LAPORAN JAGA

7 Oktober 2016
DPJP: dr. hardjono , Sp.OG

Tim Jaga
Senin, 7 Oktober 2016
Identitas Pasien
 Nama : Ny. NR
 Usia : 37 tahun
 Alamat : Kebanaran,Mandiraja
 No. CM : 00 26 80 88
 Tanggal SO A P
Senin S: Keluhan utama: Kejang 2 jam SMRS G2P1A0 u 37 tahun - IVFD RL 20 tpm
7/10/16 Kronologi: h 37+5 minggu - Protap MgSO4
13.00 Pasien rujukan dari Puskesmas 2 Mandiraja dengan G2P1A0 H 37 + 5 mgg dengan PEB - Nifedipin 3x10 mg
VK IGD dengan PEB - Pemeriksaan
13.00 Laboratorium:
KU: Sedang; TD: 170/100 mmHg; N: 80x/m; RR 20x/m; S: 36.5 C; darah lengkap,
TFU 35 cm DJJ 140x/mnt his - kimia
Telah dilakukan pemberian MgSO4 bolus 4 gr IV; MgSO4 8gr Drip dalam 500 klinik,PT,APTT,
cc RL 28 tpm; nifedipin 10 mg O2 5 lpm oleh puskesmas urin lengkap.
• HPHT: 16-1-2016, HPL: 23-10-2016 - Pemeriksaan EKG
• UK: 37 minggu + 5 hari - Konsul Sp. OG
• R.nikah: 1x/1 tahu n, R.mens: teratur/7 hari,
• R. ANC: teratur/6 kali di puskesmas, R.KB :suntik
• RPD dan alergi: -
• R.obs: 1. Laki-laki/9 th/spontan/RSUD Banyumas (KPD)/3000 gr
O: KU: Sedang, CM
• BB: 100 kg (sebelum hamil 68 kg; kenaikan: 10 kg)
• TB: 145 cm;
• L1: Bulat lunak, L2: Tahanan memanjang dikiri, L3: Bulat keras melenting,
L4: -; TFU 35 cm; DJJ 140 x/menit
• Inspeksi: vulva dalam batas normal, tidak terdapat kondiloma, tidak
terdapat edema ataupun eritema di sekitar vulva. Benjolan disekitar
introitus (-)
• Pemeriksaan dalam:
• Vagina: rugae dalam batas normal, FA (-)
• Serviks: Bulat, posisi: posterior, perlunakan: tebal, penipisan: 0%,
pembukaan: OUE menutup
Tanggal SO A P
3/10/16 KU/Kes: Sedang/CM G2P1A0 u 37
15.21 TD: 153/91 mmHg; N: 97x/m; RR 19x/m tahun h 37+5
ICU minggu dengan
Hasil pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan 09.43, pelaporan PEB
13.08)
Darah lengkap:
Hb: 13,1 g/dL Leu: 10210 U/L
Ht: 40 % Eri: 4.7 juta/uL
Trombosit: 373.000/uL
MCV: 84 fL MCH: 27,6 pg/cell MCHC: 32.9 %

PT: 10.9 detik

APTT: 30.5 detik

Kimia Klinik
SGOT: 15 SGPT: 24 L LDH: 247 (H)
Ureum darah: 31.9 mg/dL Kreatinin darah: 0.78 mg/dL
GDS: 73 mg/dL
Na: 140 mmol/L K: 4.5 mmol/L
Cl: 108 mmol/L (H) Ca: 8.8 mg/dL

Urine Lengkap
Fisis: warna coklat kemerahan; keruh; bau khas
Kimia: urobilinogen dbn, glukosa 100, bilirubin +1, keton 15, berat
jenis 1.020 (normal), eritrosit 250, pH 6.5, protein 30, nitrit +,
leukosit 25.
Sedimen: eritrosit 2 – 5, leukosit 3 – 6, epitel 2 – 4, kristal (-), bakteri
+2, trikomonas (-), jamur (-)
Tanggal SO A P
idem idem dr. igun lapor dr,
7/10/16
16.00
hardjono, Sp. OG,
VK IGD instruksi:
- Priming gastrul
1/8 tab/vag
- Protab mgSO4
- Nifedipin 3x10 mg
- Dopamet 3 x 500
- Rawat HCU

7/10/16 idem idem nifedipin 10 mg diberikan

17.00
VK IGD -->
OK IGD

7/10/16 idem idem Gastrul 1/8 tab

17.15
OK IGD pervaginam
diberikan

7/10/16 idem Idem

18.00
Pasien dibawa ke
ICU HCU maternal
Masalah
 PREEKLAMSIA
definisi
Hipertensi dan proteinuria yang
didapatkan setelah UK > 20
minggu

Preeklamsi ringan
Preekalmsi berat
etiologi
Kerusakan sel endotel
Penurunan filtrasi
glomerolus
Penurunan volume
intravaskular
Faktor resiko

Primigravida
Gemeli
Hridramnion
Hipertesi kronik
DM
obesitas
Preeklamsi ringan
TD > 140/90
Proteinuria
Edema ( biasanya pada
ekstremitas inferior )
Preeklamsi berat
TD > 160/110
Proteinuria
Edema
Gangguan organik : gangg.
Kesadaran. Sakit kepala, nyeri
epigastrium, nyeri kuadran
atas, mual muntah