LAPORAN JAGA

Hemoroid Grade IV

Coass Bedah Universitas Islam Sultan

Agung Semarang
Periode 11 Desember 2017
RSUD Dr. Loekmono Hadi – Kudus
IDENTITAS PASIEN
◦ Nama : Tn. M
◦ Usia : 60 thn
◦ No RM : 771965
◦ Jenis kelamin : Laki-laki
◦ Pekerjaan : Wiraswasta
◦ Agama : Islam
◦ Suku : Jawa
◦ Alamat : Botorejo 03/03 Wonosalam
◦ Masuk RS : 12 Desember 2017 pukul 14.30
◦ Dirawat di ruang : Bougenville 2
◦ Keluar RS :-
 KELUHAN
UTAMA


Benjolan pada dubur
 RPS
Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan pada dubur

kurang lebih sepuluh tahun yang lalu benjolan berukuran

kecil dan semakin membesar . Sehari yang lalu pasien tidak

dapat memasukkan kembali benjolan tersebut. Keluhan

disertai dengan rasa nyeri ringan dan mual tanpa muntah.

Pasien mengeluh belum BAB pada hari tersebut dan flatus

(+). BAK (dbn), Kadang BAB keluar disetai darah.

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Konsumsi obat dan Alergi :-

Riwayat Kebiasaan :

- Jarang mengkonsumsi sayur dan buah

- sering mengejan saat BAB

 PEMERIKSAAN FISIK
Skor Nyeri :3
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
◦ TD : 170/90 mmHg
◦ Nadi : 57 x/menit, reguler, isi cukup
◦ RR : 20 x/menit, reguler, abdominotorakal
◦ Suhu : 36 0C
◦ SpO2 : 96 %
 STATUS GENERALISATA
Kepala : dalam batas normal

Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/- ,

Palpebra superior superior et inferior
cekung -/- , Pupil ODS bulat, isokor,
diameter 3mm, reflex cahaya +/+

Telinga : dalam batas normal

Hidung : dalam batas normal

Tenggorokan : Faring dan tonsil dalam batas normal

Leher : Pembesaran KGB -

Mulut : dalam batas normal

 STATUS GENERALISATA
Thorax

Paru-paru

Inspeksi : Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi;

retraksi suprasternal, supraklavikula, subkostal(-)

Palpasi: Stem fremitus dada bagian kanan dan kiri teraba sama kuat

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru.

Auskultasi : Vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Kesan : Paru-paru dalam batas normal

 STATUS GENERALISATA
Jantung

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba pada sela iga V, linea

midclavicularis sinistra

Perkusi : Redup dalam batas normal, batas jantung tidak

melebar

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, reguler, murmur(-),

gallop(-)

Kesan : Jantung dalam batas normal

 STATUS GENERALISATA
Abdomen

Inspeksi : datar , striae (-), bekas luka operasi (-) , darm

contour (-), darm steifung (-)

Auskultasi : Bising usus (+) N

Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi : Supel

Tulang belakang : kifosis (-), skoliosis (-), lordosis (-)

Extremitas : Akral hangat +/+/+/+ edema -/-/-/-
 STATUS LOKALIS
Regio Anus
-Inspeksi : benjolan (+) berwarna merah,
Tidak adanya luka disekitar anus,
-Palpasi : konsistensi kenyal, batas tegas, nyeri tekan (+),
benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, fluktuasi (-)
-Ampulla recti : tidak kolaps
-Mukosa : licin, massa tumor (-)
-Prostat : tidak membesar ,nodul (-) , diameter latero lateral
Pada sarung tangan terdapat darah, feses, tidak ada lendir
Diagnosis kerja

Hemoroid interna grade IV

Diagnosis banding
Prolaps recti
Polip adenomatosa
Pemeriksaan Penunjang
GDS : 215
Hasil laboratorium : belum keluar
 DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Hemoroid Grade IV

Diagnosis Banding :
Ca recti
Prolaps recti
Polip adenomatosa
 PENATALAKSANAAN
Konservatif :
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
Inj. Ketorolac 3 x 1 amp

Operatif :
Hemoroidektomi
TERIMA KASIH