TSH T4 T3 DX
CASO 1 ALTA BAJA BAJA ???
CASO 2 BAJA ALTA ALTA ???
CASO 3 ALTA NORMAL/ALTA NORMAL/ALTA ???
CASO 4 NORMAL/BAJA BAJA BAJA ???
CASO 5 NORMAL/ALTA NORMAL NORMAL =????’
Sistema Bethesda
•
CA DE TIROIDES
• Diferenciado.
• a) Papilar. 90%
• b) Folicular.10%
• 2. Medular.
• 3. Indiferenciado.
• 4. Misceláneo.
CA PAPILAR
• El pico de incidencia del carcinoma papilar es entre latercera y cuarta
década de la vida y ocurre tres veces más en mujeres que en
hombres.
• La mayoría de los pacientes tienen buen pronóstico, la sobrevida a 10
años del cáncer papilar es de 98% y del folicular de 92%
FR
• Los principales factores etiológicos son exposición a radiación
ionizante y la expresión de diversas mutaciones puntuales o
rearreglos en receptores tirosina cinasa y cinasas serina-treonina, y
deleciones en supresores tumorales
TRATAMIENTO
• Para tumores mayores de 1 cm, la tirodectomía total disminuye la
incidencia de recurrencias y mejora la sobrevida a largo plazo.
• En pacientes con cáncer diferenciado de tiroides con tumor menor de
1 cm, unifocal, de muy bajo riesgo, sin evidencia de adenopatías y sin
historia de El objetivo del tratamiento posoperatorio con 131I es la
• El objetivo del tratamiento posoperatorio con 131I es la ablación del
tejido tiroideo remanente para destruir el carcinoma residuañl
microscópico.
SEGUIMIENTO
• La detección temprana de recurrencias ofrece la mejor oportunidad
para brindar un tratamiento eficaz.
• El seguimiento se basa en la realización de los estudios siguientes:
• Tiroglobulina sérica. La produce sólo las células foliculares tiroideas, por lo que es un marcador
muy específico para la presencia de tejido tiroideo residual o neoplásico
• Ultrasonido de cuello. Ya que el sitio de recurrencias es el cuello, el ultrasonido es una
herramienta primordial para la vigilancia de los pacientes con cáncer tiroideo (sensibilidad de 70
a 100%).
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
• El cáncer medular de tiroides es un tumor neuroendocrino de las
células parafoliculares o células C de la glándula tiroides, que
representa alrededor de 4% del total de los casos de cáncer de
tiroides
PRESENTACION
• En cerca de 80% de los casos es esporádico, la edad de presentación
es entre la 5a y 6a décadas de la vida, y es un poco más frecuente en
mujeres.
• Por lo regular se manifiesta como un nódulo tiroideo solitario en la
porción superior de un lóbulo tiroideo y, en la mayoría de los
pacientes, ya existe enfermedad metastásica al momento del
diagnóstico.
• El 20% es de tipo hereditario e incluye carcinoma medular tiroideo
familiar (CMTF) y carcinoma medular como parte de la neoplasia
endocrina múltiple (NEM) 2A y 2B
TX Y SEGUIMIENTO
• QUIRURGICO
• SEGUIMIENTO
• Una característica del carcinoma medular es que produce calcitonina
y es el principal marcador sérico. Algunos tumores producen también
antígeno carcinoembrionario que se utiliza, junto con la calcitonina,
como marcador tumoral.
• El seguimiento se realiza al principio cada 3 a 6 meses con calcitonina
y antígeno carcinoembrionario.
CARCINOMA ANAPLÁSICO
• TODOS MUEREN
• mortalidad que se aproxima a 100% y una sobrevida de 4 a 5 meses.
TKNS