Gangguan Pendengaran (Tuli)

...Cophie...
061
 Tuli
• Suatu kelainan yang ditandai dengan
penurunan kemampuan untuk dapat
mendengar.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Klasifikasi Berdasarkan Letak

TULI

TULI TULI CAMPUR

TULI KONDUKTIF
SENSORINEURAL (MIXED DEAFNESS)

TULI TULI
KOKLEA RETROKOKLEA

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Tuli Konduktif
• Gangguan pendengaran akibat adanya
gangguan terhadap hantaran suara akibat
adanya kelainan yang terjadi pada telinga
luar dan tengah.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
TELINGA
TENGAH
Etiologi Tuli
Konduktif Sumbatan Tuba
Eustachius

TELINGA
LUAR Otitis Media

Atresia
Liang Telinga Otosklerosis

Sumbatan oleh
Serumen Timpanosklerosis

Otitis Eksterna
Sirkumskripta Hemotimpanum

Osteoma
Liang Telinga Dislokasi Tulang
Pendengaran
 Tuli Sensorineural
• Gangguan pendengaran akibat adanya
gangguan terhadap hantaran suara akibat
adanya kelainan yang terjadi pada telinga
dalam.
• Kalsifikasi :
– Tuli sensoneural koklea
– Tuli sensoneural retrokoklea

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Tuli sensoneural
Koklea
Etiologi Tuli
Sensorineural
Aplasia (Kongenital) Tuli sensorineural
Retrokoklea
Labirinitis (oleh Neuroma Akustik
Bakteri, Virus)

Tumor sudut pons

Intoksikasi Obat
Streptomisin, Kanamisin,
Serebelum
Garamisin, Neomisin,
Kina, Asetosal Mieloma Multipel
dan Alkohol

Cedera dan
Trauma Kapitis, perdarahan otak
Trauma Akustik
Akibat Penggunaan
Obat, Suara Keras
Pajanan Bising dan Usia Lanjut
 Tuli Campuran
• Gangguan pendengaran akibat adanya
gangguan terhadap hantaran suara akibat
adanya kelainan yang terjadi pada telinga
luar, telinga tengah dan telinga dalam.
• Etiologi :
– Radang telinga tengah dengan
komplikasi pada telinga dalam
– Tumor nervus VIII dengan radang
telinga tengah

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Klasifikasi Tuli Lainnya
Gangguan
Pendengaran
Lainnya

Gangguan
Gangguan Tuli Mendadak Gangguan
Pendengaran
Akibat Bising (Suddenly Akibat
Berdasarkan
(Noice Induce) Deafness) Obat Ototoksik
Usia

Pada Bayi dan Pada Usia

Anak Lanjut

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Gangguan Pendengaran
Pada Bayi dan Anak
• Biasanya disertai dengan keterbelakangan
mental, gangguan emosional dan afasia.
• Biasanya diawali dengan terlambat bicara
(delayed speech).
• Klasifikasi :
– Tuli sebagian (hearing impaired)
– Tuli total (deaf)

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Klasifikasi Tuli Pada Bayi dan Anak
• Tuli sebagian (Hearing Impaired)
– Keadaan berkurangnya fungsi pendengaran,
namun masih dapat dimanfaatkan untuk
berkomunikasi dengan atau tanpa alat bantu
dengar.
• Tuli total (Deaf)
– Keadaan berkurangya fungsi pendengaran
yang berat hingga tidak dapat berkomunikasi
walaupun sudah mendapatkan perekasan
bunyi (amplikasi)

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Tahapan Perkembangan Bicara
Usia Kemampuan
Menangis (Refleks Vocalization) dan mengeluarkan suara
Neonatus
seperti burung, berkumur dan mendengakur
2-3 bulan Tertawa dan mengoceh tanpa makna (babbling)
Mengkombinasikan huruf hidup dan huruf mati yang
4-6 bulan
bermakna (mama, papa, dada, dsb)
• Mampu meniru suara
7-11 bulan • Memahami arti tidak dan ya
• Memberi perhatian pada musik
• Menggabungkan kata atau kalimat pendek
12-18 bulan • Mengetahui instruksi sederhana
• Menunjuk bagian tubuh dan nama mainannya

