TRAUMA ABDOMINAL

Abdomen Anterior
y Posterior
Pared Anterior: 4to espacio interostal hasta
los ligamentos inguinales.
Pared Posterior: Vertices Inferiores de
escapulas hasta crestas iliacas.
Peritoneo
Organos
Intraperitoneales
Supramesocolicos: Higado, Estomago y Bazo
Inframesocolicos: Colon Transverso, yeyuno ,
ileon, colon sigmoideo.
Organos
Retroperitoneales.
Entre la pared posterior y lateral del abdomen
y peritoneo parietal.

Pancreas, porción del dudeono , colon

ascendente, rinones, urteres, , grandes vasos
( aorta abdominal, vena cava inferior)
Cavidad Pelvica
Vejiga Urinaria, órganos reproductivos, colon
sigmoide, y recto.
Fracturas pélvicas : Equimosis/ hematoma
perineal, sangre en escroto y meato urinario.
Traumatismo
Lesion orgánica producida por la suma de la acción de un
agente externo junto a las reacciones locales y generales
que provoca el organismo como respuesta a esta.
Epidemiologia
Edad prevalente <30 años ( edad reproductiva)
Sexo prevalente : masculino
El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia de los espacios lesionados por
trauma
Mecanismo de Lesion
Entender el mecanismo facilita la temprana identificacion de lesiones potenciales. Esta
informacion dirige que estudios seran necesario para la evaluacion del paciente.
 Trauma Cerrado (Contuso,
no penetrante)
Incidencia de 80- 90 %
Accidente de transito ( 65%)
• Golpe
• Borde inferior del volante
• Puerta en accidente de moto
• Cizallamiento ( cinturón)
• Desaceleracion

Bazo 40 a 55 %
Higado 35 a 45 %
Intestino delgado 5 a 10 %
FIGURA 5-2
A: Lesiones por cinturón y boquilla del cinturón.
B: Lesiones de la hebilla del cintuon
Trauma
penetrante
Incidencia 10 a 20 %
Instrumento punzocortante
• Laceracion y Corte

Arma de fuego ( baja velociad)

Arma de fuego ( Alta velocidad)
Dispositovos Explosivos
Trauma Penetrante Trauma Cerrado

Fragmentos Lanzamiento o
(Esquirlas) golpe de impacto

La distancia es directamente
proporcional al grado de
No desviarse del ABC
lesión pulmonar y de visceras
huecas ( presión de explosión)
Manejo Inicial (ABDCE)
A: Via Aerea ( Airway Maintenance)
B: Respiracion ( Breathing and ventilation)
C: Circulacion ( Circulation)
D: Deficit Neurologico ( Disability: Nuerological Status)
E: Exponer ( Desvestir) completamente al paciente pero previniendo hipotermia ( Exposure)

SNG+Foley
Revision Primaria
Intensidad y Localización
Circulación
Lesión
Compromiso Concomitante

“Abdomen Invalorable” “ Los signos de

irritación peritoneal durante el examen
físico se vuelven casi nulos en
pacientes que estén bajo el efecto del
alcohol, sustancias psicoactivas, o que
presenten TEC y TRM”
Diagnostico
•Historia Clínica
•Examen Físico Exhaustivo
•Estudios de Laboratorio
•Estudios de Imagen
Historia Clinica Pertinente
•Accidente Automotor
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
• Intrusión vehicular
• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
• Posición del paciente
• Estado de demás pasajeros
•Trauma Penetrante
• Tiempo transcurrido - Signos vitales –
• Tipo de arma - Lesiones obvias –
• Distancia de disparo - Respuesta a TTO pre-
hospitalario
• # lesiones/PAF
• Cantidad de sangre en el lugar
• Espacio cerrado (explosión)
Examen Físico
Inspección:
• Paciente desnudo
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo
• Prevenir hipotermia (mantas térmicas)
Auscultación
• Auscultación
• Peristaltismo
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo
• Soplos por fístulas AV traumáticas
Percusion
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)

Palpación
◦ Defensa muscular voluntaria/involuntaria
◦ Rebote
◦ Dolor superficial/profundo
◦ Útero grávido
◦ Edad fetal
Estabilidad Pelvica Manipulacion Repetida de
◦ Hemorragia Masiva
una pelvis fracturada
◦ Compresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas agrava la hemorragia.
◦ Movimientos anormales, dolor (fractura)
◦ Rx

