República Bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo gallegos

Centro de Rotación Hospitalaria “Dr. Egor Nucete”
Clínica Gineco- Obstétrica II

DR. JOSE D’ AGOSTA IPG:

MARIA GABRIELA MANZANERO
GINECO- OBSTETRA

OCTUBRE 2016
 SUFRIMIENTO FETAL

• Es una alteración metabólica compleja debida

a una disminución de los intercambios feto
maternos.

• Fisiología fetal afectada.

• Hipoxia fetal.
 SUFRIMIENTO FETAL
Intercambio Metabólico Alterado

Biofísico

Sufrimiento fetal

Clínico Bioquímico
 SUFRIMIENTO FETAL
Consecuencias Fetales:

• Hipoxemia: significa una disminución de la cantidad de oxígeno en

la sangre.

• Hipoxia: significa que un órgano no recibe la cantidad de oxígeno

que requiere para satisfacer sus necesidades.

• Asfixia: significa que una hipoxia grave y/o de larga duración, ha

provocado una acidosis con trastorno funcional del órgano en
cuestión.

• Anoxia: se reserva para una falta total de oxígeno

CLASIFICACIÓN
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Marcada alteración metabólica:

• Disminución O2

• Retención CO2

• Lesión SNC
• SDR
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

• Insuficiencia Placentaria
• Malformaciones Congénitas

• Retraso en el Crecimiento Intrauterino

• Óbito Fetal
 Etiología

Maternas Placentaria Funiculares Fetales

• DPP • Nudo verdadero
• PERFUSION • PP • Procidencia • Anemia
PLACENTARIA: • Insuficiencia • Circulares de • ICC
• hipertensión cordón
• Infecciones
• vasculopatìas • Cordón corto
y tóxicos
• hipotensión y • Anomalías de
shock vasos
UTERINAS
• ALTERACIÒN DE
CALIDAD SANGRE: • CONTRACCI
• Hipoxia ONES
• Acidosis
• A. metabólicas

Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6ta ed. Argentina: Editorial el

FISIOPATOLOGIA
1. ALTERACION DEL MEDIO INTERNO
2. REACCION FETAL
3. LESION FETAL

1. ALTERACION DEL MEDIO INTERNO

Reducción de Intercambio
Feto-Materno de O2

CO2 O2 H+

Hipercap Hipoxia
FETO

nia
Acidosis Gluco. anaeróbico
Respirat Acidosis Metabólica Ácido Láctico
oria
Meconio en el
LA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los signos de sufrimiento fetal más importantes son los
que se obtienen por la auscultación del corazón fetal.

• Taquicardia o Bradicardia
• Meconio en liquido amniótico
• Disminuyen los movimientos fetales
 Diagnóstico

CLINICO BIOQUIMICO ECOGRAFICO

Anamnesis Amnioscopia Mediante biometría

MF Presencia de meconio fetal, valoración de
en LA, se realiza a LA y cuantificación
FCF y cualificación de
partir de las 37
Autobservación: sem. los movimientos
percepción y fetales
cuantificación de MF
por parte de la madre

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DIAGNOSTICO
Periodo Preparto
- Monitoreo fetal no Estresante (NST)
- Monitoreo por contracciones uterinas o estresante (CST)
- Perfil Biofísico (PBF)
- Ultrasonido Doppler

Intraparto
- Monitoreo Electrónico Continuo de la FCF
- Auscultación Intermitente de la FCF
- Oximetría de Pulso Fetal

Post-Parto
- APGAR
- Gasometría Cordón Umbilical
- Pruebas Neuroconductuales

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 DIAGNOSTICO
• Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test
(NST) se pueden clasificar como:

• Prueba reactiva 2 o más ascensos de la FCF asociados a

movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.

• Prueba no reactiva 1 o ningún ascenso de la FCF.

• Prueba insatisfactoria la nitidez del registro no permite

calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo
del mismo.
 DIAGNOSTICO
• La cardiotocografía estimulada o test de la estimulación sónica puede
evaluarse como:

• Prueba positiva:

• Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y

duración ≥ 3 minutos.

• Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y

duración ≤ 3 minutos.

• Prueba negativa:

Ausencia de respuesta.
 Variabilidad latido a latido: es un indicador de la
integridad del sistema nervioso central. Se considera
que la variabilidad es normal si la amplitud en torno a
la línea basal se encuentra entre 5 y 25 latidos

-Variabilidad a corto Variabilidad a largo plazo:

lazo: diferencias entre fluctuaciones durante muchos
intervalos sucesivos segundos, con la amplitud y
en forma de frecuencia como elementos
deflexiones mínimas característicos
 Es la FCF antes del parto y la que se
presenta entre contracciones. Esta
disminuye en la medida que el feto se
acerca al término a razón de 1 lpm por
semana a partir de la semana 16 de
gestación, para situarse en el tercer
trimestre entre 120 y 160 lpm

A: taquicardia severa.
B: taquicardia moderada.
C: frecuencia basal normal.
D: bradicardia moderada.
E: bradicardia severa.
 Representan los cambios de la
FCF con relación a la línea basal que se
suceden
durante las contracciones y los
movimientos fetales y
son los más importantes para el
diagnóstico de SF.

Aceleraciones de la FCF
Desaceleraciones de la FCF
Dip I ó Desaceleración Precoz

Consiste en la disminución de
la FCF que ocurre
simultáneamente con el
comienzo de la contracción
uterina y retorna a valores
normales generalmente antes
de que termine la contracción

Es de corta duración, y
generalmente su nadir no es inferior
a 100lpm. Esta relacionada con la
compresión de la cabeza.

NO ES UN SIGNO DE
SUFRIMIENTO FETAL.
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Dip II ó Desaceleración Tardía
Disminución de la FCF que
De larga
comienza en el pico de
duración, con
máxima intensidad de la
descenso
contracción y que retorne a
marcado de la
valores normales luego de
frecuencia
finalizar la misma.

El SF se produce porque la contracción uterina hace que

disminuya el flujo de sangre por el espacio intervelloso
con lo que se disminuye el transporte de O2 al feto

Si las contracciones son frecuentes la hipoxia es mayor y

la FCF puede que no retorne.
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Dip III ó Desaceleración Variables
Disminución de las FCF de comienzo y
recuperación variable con relación al inicio
de la contracción.

Es común encontrarla en la 2da fase del parto. Por:

•Compresión del cordón (el más importante;
dependiendo de la intensidad y frecuencia puede
ser o no un signo de SF).
• Las fuerzas dirigidas contra el feto hacia el final
del descenso.
• Disminución del LA.
• Disminución de la perfusión útero-placentaria.
• Compresión de la cabeza.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales:

Cambio de Posición
Decúbito lateral izquierdo
Disminución de la actividad uterina
Hidratación
Oxigeno (8 a 10 litros/m)
 Interrupción del Embarazo: cesárea
de emergencia o la extracción rápida
por vía vaginal si el caso lo permite

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 PROFILAXIS

Buen control prenatal

Evaluación continua del trabajo de
parto con control de FCF
Buena Hidratación de la paciente
Cambios de posición

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Las grandes historias de
éxito fueron creadas por
personas que
reconocieron un
problema y lo
transformaron en una
oportunidad.

Joseph Sugarman