SALUD
30 AÑOS DE SOLEDAD….
De compañía
De lucha
Carlos A Hernández A
Abril 2008
Como vamos…..?
Alma Ata ………………
• “…..la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participación y
a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación.”
DOS MODELOS
CONTRADICTORIOS
Cualidad Modelo APS Modelo médico
Derecho A la salud A la atención
Responsabilidad Social Medica
Dimensión Multisectorial Sectorial
Regula El estado El mercado
Estructura Articulada Segmentada
Enfoque Integral // mas vale prevenir que… Curativo
Exigente en Liderazgo, movilización Recursos, tecnología
Ppal medio Dialogo, concertación La prescripción
Estrategia ppal Empoderamiento Dependencia
Participación Autonoma Subordinada
Finalidad Desarrollo humano Sobrevivencia, productividad
Escenario Equidad Desigualdad
Ubiquémonos primero …..
DISTRIBUCION DEL INGRESO
45
42
41
40
30
27
25
20
18
16
15
15
13
12
10 11
10 9
8 8
7 7 7
6
5 6
5 4 4 5
4 4
3
3
2 2
2
0
0
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10
INCIDENCIA DE POBREZA
% de personas con < US$ 2 / dia
75.8
68.3
42.8
3.8
1.2
21 23
10 0.5
19
16 15 16
15 14 15
12
5
0 0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
Educación popular
• Educadores en todas las unidades de
salud … parte del equipo
• Comunicación masiva …..
– Folletos
– Ley de gratuidad de mensajes de salud
– Campañas
• Además de la receta…. Una charlita
• Articulación con MED, MIDINRA,
MITRAB, INSSBI, etc
ATENCION NIÑOS CON EDA
10.1 9.4
17.9 16.0 16.7
23.4
Sin Acceso
22.4 21.9
17.8
13.7 20.2
Por si
10.8 mismos
1.9 9.4 44.1 10.3
22.8
Servicios
Comunitarios
Sevicios
privados
58.0 56.1
52.5 53.4
44.4 Servicios
35.6 publicos
ENMNV.
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos Elab C.Hdez
Movilización social ……
• Fuerte vinculación pueblo/Estado
– Identidad en la utopía
– Sentido de pertenencia
– Confianza en dirigentes
– Todos a una
• Estado centralizado y vertical
– En aprendizaje, busca cohesión, Guerra
– Prioridades, objetivos y acciones
predefinidas
– Convocatoria y organización institucional
1988 ….. CDS/MC
• A gusto del cliente
• Elecciones en comunidades
• Redefinición de las agendas de abajo
hacia arriba
• Estrategia de capacitación de
brigadistas
• Inicio de control social
1990 ……..
• Liberalización de los mercados del
sector.
– Insumos y tecnología
– Laboral
• Reducción de gasto público
• Fortalecimiento del sector privado
– Reforma al sistema previsional (EMP)
– Proveedores privados contratados por el
Estado (FONMAT, RPS, PAININ, etc).
Eliminación de control estatal (Importación, Lista
básica, etc).
34.9
35.0
US$ x hab 31.7
29.4
30.0 US$ x kilo 26.3
25.0
Kilos x Hab 24.1
21.7 21.7
19.6
20.0 22.1 22.3
16.1 15.8 16.6 20.2
21.2
5.0
0.8 1.0 1.4 1.3 1.2 1.3 1.3 1.2 1.2 1.5 1.3 1.5 1.6
0.0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Gráfica Nº 22
GASTO EN MEDICAMENTOS 152
Bajos Salarios.
Reducción y Exoneración de SS.
Clausura de Escuelas de Enfermería.
Universidades Privadas.
Surgimiento y Multiplicación de ONG´s.
Consultorios en Barrios,
EMP, Laboratorios,
Distancia a Unidad de Salud
(En Minutos)
61 63 65
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
Gráfica Nº 23
Equidad de recursos por SILAIS
US$ Pc 1999 US$ Pc 2004
25.0 0.35
0.25
15.0
0.2
0.15
10.0
0.1
5.0
0.05
0.0 0
Sa lpa
a
es
a
ua
an
N
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G zo
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ío
C
N
Fuente: MINSA. Elab C.Hdez
REDUCCION DEL GASTO
PUBLICO
• Transferencia progresiva de lo publico a lo
privado...
