ATENCIÓN INMEDIATA

DEL RECIÉN NACIDO, MINUTO DE ORO

Semana 15
Dra. MAXIMILIANA QUISPE GOMEZ
La atención del R.N. esta representada en el conjunto de actividades,
cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a los niños en
el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura
del bienestar general del R.N., reduciendo eventuales riesgos de
desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas, tanto como el riesgo de
morir.

Objetivo
Brindar orientación para apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina,
mediante afirmación y consolidación de las condiciones favorables presentes, y la prevención,
detección y control de problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano,
reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto perinatal como neonatal e infantil
1. Limpieza de las vías aéreas
En el momento en que el R.N. asome la cabeza se deben
recuperar las secreciones 1° de la boca y luego de las
fosas nasales ya sea anualmente o por medio de succión
suave a través de una perilla

2. Secar al recién nacido

Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el
resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo
seco y tibio. Posteriormente, debe cubrirse con
campo seco y tibio
3 Estimular al recién nacido

Tanto el secado como la succión estimulan al R.N.

Para algunos R.N., estos pasos no son suficientes para inducir la
respiración.
Si el R.N. no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil
adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil
incluye frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del R.N..
Si el R.N. permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación
se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.
4. Observar respiración o llanto, color y tono

muscular

5. Realizar el pinzamiento del C.U. según

especificaciones que se indicarán más adelante

6. Contacto piel a piel con la madre si las condiciones

clínicas son óptimas

7. Recuperar secreciones de la boca

8. Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis

en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color

Inducir adaptación neonatal inmediata si el APGAR es < de 4 Conducir
la adaptación neonatal inmediata si el APGAR es DE 5 – 7.
9. Presentar al R.N. a la madre si las condiciones clínicas lo permiten
10. Colocar al R.N. bajo fuente de calor
11. Evaluar sexo y realizar examen físico completo
12. Identificar al R.N.
13. Realizar profilaxis ocular
14. Valorar el APGAR a los cinco minutos
Si el APGAR es < de 7,profundizar la conducción o inducción de la adaptación neonatal
inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada cinco minutos hasta 20
minutos. Valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor
complejidad de ser necesario.
15. Tomar medidas antropométricas
La toma de medidas como peso, talla, perímetro cefálico , torácico y abdominal deben realizarse
de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse
16. Limpiar al R.N. y vestirlo
Condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento
Pinzamiento habitual

Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales: la

verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir de este

momento.

Satisfacción de la perfusión de la piel.

Realizar entre 2 a 3 minutos después del nacimiento.

Pinzamiento inmediato (apenas culminado expulsivo o
extracción del fruto)
Su propósito es interrumpir la perdida de sangre fetal y esta
indicado en caso de sangrado placentario grave, como en
placenta previa sangrante y abrupcio.
Se debe realizar inmediatamente sucedido el nacimiento.
Pinzamiento precoz (menos de un minuto)
Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes casos:
Los hijos de madres con diabetes y con toxemia; Isoinmunizacion
materna grave sin tratamiento antenatal adecuado, con el propósito
de reducir el paso de anticuerpos maternos ala circulación feto
neonatal Miastenia gravis, con el propósito de reducir el paso de
anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal
Pinzamiento diferido (más de tres minutos)

Su propósito es recuperar el compartimiento vascular feto

neonatal y esta indicado en:

