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TRAUMA DE TORAX.

REVISION PRIMARIA.

• Neumotórax abierto.
• Neumotórax a tensión.
• Hemotórax masivo.
• Taponamiento cardiaco.
• Tórax inestable.
TRAUMA DE TORAX.
REVISION SECUNDARIA.
• Neumotórax simple.
• Hemotórax.
• Contusión pulmonar.
• Contusión miocárdica.
• Lesión traqueobronquial.
• Fx costales, escápula, esternón.
TORAX INESTABLE.

• Definición
Segmento de pared torácica que
pierde su continuidad ósea con
el resto de la caja torácica y
que provoca movimientos
paradójicos de la pared
lesionada.
2 o más trazos de fractura en 2
arcos costales, contiguos.
TORAX INESTABLE.
• Fisiopatología.

INSPIRACION ESPIRACION
TORAX INESTABLE.
Características clínicas.
Hipersensibilidad.
Dolor tórax.
Crepitación.
Movimientos
paradójicos.
TORAX INESTABLE.

Diagnóstico.

Exploración
física.
Radiografía
tórax.
TAC tórax.
TORAX INESTABLE.
Tratamiento.
Oxígeno suplementario.
Humectación aire inspirado.
Terapéutica física activa.
Espirometría incentiva.
Reevaluación continua:
gases sanguíneos arteriales.
vigilancia oximétrica.
Rx. Tórax seriadas.
TORAX INESTABLE.
• Analgesia efectiva
Bloqueo Nervioso
Intercostal.
Colocación de catéter
intercostal.
Colocación de catéter
pleural.
Catéter Epidural.
Narcóticos Intravenosos
 Valorar AMV.
TORAX INESTABLE.
INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA EN
TORAX
INESTABLE.
Insuficiencia respiratoria manifestada por uno o más de
los siguientes criterios:
•Signos clínicos de fatiga respiratoria.
•FR >35/min o < 8 min.

•Pa O2 < 60 mmHg para una FiO2 >=0.5

•PaCO2 > 55 mmHg para una FiO2 >=0.5

•Evidencia clínica de choque grave.

•Lesión craneal asociada.

•Lesión asociada grave que precisa cirugía.


TORAX INESTABLE.
Complicaciones.
•Tempranos.
- Contusión pulmonar.
- Neumonía.
- Atelectasias.
•Tardías.
- Neumopatia restrictiva.
NEUMOTORAX A TENSION
Definición.
Es la acumulación
progresiva de aire a
presión en la cavidad
pleural, con
desplazamiento del
mediastino, con
compresión del pulmón
contralateral y grandes
vasos.
NEUMOTORAX A TENSION

Colapso pulmonar hipoxia


ipsilateral.
Compresión pulmón
contralateral
Desplazamiento
mediastino. Compresión pared aurícula.
y grandes vasos.

Disminución G.C.
retorno venoso
Inestabilidad hemodinámica.
Acidosis metabólica.
NEUMOTORAX A TENSION

Fisiopatología.
NEUMOTORAX A TENSION

Signos torácicos.
 Hipomotilidad
ipsilateral.
 Ruidos respiratorios
velados.
 Hiperresonancia.
 Taquipnea.
 Disnea.
 Enfisema subcutáneo. Emerg. Med. J. 2005. 22.

 Resonancia esternal.
NEUMOTORAX A TENSION

Signos cardiovasculares.

Taquicardia.
Hipotensión.
Distensión venas
cuello.
Aumento PVC.
Disminución del gasto
cardiaco.
NEUMOTORAX A TENSION

Signos radiológicos.
Desviación traquea.
Desviación mediastino.
Depresión
hemidiafragma.
Hiperlucidez hemitórax.
Aumento separación Emerg. Med. J. 2005. 22.

costal.
NEUMOTORAX A TENSION
Tratamiento.
 Inicial.
Inserción aguja (16-18).
2-3er espacio intercostal,
línea media clavicular.
 Colocación sonda
endopleural.
(36-40fr).
20-30 cm H2O.
HEMOTORAX MASIVO.

Definición.

Es la acumulación
rápida de más de
1500 ml de
sangre en el
espacio pleural.
HEMOTORAX MASIVO.

Origen.
• pulmón.
Causas. •Pared torácica.
•Arterias intercostales.
- Trauma tórax. •Art. Mamarias internas.
Penetrante. •Corazón.
•Grandes vasos.
Contuso. •Diafragma.
- Abdominal. •Órganos intraabdominales
- Iatrogénico.
HEMOTORAX MASIVO.

Fisiopatología.
Colección masiva de sangre

Desplazamiento mediastínico

Compromiso ventilatorio deterioro hemodinámico


HEMOTORAX MASIVO.

Características clínicas.
Dificultad respiratoria.
Grados variables de
choque hipovolémico.
Disminución murmullo
vesicular.
Disminución movimientos
respiratorios.
HEMOTORAX.

