CEFALEAS

Alexandra Méndez González

NDP 2016
Abril de 2016
 Clasificación Internacional de las Cefaleas

CEFALEAS PRIMARIAS
■ Migraña
■ Cefalea tensional
■ Cefaleas trigémino – autonómicas
■ Otras cefaleas primarias

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
 CEFALEAS SECUNDARIAS

■ Atribuida a traumatismos del cráneo o del cuello

■ Atribuida a desórdenes vasculares craneales o cervicales
■ Atribuida a desórdenes intracraneales no vasculares
■ Atribuida al uso de sustancias químicas o a su supresión abrupta
■ Atribuida a infecciones
■ Atribuida a desórdenes de la homeostasia
■ Cefalea o dolor facial atribuidos a afecciones del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz,
senos paranasales, dentadura, boca y estructuras de la cara y/o craneales
■ Atribuida a desórdenes psiquiátricos

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
 NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS,
OTROS DOLORES FACIALES Y OTRAS
CEFALEAS
■ Neuroptías craneales dolorosas y otros dolores faciales
■ Otras cefaleas

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
MIGRAÑA
 Introducción
■ Dolor de cabeza episódico asociado a : fotofobia, fonofobia, náuseas, vómitos
■ Síndrome que se repite
■ Cefalea primaria frecuente e incapacitante
■ 3er trastorno más prevalente
■ 7ma causa de incapacidad del mundo
■ 15% mujeres; 6% hombres en período de 1 año

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo
J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Factores desencadenantes

■ Luces brillantes
■ Sonidos
■ Hambre
■ Hipotensión
■ Esfuerzo físico
■ Climáticos
■ Fluctuaciones hormonales durante la menstruación
■ Falta o exceso de sueño
■ Alcohol

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Fisiopatología

GENÉTICA. En una forma rara de migraña denominada migraña hemipléjica familiar, se

ha logrado identificar al gen causante, codificado en canales de calcio del cromosoma
19, por tal motivo se piensa que todos los tipos de migraña, podrían ser también
similares “canalopatías”.

50% mutaciones del gen CACNL1A4

Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo
J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Fisiopatología

TEORÍA VASCULAR. Cambios sucesivos de perfusión sanguínea

Precediendo al dolor – Hipoperfusión cortical (disminución del flujo de 25 a 30%, insuf.
para que isquemia permita explicar síntomas)
Comienza en Corteza visual → circunvoluciones corticales → Progresa por Lóbulo F. y
durante hipoperfusión T-P → síntomas neurológicos
*Hipoperfusión persiste 4 a 6 hrs

Sin embargo no parece que isquemia focal sea necesria para manifestar síntomas
focales

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Fisiopatología

TEORÍA NEURONAL. Depresión de actividad cortical con liberación de K, posterior a

onda frontal de mayor actividad metabólica.
Impulsos nerviosos descienden hacia parte inferior del tronco x vía del trigémino →
liberación de péptido relac. Al gen calcitonina (vasodilatación)
Dilatación anormal libera sustancia P, bradicinina, serotonina, etc.
(vasodilatadores), activan receptores del dolor

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Fisiopatología

3) SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR. Activación de células del núcleo caudal del

trigémino en el bulbo provoca liberación de neuropéptidos vasoactivos (sustancia P y
péptido relacionado con el gen de la calcitonina) en terminaciones nerviosas.
→ Inflamación estéril que activa aferentes nociceptivos (rec. Del dolor)
en pared de los vasos = Dolor.

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
Subtipos de migraña

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
 Migraña SIN aura/Común /Hemicránea
Simple
■ + común (80%) de los casos
■ Recurrente
■ 4-72 hrs de duración
■ Dolor:
– Localización: Unilateral
– Pulsátil
– Intensidad moderada o severa
– Empeora con act. Física
■ Asociaciones: Náusea, fotofobia, fonofobia

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
Migraña CON aura

■ Recurrentes
■ Varios minutos de duración
■ Síntomas :
– Sensitivos o del SNC
– Unilaterales
– Transitorios y visuales
■ Se desarrollan progresivamente
■ Suelen preceder a una cefalea y síntomas asociados a migraña

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Tratamiento

■ No farmacológico

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 Tratamiento
■ Farmacológico:
– Terapia abortiva: Tratan de limitar la intensidad y duración de un episodio dado
– Terapia profiláctica: Destinados a disminuir la frecuencia y la intensidad de los
ataques.
■ Objetivos:
1. Alivio rápido del dolor
2. Reducción al mínimo de efectos secundarios
3. Reducción de la recurrencia
4. Restaurar al paciente

*Terapia individualizada

Kwlatkowskly,T.,Friedman,B.. (2014). Headache. In Rosen´s Emergency Medicine Concepts and Clinical

Practice
AINE

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
Triptanos/ abortivos

■ Una vez que se toma la primera dosis, se pide que espere 1 h; si al final de la hora
la crisis no ha terminado, tomar la segunda dosis. Si después de la segunda hora, la
crisis no ha desaparecido, comience con un medicamento distinto.
■ Ergotamina
Iniciar el tratamiento tan pronto como se reconoce una crisis
Comenzar con 1 mg y dar un adicional de 0,5 mg cada media hora hasta que ocurre
una de estas tres cosas: la crisis aborta, el paciente empieza a vomitar, o se toman 3
mg de medicamento.