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Jika terdapat gangguan pendengaran

Usia Kemampuan
Belum dapat mengoceh (babbling) atau meniru
12 bulan
bunyi
Tidak dapat menyebutkan 1 kata yang
18 bulan
mempunyai arti
24 bulan Perbendaharaan kata kurang dari 10 kata

30 bulan Belum apat merangkai 2 kata

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Etiologi
• Masa Prenatal
– Genetik Herediter
– Non Genetik
• Kelainan struktur anatomik (atresia liang
telinga dan aplasia koklea)
• Kekurangan zat gizi (ex : yodium)
• Infeksi TORCH
• Obat ototoksik dan teratogenik

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Etiologi
• Masa Perinatal
– Prematur
– BBLR (< 2500 gram)
– Hiperbilirubinemia
– Asfiksia (bayinya tidak menangis)

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Etiologi
• Masa Posnatal
– Infeksi Virus dan bakteri (ex : rubella,
campak, parotis)
– Meningitis, ensefalitis
– Perdarahan pada telinga tengah
– Trauma temporal

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Tuli Kongenital berasal dr Genetik

- Tuli berasal dr genetik tanpa kelainan

lainnya
• Ketulian MICHEL
Ditandai dgn tdk brkmbangnya telinga dalam
secara total
• Ketulian SCHEIBE
Dimana Labirin tulang berkembang penuh
namun pars inferior (sakulus & duktus koklearis)
brwjd gundukan sel” yg tak berdeferensiasi
 - Ketulian dgn kelainan lainnya

• Albinisme :
Dpt bersifat autosomal dominan,resesif / terkait
seks. Ketulian yg menyertai albinisme dpt bilateral
& berat
 - Kelainan kromosom

• Trisomia 13-15 : dpt termasuk telinga letak

rendah,tdk berdiferensiasi
pinna,tdk adanya liang telinga
/ telinga tengah

• Trisomia 18 : dpt termasuk telinga letak

rendah,malformasi pinna
Tuli Kongenital berasal dr Non-Genetik

• Rubella

- Penyebab trsering
- trkna pd trimester I Tuli sensorineural
- Px. Patologi mnunjukkan aplasia organ corti
& sakulus
 Pemeriksaan pendengaran
• Behavioral Observation Audiometry (BOA)
– Behavioral Refleks Audiometry
– Behavioral Response Audiometry
• Timpanometri
• Audiometri Bermain
• Oto Acoustic Emission (OAM)
• Brainstem Evoked Response Audiometry
(BERA)

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Gangguan Pendengaran
Pada Usia Lanjut
• Gangguan pendengaran akibat perubahan
patologik pada organ auditori akibat
proses degenarasi.
• Biasanya jenis :
– Tuli sensorineral
– Tuli konduktif
– Tuli campuran

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI

 Proses Degenerasi yang Alamiah
Telinga
Jar. Kulit telinga
Jar. Daun dan liang telinga
Rambut Liang telinga
Kel. sebasea dan seruminosa Produksinya berkurang
Jar. lemak
(Bantalan liang telinga)
Membran timpani, tulang
pendengaran, otot di telinga
Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut
Perubahan
Menjadi tipis dan kering
Elastisitasnya berkurang
Bertambah banyak
Menyusut
Berdegenerasi sehingga
fungsinya berkurang
Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Patofisiologi
Usia lanjut
↓
Degenarasi jaringan telinga
↓
Serumen cenderung mengumpul, mengeras dan
menempel pada jaringan kulit di liang telinga
↓
Telinga teersumbat dan Mudah mengalami
trauma/perlukaan saat pengeluaran kotoran
↓
Gangguan pendengaran (TULI)