– Transferencia de responsabilidades
– Vulnerabilidad social asunto privado
• Gasto de bolsillo predomina como fuente
– Lógica de mercado
– Beneficio concentrado en empresas medicas y de
insumos
• Impuestos indirectos predominan en el
escaso financiamiento publico
– Financian los pobres
70.0 GASTO EN SALUD 66.0
US$ Percápita
61.8
60.3
60.0 57.8
55.3
54.2
52.3
50.3
49.2 49.0
50.0 Total
Privado
40.2
Publico
40.0 36.4
35.1 35.4
34.3
33.3 32.9
28.7 29.5
30.0
26.2
22.5 22.0
19.5 19.8 20.3
19.0
20.0 17.1 18.0
15.2 15.0
10.0
77 75
74 72
60
1998 2001 2005
57 57
50 48 46
38 38 40
32
24
19
12
8
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
SERVICIO HIGIENICO
100%
3.8 1.9
14.6 8.6 10.9
90%
25.0
80% 30.7 Sin Serv Hig
70%
55.2
60%
67.7 59.9
50% 72.7 Letrina
40% 71.7
30%
67.4
20% 41.0 Inodoro
23.7 29.2
10%
12.7
0% 3.3
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
FUENTE DE AGUA
100%
7.1 2.8
12.9 6.3 15.9
90% 21.8 12.1 Fuente
80% 33.9 23.4
17.7 19.2 superficial
70%
23.9
60% 38.2 Pozo/puesto
publico
50% 35.5 39.4 32.5
DE AGUA
40% Tubería fuera de
36.1 67.5
30% la vivienda
20%
25.2 42.5
30.1 32.4 Tubería dentro
10% 18.2 de la vivienda
0% 5.5
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
SIN ACCESO A SERVICIOS
Agua en tuberia adentro
67.5
59.3
55.7
1998 2001 2005
42.5
34.8
32.4
30.1 29.2
27.1
24.8
20.9
18.2 18.3
8.5
5.5 6.4
3.1 3.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
FUENTE Y TRATAMIENTO DE AGUA
100%
23.2
80% Fuera sin Tto
43.3
50.4 9.0 49.8
59.8
70.9
60% Fuera con Tto
13.0
40% 17.8 56.2 16.8
Adentro sin Tto
20.9
38.5
20%
22.7 28.5 28.8
Adentro con Tto
16.7
5.5 11.5
0% 0.9 2.7 3.3 5.2 4.7
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Alimentación insuficiente
100
Relacion gasto/canasta alimentaria 3.5
90 98 100 3.0
3.0
80
70 2.5
74 1.9
60
1.5 2.0
50 1.3 2.2
40
52 1.5
1.0 1.6 1.3 45
30 1.0
0.6 1.1 34 34
20
10
0.9 0.5
0.6 14 4 10 2 4
0 0.0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
No cubren canasta 2001 No cubren canasta 2005
Cobertura canasta 2001 Cobertura canasta 2005
OPCION DE ATENCION DE
ENFERMOS
9.0 6.9
14.5 17.7 Excluidos
20.6
28.9
34.3
37.8 En casa
34.5
35.2 35.2
34.4
10.6 14.2 27.6
Privados
4.0
3.0 9.7
2.1
0.8 6.4 9.1 5.3
11.6 INSS
33.8 37.1 34.0 29.8 32.1
19.7 S publicos
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
UNA PEQUEÑA REVISION
0.52
Seguimiento 2006 0.39 OR 95lc 1.7 (1.5 – 1.5)
0.32
Seguimiento 2005 0.22 OR 95lc 1.7 (1.5 - 2.1)
0.18
Linea base 2004 0.16 OR 95lc 1.2 (1.0 - 1.4)
32%
26% 23%
26%
23%
21%
20% 17%
21 19%
13
14 12%
15% 10%
%
7 10%
8% 8
0
2004 2005 2006 2007
DESAFIO
Que modelo?
Gracias