Akut

Abdomen

Dr. Abdul Aziz M., Sp.B, K.Bd

 I. Pendahuluan
• Istilah akut abdomen atau gawat
abdomen menggambarkan keadaan
klinis akibat kegawatan di rongga perut
yang biasanya timbul mendadak dg
nyeri sebagai keluhan utama.

• Akut abdomen memerlukan tindakan

segera yang sering berupa tindakan
bedah

• Keterlambatan tindakan akan

meningkatkan morbiditas dan
mortalitas
Nyeri Abdomen Akut
• Sebagian besar dapat didiagnosis secara
klinik tanpa mempergunakan alat-alat
canggih

• Anamnesis yang cermat dan terarah

• Pemeriksaan fisik yang teliti dan rasional

• Pemeriksaan penunjang yang beralasan

(berdasarkan indikasi yang tepat)
Peritonitis
• Infeksi intra abdominal → peritonitis

• Respon inflamasi terhadap

mikroorganisme dan toksinnya  eksudat
purulen pada rongga peritoneum

• Infeksi pada rongga peritoneum

(intraperitoneal ) berbentuk suatu infeksi
difus  peritonitis atau lokal yaitu berupa
abses intraperitoneal/intraabdominal.
Peritonitis Primer

Inflamasi diffus yang oleh bakteri dan tanpa disertai

adanya gangguan integritas organ dan saluran
pencernaan.

• Peritonitis spontan pada anak-anak

• Peritonitis spontan pada dewasa
• Peritonitis pada pasien dengan CAPD
• Peritonitis tuberkulosis dan granulomatosis
lainnya.
• Bentuk lainnya
Peritonitis Sekunder
Infeksi akut pada peritoneum yang difus dan
disebabkan oleh perforasi atau kebocoran suatu
anastomosis intestinal atau pankreatitis nekrotikans
yang terinfeksi.

• Perforasi akut
• Perforasi gastrointestinal
• Nekrosis usus
• Pelvioperitonitis
• Lainnya
• Postoperatif peritonitis
• Kebocoran anastomosis
• Dehisensi jahitan luka
• Kebocoran pada "Blind Loop“
• Kebocoran iatrogenik lainnya
Peritonitis Tersier

Peritonitis yang terjadi setelah dilakukan tindakan

pembedahan dan terapi antibiotika pada peritonitis
sekunder, kemudian terjadi infeksi yang berlanjut dan
super infeksi, atau gangguan sistem immunitas pada
pasien sehingga tidak dapat menahan infeksi dan
peritonitis menjadi persisten, serta berakhir dengan
kematian.

• Peritonitis tanpa dapat dibuktikan adanya patogen

• Peritonitis karena jamur
• Peritonitis akibat bakteri yang patogenitasnya
rendah
Bentuk lain peritonitis

• Peritonitis aseptik/steril
• Peritonitis granulomatosa
• Peritonitis yang berkaitan dengan
obat
• Peritonitis periodik
• “Lead peritonitis“
• "Peritonitis hiperlipidemia
• Peritonitis porphyria
• Peritonitis akibat benda asing
• Peritonitis talk
Abses Intraperitoneal
Abses intraperitoneal/intraabdominal
adalah infeksi yang terbatas
(terlokalisir) pada rongga peritoneum.

• Berhubungan dengan peritonitis

primer
• Berhubungan dengan peritonitis
sekunder.
 Derajat Iritasi Peritoneum
• oleh cairan yg berada abnormal dlm
rongga peritoneum (Lowenfels, 1975)

Cairan Lambung
Isi Usus Halus
Crn Pankreas
Empedu

Nanah
Darah

Urine

Iritasi Ringan Berat

 Organ
Pecah

Isi Organ
Material : Darah
Pus • sebum
• mekoneum

Abdomen
Akut

Iskemi Regangan
Strangulasi

Torsi
 Morbiditas dan Mortalitas
Nyeri Abdomen Akut

• Obstruksi usus Gangguan keseimbangan cairan

• Perforasi Saluran Cerna Peritonit

• Infeksi Sepsis Shock septik

• Perdarahan Shock hipovolemik

• Iskemi Perforasi Peritonitis

Patofisiologi infeksi bakteri
• Systemic Inflammatory Response
Syndrome (SIRS), adalah respon
inflamasi terhadap berbagai sebab yang
ditandai oleh dua atau lebih perubahan
berikut ini yaitu
• perubahan temperatur tubuh ( > 38 C
atau < 36 C)
• denyut jantung > 100x/menit
• frekuensi pernafasan > 20 kali/menit
• PaCO2 > 32 torr, dan hitung lekosit >
12.000/mm3 atau < 4000/mm3.
Cont’
Sepsis adalah respon tubuh
sistemik terhadap infeksi dengan
SIRS dan dapat dibuktikan adanya
infeksi.

