NECROTIZING ENTEROCOLITIS

Dr.Abdul Aziz M, Sp.B KBD

 NECROTIZING ENTEROCOLITIS
• Epidemiology:
–Merupakan masalah gawat darurat
yang sering terjadi pada bayi yang
baru lahir
–Merupakan penyebab dilakukan
operasi gawat darurat pada
neonatus
–Insiden keseluruhan: 1-5% pada
NICU
 NECROTIZING ENTEROCOLITIS
• Epidemiology:
–Laki = Perempuan
–Kulit Hitam > Kulit Putih
–mortalitas: 25-30%
–50% yang sembuh mengalami
gangguan saluran cerna jangka
panjang
 NECROTIZING ENTEROCOLITIS
• Pathology:
–Biasanya terjadi pada daerah: ileum
terminal dan colon proksimal
–MAKROS:
• Gambaran usus yang melebar iregular
dengan pendarahan atau iskemih pada
derah yang mengalami necrosis
–MICROSCOPIC:
• mucosal edema, hemorrhage dan
ulceration
 NECROTIZING ENTEROCOLITIS
• MICROSCOPIC:
–Peradangan minimal saat fase 
Meningkat saat revaskularisasi
–Jaringan granlasi dan
perkembangan fibrosis
–microthrombi di mesenteric
arterioles dan venules
 NECROTIZING ENTEROCOLITIS

• Pathophysiology:

Penyebab tidak
diketahui

PRIMARY INFECTIOUS AGENTS
Bacteria, Bacterial toxin, Virus, Fungus
MUCOSAL INJURY
INFLAMMATORY MEDIATORS
Inflammatory cells (macrophage)
Platelet activating factor (PAF)
Tumor necrosis factor (TNF)
Leukotriene C4, Interleukin 1; 6
CIRCULATORY INSTABILITY
Hypoxic-ischemic event
Polycythemia
ENTERAL FEEDINGS
Hypertonic formula or medication
Malabsorption, gaseous distention
H2 gas production, Endotoxin
production
 FAKTOR RESIKO
• Prematurity: Gangguan perkembangan
organ dan imunitas
• Agen Infeksi: E.Coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Clostrodium, dan Virus
• Mediator Inflammasi: TNF, PAF, LTC4, dan
Interleukin
• Ketidakstabilan sirkularisasi
• Enteral Feedings  Gangguan maturasi
mukosa  Malabsorbsi
 CLINICAL PRESENTATION
Umur Gestational : Umur saat diagnosis:

< 30 minggu 20 hari

31-33 minggu 11 hari
> 34 minggu 5.5 hari
Full term 3 hari

*Waktu terjadinya onset berkaitan dengan umur

dan berat kelahiran gestational
 CLINICAL PRESENTATION

Gastrointestinal: Systemic
• Feeding intolerance • Lethargy
• Distensi Abdomen • Apnea/respiratory distress
• Abdominal tenderness • Temperature instability
• Emesis • Hypotension
• Darah pada feses • Asidosis
• Massa Abdominal • Glucose instability
• Erythema pada dinding • DIC
abdomen • Positive blood cultures
 CLINICAL PRESENTATION
Sudden Onset:
• Full term atau preterm
infants
• Acute catastrophic
deterioration
• Respiratory decompensation
• Shock/acidosis
• Marked abdominal
distension
• Positive blood culture
Insidious Onset:
• Biasanya preterm
• Berkembang saat 1-2 hari
• Feeding intolerance
• Perubahan pada struktur
feses
• Intermittent abdominal
distention
• Darah pada feses
 KRITERIA BELL STAGE
STAGE CLINICAL X-RAY TATALAKSANA

• Distensi Mild Mild Ileus Tatalaksana untuk

Suspect NEC Abdomen mencegah sepsis
• Gangguan Feeding
Emesis

• SDA, ditambah Significant Ileus

Definite NEC marked abdomen Pneumotosis Medical
distention PVG
• Pendarahan GI

• SDA
Advance NEC • Ketidakstabilan Vital Pneumoperitoneum Operatif
Sign
• Septic Syok
 GAMBARAN RADIOLOGIS

• Pneumatosis Intestinali
• PVG (Portal Venous Gas)
• Pneumoperitoneum
 LABORATORIUM
• Hitung Darah Lengkap
– Neutropenia/peningkatan leukosit
– thrombositopenia
• Asidosis Metabolic
• Hyperkalemia
• DIC
• Positive cultures pada: blood, CSF,
urine, feses
 TATALAKSANA

• Hentikan enteral feeds,

ulangi atau tingkatkan IVF
• Nasogastric decompression
• Antibiotics: Amp/Gent;
Vanc/Cefotaxime,
Clindamycin
 TATALAKSANA
• Konsult Bedah
–suspect atau terbukti NEC
–indications bedah:
• PVG; pneumoperitoneum
• clinical deterioration
• positive paracentesis
• fixed intestinal loop pada serial x-
rays
• erythema pada dinding abdomen
 TATALAKSANA
• Labs: q6-8 jam
–CBC, electrolytes, DIC panel, blood
gases
• X-rays: q6-8 jam
–AP, left lateral decubitus atau cross-
table lateral
• Supportive Therapy
–fluids, blood products, pressors,
mechanical ventilation
divertikel
 PROGNOSIS
• Tergantung tingkat keparahan
penyakit
• Berkaitan dengan komplikasi
–strictures
–short-gut syndrome
–malabsorbsi
–fistulas
–abscess * MOST COMMON