Kualifikasi dan

Pendidikan Staf
No Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
.
1 KPS 1.1 Lengkapi uraian tugas 1. Cek file
Tanggung jawab setiap staf sesuai dengan item a kepegawaian
dideskripsikan/ditetapkan dalam uraian tugas sampai d di Maksud 2. Cek karyawan yang
yang mutakhir. Uraian tugas bagi yang dan Tujuan rangkap jabatan
merangkap sebagai managerial
Ep 2 3. Cek uraian tugas
Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di 4. Buat uraian tugas
Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah yang belum ada
sakit, punya uraian tugas sesuai dengan
aktifitas dan tanggung jawab mereka atau
sudah diberi kewenangan sebagai alternatif.
(lihat juga AP.3, EP 5)
2 KPS 2 Laksanakan kredensialing 1. Laksanakan
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan staf klinis baru dan kredensialing pada
mengimplementasikan proses untuk implementasikan staff baru
rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta
prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh 2. Cek Bukti
rumah sakit kredensialing di
Ep 2 file kepegawaian
Disitu ada proses untuk mengevaluasi
kualifikasi staf baru.
Ep 5
Proses tersebut diimplementasikan Implementasikan seluruh
proses penetapan staf
dalam jabatan yang
tersedia
 No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
3 KPS. 3.( Rumah sakit menggunakan
proses yang ditetapkan untuk
memastikan bahwa pengetahuan dan
ketrampilan staf klinis sesuai dengan
kebutuhan pasien.)
Ep. 3 Lakukan evaluasi dimana Sudah ada penilaian kinerja
Departemen/unit kerja atau pelayanan, individu ditempatkan secara umum
dimana individu ditempatkan,
melakukan evaluasi
Ep. 5
Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi Laksanakan dokumentasi tentang Simpan di file kepegawaian
yang didokumentasikan terhadap setiap kinerja berdasarkan uraian tugas
staf klinis yang bekerja berdasar uraian
tugas, atau lebih sering sebagaimana
ditetapkan rumah sakit.
4 KPS 4.
Ep 3 Lengkapi evaluasi atas kinerja Buat evaluasi kinerja sesuai
Departemen/Unit kerja atau sesuai uraian tugas, sediakan uraian tugas, masih
pelayanan dimana individu bukti dokumentasi dan dikerjakan
ditugaskan melakukan evaluasi implementasinya

Ep .5
Sekurang-kurangnya ada satu
evaluasi yang didokumentasikan
setiap tahun, terhadap staf non klinis,
atau lebih sering, sebagaimana
ditetapkan rumah saki
Lakukan pendokumentasian Cek File kepegawaian
evaluasi tahunan ,terhadap
ketrampilan dan pengetahuan
untuk semua staf non klinis
No Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
.
5 KPS 5
Ep. 4 Lengkapi file kepegawaian dengan Cek file kepegawaian
File kepegawaian berisi riwayat pemutakhiran riwayat pekerjaan Lengkapi
pekerjaan dari staf
Ep. 5 Lengkapi file kepegawaian dengan
File kepegawaian berisi hasil hasil evaluasi berdasarkan uraian
evaluasi tugas dan tanggung jawab

Ep. 7 Lengkapi standar isi file

File kepegawaian distandarisasi kepegawaian laksanakan
dan tetap mutakhir pemutakhiran dan implementasikan

6 KPS 6
Ep. 4
Rencana mengatur penugasan dan
penugasan kembali staf
Ep. 5
Rencana mengatur transfer/alih
tanggung jawab dari petugas yang
satu kepada yang lain
7 KPS 6.1
Ep.1
Efektifitas rencana penempatan
staf/susunan kepegawaian
dimonitor secara terus-menerus
Ep. 2
Laksanakan penugasan kembali Cek penempatan karyawan
staf sesuai dengan program dengan pola ketenagaan
perencanaan SDM
Laksanakan transfer/ alih tanggung
jawab dari petugas yang satu
kepada yang lain belum
direncanakan
Lakukan monitoring rencana Buat review pola ketenagaan
penempatan staf se cara terus tahun 2016
menerus
 No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
8 KPS 7
Ep. 2
Pekerja kontrak diberikan orientasi Laksanakan orientasi umum dan
tentang rumah sakit, tentang unit kerja khusus bagi staf baru dan setiap
dan unit dimana mereka ditugaskan dan penugasan
tentang tanggungjawab pekerjaan serta
setiap penugasan khusus mereka.

9 KPS 8
Ep. 2
Program pendidikan direncanakan
berdasarkan data dan informasi
tersebut.
Ep. 3
Staf rumah sakit diberi pendidikan
dan pelatihan in-service secara terus-
menerus. (lihat juga AP.5.1, EP6, dan
AP.6.2, EP
Ep. 4
Pendidikan tersebut relevan dengan
kemampuan staf untuk memenuhi
kebutuhan pasien dan/atau
persyaratan pendidikan berkelanjutan.
(lihat juga AP.5.1, EP 6 dan AP.6.2,
EP 7)
Lakukan perencanaan program Buat program diklat 2016
pendidikan
Program diklat tahun 2016,
masih dalam proses
Lakukan pelatihan in service
secara terus menerus
Laksanakan training dan
retraining di sesuaikan dengan
kebutuhan pelayanan pasien dan
persyaratan pendidikan
berkelanjutan
 No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
10 KPS 8.1
Ep. 4
Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk Laksanakan pelatihan berulang Program diklat untuk semua
setiap individu diulang berdasarkan sesuai dengan program pelatihan karyawan
persyaratan dan/ atau kerangka waktu yang diakui berdasarkan
yang ditetapkan oleh program pelatihan ketentuan yang berlaku
yang diakui, atau setiap dua tahun bila
program pelatihan yang diakui itu tidak
digunakan
11 KPS 8.2
Ep. 2
Rumah sakit menyediakan waktu Berikan kesempatan pendidikan
yang cukup/adekuat bagi semua staf dan pelatihan kepada seluruh staf
untuk berpartisipasi dalam
kesempatan pendidikan dan pelatihan
yang relevan