Sepsis Berat adalah sepsis yang

disertai dengan hipoperfusi atau
disfungsi "end organ"
Cont
• Syok Septik adalah sepsis yang
disertai dengan hipotensi dan
perfusi jaringan yang inadekuat
walaupun telah mendapat resusitasi
cairan.
• Sindroma Sepsis adalah
terdapatnya tanda dan gejala sepsis
yang tidak dapat dibuktikan adanya
fokus infeksi atau bakteri di dalam
darah.
Cont’
• Bacteremia adalah ditemukannya bakteri
di dalam darah

• Multiple Organ Dysfunction Syndrome (

MODS) adalah terdapat perubahan fungsi
organ pada pasien secara akut sehingga
homeostasis tidak dapat dipertahankan
tanpa suatu intervensi.

• MOF ( Multiple Organ Failure )

Nyeri Viseral
• Pasien tdk bisa menunjukkan secara
tepat letak nyeri. Disebut juga nyeri
sentral
• Pola nyeri viseral sesuai persarafan
embrional organ yg terlibat
• Saluran cerna berasal dari usus depan
(foregut) ; lambung, duodenum,
hepatobilier, pankreas → nyeri di uluhati
atau epigastrium
• Usus tengah (midgut); usus halus, usus
besar sp setrengah kolon transversum →
umbilikus
• Usus belakang (hindgut); kolon sp sigmoid
→ nyeri perut bagian bawah
II. Nyeri Perut
1. Nyeri viseral
Terdapat ransangan pada organ dalam
rongga perut. Peritoneum viserale
menyelimuti organ perut dan dipersarafi
oleh saraf otonom, dan tidak peka thd
rabaan atau pemotongan, tp peka thd
regangan dan radang

Sayatan atau jahitan → tdk sakit

Tarikan/regangan dan infeksi → sakit
2. Nyeri Somatis
• Terjadi karena ransangan pd bagian yg
dipersarafi oleh saraf tepi, misalnya
regangan pd peritoneum parietal, luka
dinding perut
• Letak nyeri dpt ditunjukan dengan
tepat, seperti ditusuk atau disayat
• Ransangan yg menimbulkan nyeri;
rabaan, tekanan, kimia dan radang
• Gerakan → nyeri shg pasien takut
bergerak, batuk dan bernafas

.
LETAK NYERI
•Nyeri viseral sesuai letaknya
dengan asal organ tersebut pd
masa embrional
•Nyeri somatis letaknya biasanya
dekat dengan dg organ sumber
nyeri
 Sifat Nyeri
• Nyeri alih; ex : kolesistitis
• Nyeri radiasi; ex : batu ureter

• Nyeri proyeksi ex : amputasi

• Nyeri kontinyu ex : peritonitis
• Nyeri kolik ex : ileus
obstruksi
• Nyeri iskemik ex : hernia
strangulata
• Nyeri pindah ex : apendisitis
Sumber Nyeri akut abdomen
Sumber nyeri Kelainan
Saluran cerna App akut, perporasi
gaster,perporasi usus halus,
obstruksi usus, hernia
inkarserata, volvulus, GE
Kandung/sal empedu Kolesistitis akut, kolangitis, kolik
empedu
Hati, pankreas, limpa Abses hati, hepatitis akut,
pankreatitis akut, ruptur limpa

Saluran kemih Kolik ureter, pyelonefritis akut

Alat kelamin dalam KET, kista terpuntir, Tubo Ovarial

Abses
Kelaianan vaskuler Aneurism aorta, oklusi dan
trombosis, enterokolitis
necrotikans
Rongga peritoneum Abses, peritonitis primer dn TBC

