salsiah • Kesadaran : status sadar dan mampu berespon dengan tepat terhadap perubahan lingkungan • Gangguan kesadaran : disfungsi hemisfer global atau disfungsi sistem aktivasi retikular brainstem. • Perubahan kesadaran : keadaan seperti tidur (koma) atau konfusi dan agitasi (delirium) Penilaian tingkat kesadaran : • GCS • Cepat : AVPU Alert responds to Verbal stimuli responds to Painful stimuli Unresponsive Penyebab Gangguan Kesadaran Akut • Perubahan kesadaran akut : Umur pasien Ada tidaknya disfungsi organ yang mendasari Status metabolik Daftar obat yang telah digunakan Ada tidaknya infeksi • Perubahan kesadaran dengan kelainan primer pada CNS (stupor sampai koma): Udem otak Peningkatan TIK Perdarahan intrakranial Hidrosefalus Infeksi CNS Vasospasma cerebral . • Perubahan kesadaran dg kelainan primer bukan di CNS : Komplikasi infeksi (mis. Ensefalopati karena sepsis) Toksisitas obat Kegagalan sistem organ • Kriteria delirium : onset akut gangguan kesadaran fungsi kognitif terganggu, Kesadaran berubah-ubah kondisi medis yang bisa mengganggu fungsi otak. • Delirium : Hiperaktif (agitasi) Hipoaktif Tenang • Gangguan kesadaran : penurunan kesadaran, retardasi psikomotor Agitasi gangguan perhatian • Gangguan kognitif : Disorientasi gangguan memori penyimpangan persepsi (halusinasi atau ilusi) • Delirium : Hiperaktif Otonom dan gangguan tidur (misalnya sindrom putus obat, tremens delirium) Evaluasi perubahan neurologi yang tiba-tiba • Perubahan baru atau tiba-tiba kondisi neurologis pasien kritis : pemeriksaan neurologis terfokus Review status klinis dan obat-obatan diberikan sebelumnya Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan radiologi (CT, MRI) • Jenis dan tingkat evaluasi bergantung keadaan klinis • Riwayat dan pemeriksaan fisis sangat membantu. Evaluasi perubahan neurologi yang tiba-tiba • Pemeriksaan penting : Tingkat kesadaran ukuran pupil dan reaktivitas fungsi motorik. • Evaluasi tambahan : Pemeriksaan saraf kranial dan refleks perifer pemeriksaan sensorik Status metabolik Stop atau modifikasi obat yang diberikan Funksi Lumbal Electroencephalography Monitoring Perubahan Neurologi • Glasgow Coma Scale • National Institutes of Health Stroke Scale • Ramsay Sedation Scale, Richmond Agitation-Sedation Scale • Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) • bispectral index • Pemeriksaan tekanan intrakranial • near-infrared spectroscopy • brain tissue Po2 • transcranial Doppler • electroencephalography Traumatic Brain Injury • Severe TBI : GCS 3 – 8 • Moderate TBI : GCS 9 – 13 • Mild TBI : GCS 14 - 15