Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS

GYNECOLOGY

Erina Khairinnas (13-005)


Gitta Delva Nofputri (13-006)
IDENTITAS

Nama : Ny. N Nama Suami : Tn.F


Umur : 35 tahun Umur : 35 th
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wirausaha
No MR : 156099
Alamat : Selayo
Tgl. Masuk : 25 September 2017
ANAMNESA

Keluhan Utama :
Seorang pasien wanita umur 35 tahun datang ke Ponek
IGD RSUD Solok pada tanggal 25 September 2017 jam 07.30
WIB dengan keluhan utama keluar darah dari kemaluan sejak
14 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang :
 Keluar darah dari kemaluan sejak 14 jam yang lalu, bergumpal,
berwarna merah kehitaman.
 Keluar gumpalan seperti jaringan dari kemaluan (-)
 keluar jaringan seperti mata ikan (-)
HPHT : 5 Juli 2017 TP : 12 April 2018
Riwayat keputihan (-), riwayat trauma (-), demam (-)
Lanjutan

RHM : Mual (+), muntah (-), perdarahan (-)


ANC : Kontrol ke bidan 1 kali awal kehamilan
Riwayat Menstruasi : Menarche umur 13 th, siklus haid
teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti
duk/hari, nyeri saat haid(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal,
DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
Riwayat Perkawinan : 1 x bulan Mei tahun 2017
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 0/0/0
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat pendidikan : SMA
Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK

•Keadaan umum : Sakit Sedang


•Kesadaran : Compos Mentis Cooperativ
•Tinggi Badan : 150 cm
•Berat Badan sebelum hamil : 40 Kg
•Berat Badan saat hamil : 41Kg
•BMI : 17,77 (underweight)
•Status gizi : Baik
•Vital sign :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 72x/menit
Nafas : 19x/menit
Temperatur : 36,30C
PEMERIKSAAN FISIK

•Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik


•Leher :
Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O
Kelenjar tiroid : tidak tampak membesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks :
•Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS
RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
•Pulmo
Inspeksi : Simetris Kiri dan Kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Lanjutan

•Abdomen : Status Obstetricus


•Genitalia : Status Obstetricus
•Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetricus

Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit, sikatrik (-)
Palpasi : NT (-),NL (-),DM (-), ballotement (+)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N

Genitalia
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)
Laboratorium :
Hemoglobin : 12,5 g/dl
Hematokrit : 36,4 %
Leukosit : 18.520 mm3
Trombosit : 324.000 mm3
HBsAg : (-)
PT : 14,2
APTT : 29,9
Plano Tes :+
Diagnosa :
G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + Abortus Insipiens

Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital, PPV
Informed consent
IVFD RL 500cc drip oxytocin 1 ampul  28TPM
Inj Ceftriaxon 2x1 gr (skin test)
Konsul Anastesi

Rencana : Curettage
FOLLOW UP
25 September 2017 JAM 11.00 WIB
S : Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV (+)
O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 68x/m 18x/m 36,5C 0
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Abdomen
Inspeksi : Perut tidak membuncit
Palpasi : NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal

• Genitalia : Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)


Lanjutan

Diagnosis : G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + Abortus


insipien

Sikap :
Kontrol VS, PPV

Rencana :
Curettage
Laporan Curretage
•Pasien tidur telentang dalam posisi litotomi dalam TIVA
•Dilakukan tindakan septik dan aseptik
•Dipasang duk steril untuk memperkecil lapangan operasi
•Dilakukan kateterisasi
•Dipasang spekulum atas dan bawah
•Portio di jepit di jam 11 dengan menggunakan tenakulum
•Dilakukan sondage dengan sondage
•Hasil : uteri antefleksi panjang cavum uteri 12 cm
•Dilakukan insisi secara sistematis dengan sendok kuret
nomor 2.6.9
•Didapatkan hasil jaringan ± 30 gr
•Perdarahan selama tindakan ± 150 cc
A/ P0A1H0 gravid 10-11 minggu post Curratage ai
abortus insipien

Sikap :
 Kontrol Keadaan umum, tanda vital, PPV
 IVFD RL 500 cc + Metergin / 28 tpm 6 jam post
curratage
 Cefadroxil 2x500 mg
 Asam mefenamat 3x500
 Sulfas Ferrosus 1x 20 mg tab
 Vitamin C 3x500 mg tab
26 September 2017 JAM 08.00 WIB

S : Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV (+)


O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/60 80x/m 19x/m 36,5 0
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
• Abdomen
Inspeksi : Perut tidak membuncit
Palpasi : NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal

• Genitalia : Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)


A/ P0A1H0 gravid 12-14 minggu post Curratage ai
abortus insipien

P/ :
Boleh Pulang
 Cefadroxil 2x500 mg
 Asam mefenamat 3x500 mg
 Sulfas Ferrosus 1x 20 mg tab
 Vitamin C 3x500 mg tab