Ruang retroperitoneal perdarahan

 III. Pemeriksaan

• Isi abdomen berada tersembunyi

dibalik dinding abdomen dan lokasi
dari organ terletak saling berdekatan
sehingga apabila ada kelaianan kita
harus lebih spesifik mengenalnya
• Anamnesis yang terarah dan
pemeriksaan fisik yang baik akan
dapat menegakkan diagnosa secara
klinis
• Pemeriksaan penunjang
Anamnesis
• Nyeri
• Permulaan nyeri (mendadak atau
berangsur)
• Letak nyeri (menetap, pindah atau
beralih)
• Perobahan nyeri (bandingkan)
• Lamanya
• Muntah
• Defikasi
• Gejala predromal
Pemeriksaan Fisik
1. Umum
• inspeksi umum
• tanda sistemik
• suhu badan

2. Abdomen
• inspeksi
• Auskultasi
• nyeri batu
• Perkus
• Palpasi; nyeri tekan/lepas, defans muskule

3. Colok dubur
• anus dan rektum
• panggul dalan
Inspeksi
1. Lihat pergerakan abdomen saat
kesakitan & respirasi
2. Lihat peristaltik usus
3. Lihat adanya massa → simetris
abdomen
4. Lihat beberapa keadaan spt;
– bekas operasi/scars
– Stoma
– Fistula
– Perobahan warna kulit : pelebaran vena,
skinlession, eritema
Auskultasi
1. Gunakan diagram stateskop
2. Dengarkan bunyai bising usus
• Frekuensi
• Kualitas
• Tanda ileus : paralitik →
melemah
• obstruksi → meningkat
• peritonitis : akan absen/↓
Palpasi
1. Beritahu penderita kemungkinan →
sakit
2. Berdiri disisi kanan
3. Lihat wajah penderita, apakah dia
menerima kita melakukan
pemeriksaan
4. Lakukan pemeriksaan dengan gentle
5. Mulai pemeriksaan dari daerah yang
tidak sakit/tidak ada tumor, jika ada
massa;
• lokasi, terfiksir/tidak, ukuran
• sakit; nyeri tekan, nyeri lepas
• Rovsing’s sign
• Obturator sign
• Psoas sign
Perkusi
1. Perkusi dapat menentukan
perbedaan organ padat dan hollow
viscus dalam intra abdomen
2. Dapat menilai adanya cairan seperti
asites
3. Khas pada penderita TBC abdomen
ditemukan fenomena papan catur
4. Bunyi tympani : normal pada
abdomen, Hypertympani : udara >
dalam usus atau
rongga peritoneum.
Redup/pekak : massa padat
atau cairan
Rectal examination
1. Gunakan Handschoen dan
lubricated
2. Lakukan penilaian;
• Lihat keliling luar
• Spincter ani
• Menilai dinding anus interna
• Palpasi prostat
• Palpasi cervic
• Menilai ampula recti
• Lihat Handschoen;
ada darah atau lendir
Pemeriksaan penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang;
• Ro foto abdomen
• USG
• CT Scan
• MRI/MRCP
• Endoscopi
• Laparaskopi
• Dll
IV. Etiologi
Akut abdomen disebabkan oleh; inflamasi, ileus
obstruksi,iskemia dan perdarahan
Penyebab Contoh
Radang Apendisitis akut/perporasi, Perporasi
gaster
Perporasi usus halus
Pankreatitis, kolesistitis

Ileus obstruksi Hernia inkarserata

Volvulus
invaginasi

Iskemia Hernia strangulata , Volvulus

Perdarahan Kehamilan ektopik

Aneurisma pecah

Trauma Perdarahan organ padat

Perporasi organ viscus
V. Diagnosis
• Anamnesis mengandung data kunci
mengarahkan diagnosis akut abdomen.
Sifat dan letak nyeri merupakan gejala yg
penting, juga kead klinis spt muntah, kel
defekasi menyokong diagnosis
• Adanya syok, nyeri tekan, nyeri lepas,
defans muskuler
• Rectal touche
• Pemeriksaan pemnunjang
VI. Diagnosa Banding
• Kelaianan organ dalam perut yg tdk
memerlukan tindakan bedah; GE,
pneumonia akut, infeksi virus akut (spt
DHF)
• Kel extra abdomen; penyakit jantung, paru
dan pleura, kel neurogen, metabolik, dan
keracunan
SELAMAT
BELAJAR