Diagnóstico.
Mecanismo de lesión.
Exploración física.
Radiografía de tórax.
(200-300 ml).
HEMOTORAX.
• Hemotórax mínimo. 350 ml o menos.
• Hemotórax moderado. 350-1500 ml.
• Hemotórax masivo. 1500 cc o más.
HEMOTORAX.
Tratamiento.
1.Restablecimiento volumen
circulante.
2. Evacuación sangre espacio pleural.
* sonda endopleural. (36-40 Fr).
* 4-5to espacio intercostal, línea
axilar ant.
3. Control de la hemorragia.
HEMOTORAX.
INDICACIONES DE TORACOTOMIA

1. Drenaje inicial de sangre por el tubo > 1500 ml.


2. 200 ml/hr por más de 4 horas consecutivas.
3. 150 ml/hr por 3 horas en ancianos.
4. Paciente hipotenso a pesar de una reposición
adecuada de sangre siempre que se haya
descartado otro foco de hemorragia.
5. Progresión del hemotórax en la radiografía.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.

Definición.
Es la compresión
significativa del
corazón por la
acumulación
rápida de sangre
a nivel
pericardico.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
Fases del taponamiento.
1. Acumulo líquido pericárdico, aumenta la
presión pericárdica y las diastólicas de VD y VI,
pero no llegan al equilibrio

2. Incremento de las presiones.


pericardio = diastólicas VD.

3. Aumento progresivo de las presiones.


pericardio = presión VD = presión VI.
Acumulación sangre pericardio Acidosis sistémica
Disminución volumen sistólico
Aumento compensador de la presión Isquemia
hipotensión
auricular derecha miocárdica
Incremento del llenado diastólico
Ventricular derecho Gasto cardiaco
reducido
desplazamiento tabique izquierda

Disminución llenado VI.


TAPONAMIENTO
CARDIACO.

Características clínicas.
Triada “clásica” de Beck: venas cuello
distendidas, ruidos cardiacos velados,
hipotensión.
Taquicardia, hipotensión.
Dolor torácico, dolor pleurítico.
Disnea, polipneico.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
Características clínicas.
Pulso paradójico.
Descenso de la presión arterial sistólica en
inspiración.

Signo de Kussmaul. Ascenso de la PVC en la


inspiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO.

Radiológico.
Bordes lisos y
redondeados.
Separación grasa
pericárdica de
apófisis xifoidea.
“Corazón en garrafa”.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
Tratamiento.
Expansión volumen.
Catéter PVC.
Pericardiocentesis.
* aspiración 5-10 ml.
* taponamiento
pericardico, arritmias,
laceración coronaria.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
Tratamiento.
 Toracotomia.
* cardiorrafia.
TRASTORNO
SUPERVIVENCIA %
Parada cardiaca accidente 0
Parada cardiaca urgencias 30
Agonía urgencias 40
Choque, falta respuesta 50
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
ABC reanimación
Estabilidad hemodinámica Inestabilidad hemodinámica

Eco cardiografía 2-D Toracotomía-pericardiocentesis


de urgencias y catéter pericárdico
negativa No disponible eco. positiva
Quirófano
Ventana subxifoídea Toracotomía
cardiorrafía
negativa positiva
NEUMOTORAX ABIERTO.

Definición.
Es aquel neumotórax que se
asocia con un defecto en la
pared torácica.
La herida en tórax es superior
a 2/3 diámetro traquea.
NEUMOTORAX ABIERTO.

Comunicación
espacio pleural
con la atmósfera.
Lesiones
penetrantes o
empalamiento.
Entrada de aire en
inspiración.
NEUMOTORAX ABIERTO.

Incrementa presión
intratorácica.
Desviación mediastino
lado opuesto.
Disminución retorno
venoso.
Disminuye gasto
cardiaco.
Inestabilidad
hemodinámica.
NEUMOTORAX ABIERTO.

Características clínicas.
 Disnea, taquipnea.
 Expansión asimétrica
tórax.
 Enfisema subcutáneo.
 Distensión venas cuello.
 Datos de choque.
 o ausencia ruidos resp.
 Hiperresonancia. Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta, ed
NEUMOTORAX ABIERTO.

Tratamiento.
Oclusión defecto.
Neumotórax cerrado.
Asegurar vía aérea.
Sonda endopleural.
Reparación quirúrgica.
NEUMOTORAX SIMPLE.

Definición.
Es la acumulación de
aire en el espacio
intrapleural.

Desaceleración.
Aplastamiento.
Heridas arma blanca.
NEUMOTORAX SIMPLE.

Clasificación

Pequeño 15% o
menos.

Moderado 15-60%.

Grave +60%.
NEUMOTORAX SIMPLE.
Características
clínicas.
Dolor torácico.
Dificultad
respiratoria.
Disminución o
ausencia ruidos resp.
Hiperresonancia.
Enfisema
subcutáneo.
NEUMOTORAX SIMPLE.

Diagnóstico.
•Radiografía
tórax.
30-40% no se
detectan.

•TC tórax.
NEUMOTORAX SIMPLE.

Tratamiento.
Herida penetrante: asintomático,
radiología normal alta.
< 15% observación.
Sonda endopleural.
24-28 Fr.