12 KPS 8.3 Waktu itu TDD

Ep. 5
Rumah sakit memahami dan Laksanakan supervisi untuk
menyediakan tingkat supervisi yang setiap jenis yang di persyaratkan
dipersyaratkan untuk setiap jenis dan
tingkat peserta pelatihan
No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
13 KPS 8.4
Ep. 5
Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling, Implementasikan seluruh proses Koordinasi dengan Komite
dan tindak lanjut terhadap staf yang penetapan staf dalam jabatan PPI, berkaitan SPO
terpapar penyakit infeksius, yang yang tersedia pencegahan sampai
dikoordinasikan dengan program penanggulangan infeksi
pencegahan dan pengendalian infeksi. (lihat
juga PPI.5, EP 2)
14 KP S 9
Ep 3
Semua kredensial (antara lain Lakukan verifikasi ijazah setiap Verifikasi ijazah bagi tenaga
pendidikan, surat izin, registrasi) staf yang mengeluarkan kepada kerja baru
diverifikasi dengan sumber yang instkan ijazah tersebut
mengeluarkan kredensial sebelum
individu tersebut mulai memberikan
pelayanan kepada pasien.
15 KPS 10 Laksanakan kebijakan, Cek Panduan kredensialing
Ep. 2 panduan/pedoman dan SPO tenaga medis
Keputusan memberikan penugasan ulang terkait, implementasikan Lakukan proses
untuk memberikan pelayanan kepada kredensialiang
pasien berpedoman pada item a) sampai Koprdinasi dengan Komite
f) pada Maksud dan Tujuan dan pada Medik
review kinerja tahunan dari para praktisi.
No. Standart
16 KPS 11
Ep. 2
Evaluasi praktik profesional yang terus-
menerus dan review tahunan dari setiap
anggota staf medis dilaksanakan dengan
proses yang seragam yang ditentukan oleh
kebijakan rumah sakit.
Ep. 3
Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan data komparatif secara
proaktif, seperti membandingkan dengan
ilmu literatur kedokteran berbasis literatur
Ep. 5
Informasi dari proses evaluasi praktik
profesional tersebut didokumentasikan
dalam file krendensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan.
Rekomendasi Tindak Lanjut
Agar dikembangkan indikator OPPE tenaga medis
praktek profesional lainnya, lihat
maksud & tujuan, dan
laksanakan proses evaluasinya
secara konsisten
Tingkatkan evaluasi dgn
menggunakan data komparatif
secara proaktif, dan
membandingkan dengan ilmu
literatur kedokteran berbasis
literatur
Laksanakan proses evaluasi
praktik profesional tersebut dan
dokumentasikan dalam file
krendensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan.
 No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
17 KPS 15
Ep. 1
Rumah sakit mempunyai standar Lakukan kredensial untuk Cek Panduan
prosedur untuk mengumpulkan seluruh staf Kredensialiang Tenaga
kredensial dari setiap staf professional Kesehatan Lainnya
kesehatan
Ep. 4 Lakukan proses
Ada catatan yang dipelihara untuk Lengkapi pendokumentasian kredensialing
setiap staf profesional kesehatan data kepegawaian staf
lainnya profesional dan dimutakhirkan Simpan Bukti kredensialing
Ep. 5 pada file kepegawaian
Catatan tersebut bersisi salinan izin, Lengkapi file kepegawaian
sertifikasi atau registrasi yang wajib dengan tanda registrasi maupun
izin praktek dan sertifikat yang
wajib untuk tenaga kesehatan
lainnya
Ep. 6
Rumah sakit mempunyai proses untuk Lakukan kredensial
memastikan bahwa staf lainya yang sebagaimana ketentuan ,
bukan pegawai rumah sakit tetapi peraturan dan perundangan
mendampingi dokter praktik pribadi yang berlaku.
dan memberikan pelayanan kepada
pasien rumah sakit memiliki
kredensial yang sahih dan sebanding
dengan persyaratan kredensial rumah
sakit .
No. Standart Rekomendasi Tindak Lanjut
18 KPS 16 Cek SPK RKK
Ep. 1
Izin, pendidikan, pelatihan dan Lakukan penugasan kerja klinis
pengalaman dari staf professional sesuai dengan kredensial
kesehatan lainnya digunakan untuk
menyusun penugasan kerja klini
Ep. 2
Proses mengindahkan peraturan agar proses memperhatikan
perundangan yang relevan. peraturan perundangan yg
relevan

19 KPS 17 Penilaian kinerja tenaga

Ep. 2 kesehatan lainnya
Kinerja anggota staf professional Lakukan review kepada semua
kesehatan lainnya direview bila ada staf bila ada indikasi temuan
indikasi akibat temuan pada kegiatan untuk peningkatan mutu
peningkatan mutu.
Ep. 3
Informasi yang benar dari proses review Lakukan proses Simpan semua bukti
didokumentasikan dalam file staf pendokumentasian seluruh file kredensialing pada file
profesinal kesehatan tersebut. kredensial kepegawaian
Terima kasih