Prolapso y procidencia del cordón

Nacimiento en podálica para recuperar el compartimiento

vascular feto

Nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas

Tomar sangre del segmento placentario del cordón
Indicaciones para la atención del R.N. nacido
Administrar 1 mg I.M. de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar solo 0.5 mg
Realizar profilaxis oftálmica
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vermis
caseoso
Alojar junto con la madre y apoyar la L.M.E. a libre demanda, sin que excedan 3 horas de
intervalo. Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en DLD..
Controlar los signos vitales
Mantener a T° adecuada (36,.5 a 37,5°C) y con poca luz
Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico, alcohol yodado o yodopovidona
Verificar presencia de deposiciones y orina
Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
 MINUTO DE ORO
Paso 1
Paso 1ª
Evaluación 1a: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. ¿Nació a término?
2. ¿Está llorando o respirando?
3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
■ Categorización 1a: si la respuesta a estas tres preguntas es sí, categorizamos al R.N.
como sano y vigoroso (F.C. >r de 100, esfuerzo respiratorio fuerte, buen tono muscular).
■ Decisión 1a: si la condición puerperal lo permite, decidimos dejarlo al lado materno.
■ Ejecución 1a: colocamos al neonato en contacto piel a piel, secamos, mantenemos
termo neutralidad, administramos vitamina K I.M. (cara lateral de muslo).
■ Reevaluación 1a: permanecemos al lado del R.N., observando calidad y cantidad de
respiraciones, actividad motora y coloración
Paso 1b Evaluación 1b: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. ¿Nació a término?
2. ¿Está llorando o respirando?
3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
■ Categorización 1b: si la respuesta a una o más de estas 3 preguntas es
no, de forma inmediata categorizamos al paciente como
potencialmente inestable
Y determinamos la posible causa de inestabilidad:
1. Alteración de la termoneutralidad (¿enfriamiento -hipotermia?).
2. Alteración respiratoria (¿vía aérea obstruida?).
3. Alteración del tono muscular (¿hipotonía -flacidez?)
Decisión 1b: ejecute la acción terapéutica necesaria para revertir la causa de inestabilidad:
1. Alteración de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas precalentadas, no utilice
ningún tipo de líquido y menos caliente, observe si existen frazadas húmedas sobre la superficie
donde está acostado el neonato, retírelas y cambie por frazadas absorbentes secas y tibias.
2. Alteración respiratoria: inicie soporte básico respiratorio:
– Aspiración de secreciones: lateralice la cabeza del neonato; con el instrumento de Succión que
tenga, introduzca la punta, y aspire las secreciones; evite introducirla punta más allá de la orofaringe,
esto podría generar una estimulación vagal.
– Posicione para permeabilizar la vía aérea: coloque un rollo de tela a nivel interescapular, teniendo
cuidado de no hiperextender el cuello; haga una maniobra delicada de extensión del cuello (maniobra
frente-mentón), tenga cuidado de no colocar sus dedos en la parte blanda del mentón, pues ello
provoca obstrucción.
3. Alteración del tono muscular: realice una estimulación de secado un poco más vigorosa; si no
mejora el tono, aplique unos golpes con sus dedos a nivel de plantas, no emplee golpes en la espalda,
glúteos o abdomen, “sea delicado”

DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PASO 1B, DEBEN TRANSCURRIR NO MÁS DE 30 SEGUNDOS; INICIE
EL PASO 2.
Paso 2
Paso 2ª Evaluación 2a: en este momento, su evaluación va encaminada a
preguntarse cantidad de latidos cardíacos y calidad de la respiración, no cantidad
de respiraciones.
1. ¿Frecuencia cardíaca menor de 100 (< 100 latidos por minuto)?
2. ¿Calidad de la respiración (jadeo o apnea)?
Cuente el N° de latidos cardíacos o pulsaciones del ombligo en 6 segundos
y multiplique por 10
Observe si el tórax del neonato no se mueve (apnea) y si existe movimiento
caótico, irregular, arrítmico, o boqueo. Si la respuesta a estas 2 preguntas es no,
pase a la evaluación 2b; si la respuesta a una de estas dos preguntas es sí, pase
a la categorización 2c.
Evaluación 2b: aquí su evaluación va encaminada a determinar dificultad
respiratoria y presencia de cianosis.
1. ¿Tiene respiración laboriosa (uso de musculatura accesoria, tirajes,
quejido espiratorio)?
2. ¿Presencia de cianosis persistente?
Si la respuesta a estas 2 preguntas es no, categorizamos al paciente
como estable, tomamos una decisión.
Decisión 2b: el paciente no amerita maniobras avanzadas, pasamos a
cuidados de rutina y ejecutamos.
Ejecución 2b: mantenemos termoneutralidad, limpiamos vía aérea si es
necesario y continuamos evaluando
Categorización 2c: en este momento sus respuestas a la evaluación 2a(FC < 100
latidos por minuto y/o jadeo o apnea) han sido sí, por lo que de forma inmediata
debe poner en práctica la decisión 2c.
■ Decisión 2c: administrar ventilación a presión positiva (VPP) con bolsa autoinflable
y máscara.
Ejecución 2c: mantenga el posicionamiento adecuado para la permeabilización de
la vía aérea, coloque la máscara apropiada para la antropometría de la cabeza del
neonato, recuerde que tal máscara debe ir del puente nasal al mentón, asegure un
buen sello hermético (evitar que la presión y flujo escapen por los bordes o perímetro
de la máscara), inicie ventilaciones observando que el tórax del neonato expande lo
más fisiológico posible, evite dar Ventilaciones muy rápidas, mantenga una
frecuencia de 40-60respiraciones por minuto.
Una vez se ha comenzado la VPP, deben evaluarse simultáneamente: la frecuencia cardíaca, el
estado de oxigenación idealmente determinado por pulsioximetría (sensor colocado en la mano
derecha).
Desde el inicio de la evaluación 2a hasta la ejecución 2c, han transcurrido 30 segundos más,
esto es, usted ha completado el primer minuto de soporte básico; estos 60 segundos
iníciales denominados por algunos autores “el minuto de oro” son de importancia si se ha
hecho un buen soporte básico y son condición fundamental para continuar la asistencia
hacia un soporte avanzado
Paso 3
Paso 3ª
A partir de este momento, estamos iniciando los próximos 30 segundos de evaluaciones,
categorizaciones, decisiones y ejecuciones, al final de los cuales completaremos 90 segundos, lo
que marca esa frontera entre lo básico y lo avanzado; al terminar de dar VPP con bolsa por
30 segundos, iniciamos la evaluación 3a:
Evaluación 3a: ahora continuamos con el control de la vía aérea y la ventilación a presión
positiva. La pregunta que nos marca esta evaluaciones:
1. ¿La frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm?
Si la respuesta es no, pasamos a categorizar a nuestro paciente.
Categorización 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP, lo consideramos potencialmente
inestable y tomamos la decisión 3a.
Decisión 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y monitorización en cuidados
intensivos, allí se iniciará la ejecución 3a.
Ejecución 3a: en la unidad, se iniciará el protocolo de cuidados y análisisposreanimación.
En el caso de que la respuesta a la evaluación 3a sea sí, es decir, el paciente tiene una
frecuencia cardíaca menor de 100 lpm y mayor de 60 lpm, debemos categorizar (3b) a nuestro
paciente como
inestable, sustentados en que uno de los parámetros más sensibles de una buena ventilación
es el aumento de la frecuencia cardíaca y hasta este momento no la hemos conseguido, por lo
que de inmediato pasamos a la decisión 3b.
Decisión 3b: aquí la decisión va encaminada a optimizar la VPP, por lo cual debemos revisar
que se esté o estemos efectuando una buena técnica de VPP con bolsa y máscara, y
debemos adoptar las medidas correctivas de la ventilación, ejecución 3b.
Ejecución 3b: empezamos un chequeo enfocado a dictaminar una buena ventilación. Los
puntos críticos de análisis son:
1. La vía aérea del neonato está permeable, está bien posicionado, no se encuentra
hipotérmico.
2. Estar conectados a una fuente de oxígeno y ratificar que se está aportando el flujo de
oxígeno deseado 7-10 litros/minuto.
3. Estamos haciendo un buen sello hermético.
4. El tórax expande lo más fisiológico posible de forma simétrica.
5. Estamos administrando de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
Realizada la ejecución 3b, continuamos evaluando la F.C.; si esta se mantiene > de 60
lpm. pero menor de 100 lpm, continuamos VPP y consideramos asegurar la vía aérea
contraqueotomía (TOT), si estamos capacitados para tal maniobra, la cuales delicada.
Si, por el contrario, la F.C. es < de 60 lpm. (< 60 lpm), inmediatamente categorizamos al
paciente.
Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia de paro
cardiorrespiratorio; en este momento, el soporte básico y el avanzado comienzan
a compartir terreno, de inmediato tomamos la decisión 3c.
Decisión 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones torácicas, cuyo
único objetivo es asegurar un flujo constante al cerebro, corazón y pulmones; aquí
debemos recordar que la bradicardia es un signo de mal pronóstico; realizamos la
ejecución 3c.
Ejecución 3c: como nemotécnica debemos recordar: 3c: mientras elpaciente
no tenga una vía aérea asegurada (tubo orotraqueal colocado),la
coordinación será: 3 compresiones (3c): 1 ventilación a presiónpositiva. Esta
relación es la efectiva cuando la causa que ha llevado a la bradicardia o al
paro cardiorrespiratorioes de origen respiratorio; porel contrario, si se sabe o
sospecha que el paro cardiorrespiratorioes deorigen cardíaco, se debe
considerar una relación de compresiones:ventilaciones 15:2.
Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones, hacemos
lareevaluación, la cual solo tendrá una pregunta:¿La frecuencia cardíaca es
menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm)?: Sila respuesta es no, suspenda
las compresiones y continúe conventilaciones; en este momento, puede
sopesar la necesidad deintubación orotraqueal, categorizando al paciente
como inestable,requiriendo traslado a unidad de cuidados intensivos. En
caso de que larespuesta sea sí, inicie paso 4
SOPORTE AVANZADOPaso 4
Paso 4ª

Evaluación 4a: si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm, hayque

categorizar al paciente como inminencia
de parocardiorrespiratorio(categorización 4a); decida iniciarresucitación
farmacológica.

Decisión 4a: la resucitación farmacológica en las maniobras

desoporte avanzado solo consta de la indicación de administrar:
1.
Adrenalina.Es muy importante recordar que las compresiones y
ventilacionesno se deben suspender durante la reanimación
farmacológica,se debe continuar evaluando la correcta ventilación
ycompresiones
Si el paciente (neonato) no responde a la acción
farmacológica de la adrenalina, compresiones y
ventilaciones, considere:
1. Asegurar vía aérea intubación orotraqueal.
2. Sospechar neumotórax, hipovolemia de forma inicial