EFUSI PLEURA

P e m b i m b i n g : I r m i S y a f a ’ a h , d r. , S p . P

S i s i l i a Yo l a n d a W i j a y a , d r.

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran

Respirasi
FK UNAIR – RSUD Dr SOETOMO
 Struktur Penatalaksana
Patofisiologi Diagnosis
Pendahuluan anatomi an Efusi
Efusi Pleura Efusi Pleura
pleura Pleura
PENDAHULUAN

akumulasi
cairan di
dalam rongga
Efusi Pleura
pleura
(cavum
pleura)
STRUKTUR ANATOMI
PLEURA

Pleura tersusun oleh membrane serosa

Terdiri dari pleural parietal dan

pleura visceral

Pleura parietal membatasi dinding

dada,diafragma,mediastinum dan
struktur servikal

Pleura visceral membatasi

permukaan luar parenkim paru

Rongga pleura terisi cairan pleura

(Normal 10 –20 ml)
 ANATOMI PLEURA (Cont.)

 Cairan pleura berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler

pleura, ruang interstitial, kelenjar getah bening intratoraks,
pembuluh darah intratoraks dan rongga peritoneum
 Jumlah cairan pleura dipengaruhi oleh perbedaan tekanan
antara pembuluh-pembuluh kapiler pleura dengan rongga
pleura serta kemampuan eliminasi cairan oleh sistem
pengaliran limfatik pleura parietal
FISIOLOGI TEKANAN PLEURA

• Tekanan hidrostatik pleura

parietal sebesar 30 cmH2O dan
tekanan rongga pleura sebesar -5
cmH2O sehingga tekanan
hidrostatik resultan adalah 30-(-5)
=35 cmH2O
• Tekanan onkotik plasma 34
cmH2O dan tekanan onkotik
pleura 5 cmH2O sehingga tekanan
onkotik resultan adalah 34-(+5)=29
cmH2O
• Gradien tekanan yang
ditimbulkan adalah 35-29=6
cmH2O sehingga terjadi pergerakan
cairan dari kapiler pleura parietal
menuju rongga pleura
 ETIOLOGI EFUSI PLEURA

Peningkatan pembentukan cairan pleura

 Peningkatan cairan interstitial paru : Gagal jantung kiri, pneumonia, emboli paru
 Peningkatan tekanan intravaskular pleura : Gagal jantung kanan atau kiri, sindrom vena kava
superior
 Peningkatan permeabilitas kapiler pleura : Inflamasi pleura, peningkatan kadar VEGF
 Peningkatan kadar protein cairan pleura
 Penurunan tekanan pleura : Atelektasis, peningkatan rekoil elastik paru
 Peningkatan akumulasi cairan peritoneum : Asites, dialisis peritoneum
 Disrupsi duktus torasikus
 Disrupsi pembuluh darah rongga dada
Penurunan eliminasi cairan pleura
 Obstruksi penyaliran limfatik pleura parietal
 Peningkatan tekanan vaskular sistemik : Sindrom vena kava superior, gagal jantung kanan
 BTS Pleural Disease Guideline 2010
Causes of pleural transudates
Very common causes
 Left ventricular failure
 Liver cirrhosis
Less common causes
 Hypoalbuminaemia
 Peritoneal dialysis
 Hypothyroidism
 Nephrotic syndrome
 Mitral stenosis Rare causes
 Constrictive pericarditis
 Urinothorax
 Meigs’ syndrome
Causes of pleural exudates
Common causes
 Malignancy
 Parapneumonic effusions
 Tuberculosis
Less common causes
 Pulmonary embolism
 Rheumatoid arthritis and other
autoimmune pleuritis
 Benign asbestos effusion
 Pancreatitis
 Post-myocardial infarction
 Post-coronary artery bypass graft
Rare causes
 Yellow nail syndrome (and other
lymphatic disorders eg,
lymphangioleiomyomatosis)
 Drugs (see table 2)
 Fungal infections
British Thoracic Society, 2010
 BTS Pleural Disease Guideline 2010
Commonly prescribed drugs
known to cause pleural
effusions (over 100 cases
reported globally)
 Methotrexate
 Amiodarone
 Phenytoin
 Nitrofurantoin < b-blockers
Source:
http://www.pneumotox.com
(2009)
Causes of lymphocytic pleural
effusions (ie, lymphocytes
account for >50% of nucleated
cells)
 Malignancy (including metastatic
adenocarcinoma and
mesothelioma)
 Tuberculosis
 Lymphoma
 Cardiac failure
 Post-coronary artery bypass graft
 Rheumatoid effusion
 Chylothorax
 Uraemic pleuritis
 Sarcoidosis
 Yellow nail syndrome
British Thoracic Society, 2010
 PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA

 Tekanan hidrostatik meningkat

 Tekanan osmotik menurun

 Obstruksi saluran limfe

 Perubahan permiabilitas membran

Doc : Osmosis.com
 DIAGNOSIS:
Anamnesa

• Sesak napas
• Nyeri pleuritik
• Batuk nonproduktif
 DIAGNOSIS:
Pemeriksaan Fisik Thoraks

 INSPEKSI :
- Asimetris, hemitoraks yang sakit tampak cembung
- Iga mendatar-ruang antar iga (ICS) melebar
- Deviasi trakea – Pendorongan mediastinum ke
hemitoraks kontralateral
 PALPASI :
- Tactile fremitus menurun
 PERKUSI :
- Redup
 AUSKULTASI :
Suara napas < / -, Egofoni
 DIAGNOSIS:
Laboratorium

• Pleural fluid protein / serum • Pleural fluid protein / serum

protein < 0.5 protein > 0.5
• Pleural fluid LDH / serum • Pleural fluid LDH / serum
LDH < 0.6 LDH > 0.6
• Pleural fluid LDH > 2/3 UL • Pleural fluid LDH > 2/3 UL
serum LDH serum LDH

Transudat Eksudat

British Thoracic Society, 2010

 Workup: Laboratory

 LDH > 1000 IU/L

 Empyema, Malignancy, Rheumatoid

 Glucose < 30 mg/dL

 Empyema, Rheumatoid

 Glucose between 30 – 50 mg/dL

 Lupus, Malignancy, TB

Medscape, 2017
 Workup: Laboratory

 Lymphocytes > 85%

 Chylothorax, Lymphoma, Rheumatoid, TB

 Lymphocytes between 50 – 70%

 Malignancy

 Mesothelial cells > 5%

 TB unlikely

 Mesothelial cells 
 Pulmonary embolism

 ADA > 43 U/mL

 Supports TB

Medscape, 2017
 DIAGNOSIS:
Radiologis (CXR)

Doc : Google
 CT Scan

 Differential diagnose of
 Lung consolidation vs. Pleural effusion
 Cystic vs. Solid lesions
 Peripheral lung abscess vs. Loculated emypema
 Differential diagnose of
 Necrotic areas
 Pleural thickening, nodules, masses
 Extent of tumor
CT Scan

Doc : Google
 DIAGNOSIS:
Radiologis (USG Thorax)

 Identification of loculated effusions

 Differentiation of fluid from fibrosis
 Identification of thoracentesis site
 Available at bedside
 PENATALAKSANAAN

1. ASPIRASI CAIRAN PLEURA (Thoracentesis)

untuk mengurangi sesak napas

a. Bila nanah  WSD (Chest tube)

b. Bila Keganasan  WSD + Pleurodesis

PENATALAKSANAAN
Cont Thoracentesis

Doc : Google
 PENATALAKSANAAN
Cont.Thoracentesis

 Aspirasi cairan pleura, dianjurkan untuk melakukan

aspirasi sedikit demi sedikit, sebanyak 500-1000 cc, untuk

mencegah terjadinya edema paru akibat pengambilan

cairan yang banyak dan cepat (reexpansive pulmonary

oedema).
2. TERAPI PRIMER

a. TB  OAT

b. Pneumonia  Antibiotik

c. Kanker  Kemoterapi
 PENATALAKSANAAN

3. Thoraks Drain
Dapat dilakukan pemasangan thorax tube dan pleurodesis
(keganasan atau efusi relaps), dengan serbuk tetrasiklin HCl dosis 20
mg/kgBB yang dilarutkan dalam 50 cc cairan fisiologis (garam faali).
Bahan pleurodesis yang lain seperti talk, dekstrosa 40%, dll.

 Dapat pula memasukkan kemoterapi intrapleura pada

proses keganasan seperti bleomisin, 5 flurourasil,

cisplatin
 Indications for chest drain insertion

o Pneumothorax*
 In any ventilated patient
 Tension pneumothorax after initial needle relief
 Persistent or recurrent pneumothorax after simple aspiration
 Large secondary spontaneous pneumothorax in patients aged >50
years
o Malignant pleural effusions 6 pleurodesis*
o Empyema and complicated parapneumonic pleural effusion*
o Traumatic haemopneumothorax
o Post-surgical (eg, thoracotomy, oesophagectomy, cardiac surgery)
* Refer to specific guidelines for further detail.
Thorax Drain
Thorax Drain (Cont.)
 PROGNOSIS

 Prognosis tergantung penyakit dasarnya.

 Biasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat
terhadap penyakit dasar.
 Sumber

 British Thoracic Society. 2010. BTS Pleural Disease

Guideline 2010 – A Quick Reference Guide.
Available at : http://www.brit-
thoracic.org.uk/clinical-information/pleural-
disease.aspx
 Light W. Richard. 2013. Pleural Disease 6th Edition.
Philadelpia : Lippincott Williams & Wilkins
Terima Kasih