIONALIZACIÓN

Van Kan A. Gabor. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid- España: SEGG; 2006.
REINFECCIÓN VS RECIDIVA

 1. Recidiva: recurrencia de la infección urinaria


por el mismo microorganismo con una
separación en el tiempo inferior a seis semanas.

 2. Reinfección: infección urinaria recurrente por


un microorganismo diferente o el mismo con
una separación superior a seis semanas.

Van Kan A. Gabor. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid- España: SEGG; 2006.
ETIOLOGÍA

Van Kan A. Gabor. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid- España: SEGG; 2006.
ETIOLOGÍA

Van Kan A. Gabor. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid- España: SEGG; 2006.
DEFINICIONES
 BACTERIURIA: PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA ORINA
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: hallazgo de un número de bacterias que
indique que existe una ITU y no sólo la pequeña contaminación que puede
producirse al obtener la muestra: 100.000 UFC/ml
 PIURIA: presencia de leucocitos en la orina ( 10 leucocitos/mm3 en el
examen microscópico o más de un leuc/campo en el sedimento). Indica
respuesta inflamatoria del tracto urinario.
 PIURIA ESTÉRIL: piuria que no se acompaña de bacteriuria. Aparece en ITU
producida por microorganismos no detectados en el urocultivo mediante
las técnicas habituales o en procesos inflamatorios no infecciosos del tracto
urinario.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa (en mujeres, dos
muestras consecutivas con más de 100.000 UFC/ml; en varones, una sola
muestra con más de 100.000 UFC/ml; en portadores de sonda urinaria, una
sola muestra con más de 100 UFC/ml) con o sin piuria en ausencia de
síntomas urinarios.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
FORMA DE PRESENTACIÓN
SINTOMATOLOGÍA
 Hematuria
 Febrícula/escalofríos
 Disuria
 Oliguria
 Nicturia
 Dolor supra púbico y pélvico
 Alteración del estado de conciencia /Delirium
 Limitación para las ABVD/AIVD
 Incontinencia urinaria
 Postración
 Deterioro funcional agudo

https://www.suat.com.uy/consejo-medico/316-infecciones-urinarias-en-el-adulto-mayor/
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ENFOQUE TERAPÉUTICO

• Amoxacilina-clavulanico 500 mg c/8 hrs vo


• Cefalexina 500 mg c/8hrs vo
• Ciprofloxacino 250 mg c/12 hrs vo
• Norfloxacino 400 mg c/12 hrs vo
• Trimetropin/sulfametoxazol 160-800 mg c/12
hrs vo
• Levofloxacino 750mg cada 12 horas (5 días)
• Fosfomicina trometamol 3g VO dosis única
- Generalidades de sobre Infecciones Urinarias en el Adulto Mayor. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI
(611) 489 - 492, 2014
- Vahlensieck W, Perepanova T, Johansen TEB, Tenke P, Naber KG, Wagenlehner FM. Management of uncomplicated recurrent
urinary tract infections. European Urology Supplements. 2016.
ENFOQUE TERAPÉUTICO

Generalidades de sobre Infecciones Urinarias en el Adulto Mayor. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI
(611) 489 - 492, 2014
ENFOQUE TERAPÉUTICO

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. INFECCIONES URINARIAS. JOSÉ LUIS GONZÁLEZ GUERRERO SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA 2010
ENFOQUE TERAPÉUTICO

ALTERACIONES PARA LA
FUNCIÓN RENAL
DEGLUCIÓN

POLIFARMACIA ESTADO DE CONCIENCIA

TENER PRECAUCIÓN SI SE
UTILIZA NITROFURANTOÍNA YA
QUE TIENE UNA MUY BUENA
SENSIBILIDAD PARA LOS
BACILOS NEGATIVOS, PERO SU
USO SE RESTRINGE POR SUS
EFECTOS ADVERSOS
PROFILAXIS

Como norma general, la profilaxis antimicrobiana


no está aceptada en el paciente geriátrico, salvo
en algunas situaciones concretas tales como:
Previa a procedimientos diagnósticos invasivos del
tracto urinario inferior, como la realización de
cistoscopia, estudio urodinámico ó cambio de
catéter vesical, está recomendada la profilaxis
antimicrobiana para evitar la bacteremia.
REPERCUSIONES
PUNTOS A CONSIDERAR

JOSÉ LUIS GONZÁLEZ GUERRERO SOCIEDAD


ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. INFECCIONES URINARIAS. JOSÉ LUIS GONZÁLEZ GUERRERO SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA 2010