Valoración uretral, perineal y rectal

◦ Desgarro uretral
◦ Sangre en meato uretral
◦ Equimosis/hematomas en escroto y periné
◦ Ruptura uretral
◦ Posición alta de la próstata
◦ Tono esfínter anal
◦ Perforación intestinal
◦ Sangre evidente Evaluacion de estabilidad pelvica, presion gentil sobre las crestas iliacas de una direccion hacia abajo y
enmedio, puede revelar inestabilidad o laxo.
Examen Vaginal
◦ Laceración
◦ Fragmentos óseos o perforación
◦ Laceración perineal compleja

Examen de Gluteos

◦ Lesiones penetrantes
◦ lesiones intraabdominales (50%)
Anexos del Examen Fisico
Sonda Nasogastrica
Objetivos:
◦ Aliviar dilatación gástrica aguda
◦ Descomprimir estómago antes de LPD
◦ Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
◦ Valorar sangre

Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:

• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo Objetivos
Anexos del Examen Fisico
Sonda Urinaria ( Foley)
◦ Aliviar retención de orina
◦ Descomprimir vejiga antes de LPD
◦ Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
◦ Hematuria

Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

◦ Imposibilidad para orinar
◦ Fractura pélvica inestable
◦ Sangre en meato
◦ Hematoma escrotal o equimosis perineal
◦ Próstata elevada
Rayos X
No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)
Placa AP de tórax
◦ De pie -->hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de ombligo
(hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)
Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y salida
◦ Trayectoria de PAF
◦ Presencia de aire retroperitoneal
◦ Placa AP de pelvis
 FAST (FOCUSED ASSESMENT
SONOGRAPHY IN TRAUMA)
OBJETIVOS:
◦ Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
◦ Identificar lesión de víscera hueca

Con equipos específicos y en

manos experimentadas, el
ultrasonido tiene una
sensibilidad, especificidad y
precisión en la detección de
fluido comparable al DLP
 Imágenes
obtenidas
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
(A) Ubicación de las • Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.
sondas. (B) imagen
FAST de el cuadrante
superior derecho
mostrando el hígado,
riñón y fluido libre.
Un examen FAST negativo no descarta la
presencia de lesión. Sin embargo, hace
un trauma abdominal menos probable
como causa de hemorragia.

Al igual que con DPL, una

indicación absoluta para la
laparotomía es una
contraindicación para FAST

La fractura pélvica puede

disminuir la precisión de FAST
Lavado Peritoneal Diagnostico
Objetivos:
◦ Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
◦ Identificar lesión de víscera hueca

Sensibilidad 98%
Método rápido e invasivo
2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)
Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI,
fibras vegetales, bilis
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
•1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños)
•Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza arriba.
•Líquido a laboratorio.
• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
• Falsos positivos: cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o
punción.
 INDICACIONES
Hemodinamicamente Inestable y multiples lesiones Hemodinamicamente normal
cerradas.
• Cambios en el estado de conciencia-lesión cerebral, Mismas situaciones pero no se cuenta con FAST ni TAC
intoxicación alcohólica y uso de drogas ilícitas disponibles.
• Cambio en la sensibilidad-lesión de médula espinal.
• Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas
inferiores, pelvis, columna lumbar.
• Examen físico dudoso.
• Anticipación de una pérdida prolongada del contacto
clínico con el paciente, anestesia general, estudios
radiológicos prolongados.
• Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión intestinal.
Contraindicaciones
Absolutas
Indicaciones de Laparotomia
Relativas
Indicación de laparotomía.
Operaciones abdominales previas.
Obesidad mórbida.
Cirrosis avanzada.
Coagulopatía preexistente.
Embarazo (3º trimestre).
Complicaciones
•Hemorragias que den falsos positivos.
•Hematomas
•Desgarro de fascia
•Peritonitis por perforación intestinal
•Laceración vesical Lesión de estructuras que requerirán cirugía ISO (tardío)
•Lesiones vasculares
•Hernias incisionales
TAC
• Información relacionada a la lesión específica
•Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no
detectados
•Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin
indicación de laparotomía.
• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar
inadvertidas.
•En ausencia de lesión hepática o
esplénica, la presencia de líquido
libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesión del TGI y/o de
su mesenterio INDICACIÓN DE
LAPAROTOMÍA TEMPRANA
LAPAROTOMIA