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Penelitian Etholm dan Belal (1974)
Perubahan struktur
Bag. telinga tengah
mikroskopis
Membran timpani Menipis dan lebih kaku
Persendian antar
Artritis sendi
tulang pendengaran
Serabut otot
Atrofi dan degenerasi
pendengaran
Tulang rawan di sekitar
Mengalami pengkapuran
tuba eustachius

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Patofisiologi
Perubahan pada struktur mikroskopis
↓
ada sedikit masalah dengan daya hantar
TAPI tidak terlalu berpengaruh terhadap
ambang dengar

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Perubahan pada telinga dalam
Degenerasi
Sensor Degenerasi
Saraf ↓
Pemb. darah
Penurunan
ambang dengar
Organ corti

Sel rambut luar

di bagian basal

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Tuli Konduktif pada Usia Lanjut
Degenerasi pada telinga luar dan tengah
↓
• Berkurangnya elastisitas daun telinga
• Bertambah besarnya ukuran pinna daun telinga
• Atrofi dan bertambah kakunya liang telinga
• Atrofi kelenjar serumon  produksi berkurang 
serumen menjadi kering  serumen prop 
penumpukan serumen
• Membran timpani bertambah kaku dan tebal
• Sendi tulang pendengaran bertambah kaku
↓
Gangguan konduktif
Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Tuli saraf pada Usia Lanjut
(Presbikusis)
• Presbikusis  • Etiologi :
tuli sensorineural – Proses degenerasi
frekuensi tinggi (>100 – Faktor herediter
Hz), umumnya mulai – Pola makanan
usia 65 tahun dan – Metabolisme
simetris pada telinga – Ateriosklerosis
kanan dan kiri – Infeksi
• Progesivitas  – Bising
lebih besar pada pria – Gaya hidup

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Patofisiologi
Degenerasi
↓
Perubahan struktur koklea dan N. VIII
Koklea N. VIII
•Atrofi & degenerasi sel rambut •Berkurangnya jumlah dan
penunjang pada organ corti ukuran sel saraf, sel ganglion
•Degenerasi pada pemb. darah dan myelin akson saraf

↓
Gangguan pendengaran (TULI)
Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Klasifikasi
• Bedasarkan perubahan patologik yang
terjadi (Schuknecht, dkk) :
– Sensorik
– Neural
– Metabolik (Strial Presbycusis)
– Mekanik (Cochlear Presbycusis)

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Patogenesis
Jenis Patologi
Sensorik Lesi terbatas pada koklea. Atrofi organ
corti, jumlah sel-sel rambut berkurang
Neural Sel-sel neuron pada koklea dan jaras
auditorik berkurang
Metabolik Atrofi stria vaskularis. Potensial mikrofonik
(Strial menurun. Fungsi sel dan keseimbangan
Presbycusis) biokimia/bioelektrik koklea berkkurang
Mekanik Perubahan mekanik duktus koklearis.
(Cochlear Atrofi ligamentum spiralis. Memban
Presbycusis) basilaris lebih kaku

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Gejala klinik
• Berkurangnya pendengaran secara perlahan
(simetris pada telinga kanan dan kiri)
• Telinga berdenging (tinitus nada tinggi)
• Dapat mendengar suara percakapan TAPI sulit
untuk memahaminya  apalagi di ucapkan
dengan cepat dan dalam tempat yang bising
(coctail party deafness)
• Bila intensitas suara tinngi  meninggalkan rasa
nyeri akibat faktor kelelahan saraf (recruitment)

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Diagnosis
• Px. Otoskopik  Membran timpani
suram dan mobilitasnya berkurang
• Tes penala  tuli sensorineural
• Px. Audiometri nada murni  tuli saraf
nada tinggi, bilateral dan simetris

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI
 Penatalaksanaan
• Rahabilitasi dengan alat bantu dengar
(hearing aid)
• Latihan membaca ujaran (speech reading)
• Latihan mendengar (auditoring training)

Dilakukan oleh AHLI TERAPI WICARA

(speech therapist)

Gangguan Pendengaran Pada Usia Lanjut Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Edisi 6, FKUI