Tepper, E. (2013, 05). Preventive treatment in migraine and the new US guidelines. Neuropsychiatric Disease and Treatment
Triptanos/abortivos

Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo
J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
■ Niveles plasmáticos máximos de dihidroergotamina se logran 3 min después de la
administración IV
■ Sumatriptán SC eficaz en ~ 50-80% de los pacientes

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
Estrategia preventiva

Recomendaciones sobre cuándo se debe iniciar el tratamiento farmacológico:

■ La prevención debe iniciarse:
• Al menos 6 días de dolor de cabeza al mes.
• Por lo menos 4 días dolor de cabeza con al menos algún impedimento.
• Por lo menos 3 días de dolor de cabeza con insuficiencia severa o que
requieren reposo en cama.
■ La prevención debe ser considerada con:
• 4 a 5 días de migraña al mes con el funcionamiento normal.
• 2 a 3 días de migraña al mes con un poco de deterioro.
• 2 días de migraña con insuficiencia severa.

Tepper, E. (2013, 05). Preventive treatment in migraine and the new US guidelines. Neuropsychiatric Disease and Treatment
Profilácticos

■ Px con frec. Cada vez mayor de ataques (4 o

Más ataques al mes)
■ Ataques que no responden a tx abortivos
■ Prob. Éxito de 50 a 75%

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
 CEFALEA TENSIONAL

■ Muy frecuente
■ Prevalencia entre 30% y 78% población general
■ Sensibilidad de musculatura pericraneal a la palpación manual es el hallazgo
anormal más significativo
– Frontal, temporal, maseteros, esternocleidomastoideo, esplenio, trapecio

*Diferencia de la migraña
*Px pueden padecer ambos trastornos

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Fisiopatología

■ No se conoce bien
■ Trastorno primario de modulación del dolor
■ Contribución genética: ?
Episódica Frecuente

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Episódica infrecuente

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Tratamiento

■ Se puede controlar con analgésicos simples

■ Paracetamol, aspirina o AINE
■ Relajación puede ser eficaz
■ Triptanos NO útiles excepto si también tiene migraña

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
CEFALEA EN RACIMOS/CLÚSTER
Neuralgia ciliar; eritromelalgia cefálica; eritroprosopalgia de Bing; hemicránea
angiopléjica; hemicránea neuralgiforme crónica; cefalea histamínica; cefalea de Horton;
neuralgia hemicraneana (de Harris); neuralgia petrosa (Gardner); neuralgia de Sluder;
neuralgia esfenopalatina; neuralgia vidiana
■ Ataques aparecen en serie se prolongan durante semanas o meses(los llamados
“racimos”)
■ Separados por periodos de remisión (meses o años)
■ 10-15% la padecen
■ Edad 20-40 años
■ Varones- Mujeres 3:1

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Fisiopatología

■ Se asocia con síntomas ipsilaterales de activación autonómica parasimpática

■ Ataques agudos implican activación de la sustancia gris hipotalámica posterior.

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
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Tratamiento

■ Inicio rápido
■ Oxígeno al 100% a 10-12L/min durante 15-20min
■ Triptanos parenterales
■ Ergotamina 2mg VO al ir a dormir
■ Terapia de neuroestimulación en región sustancia gris hipotálamo posterior

Gooriah, R. (2015, 11). Evidence-based treatments for cluster headache. Therapeutics and Clinical Risk
Management.
Preventivo

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

■ No existe predominio en varones

■ Se inicia en la edad adulta

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
Tratamiento

■ Remite con Indometacina

■ 25 a 75 mg cada 8 horas
■ Mínimo 150mg/día y aumentarse hasta 225mg/día
■ Dosis inyectable: 100-200mg

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo
J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CLÁSICA

■ Compresión neurovascular, sobre todo arteria cerebelosa superior

■ Suele aparecer en 2da o 3era ramas
■ No cambia de lado pero a veces puede ser bilateral
■ Casos severos dolor produce espasmo del lado de la cara afecto (tic doloroso)

Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society
Tratamiento

ANTICONVULSIVOS
■ Carbamazepina 100mg díaVO; mant. 200mg c/6hrs
– Mareo, desequilibrio, sedación
– Si es eficaz se continúa por 1 mes
■ Oxcarbazepina 300-1200 mg al día
– Menos toxicidad
■ Lamotrigina 400mg al día
■ Fenitoína 300-400mg al día

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J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
Tratamiento quirúrgico

■ Si falla el farmacológico
■ Descompresión microvascular (craneotomía suboccipital)
– 70% eficacia
– Baja tasa de recurrencia
■ Rizotomía térmica con radiofrecuencia
– Calor en nervio
– Menos utilizada
– Alivio a corto plazo
– Dolor vuelve 1/3 pacientes

Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo
J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.
Referencias
■ Goadsby P.J., Raskin N.H. (2015). Headache. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D,
Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Retrieved
April 12, 2016 from http://0-
accessmedicine.mhmedical.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?bookid=1130&Secti
onid=79724323
■ Denmark, J. (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd
edition. International Headache Society. Retrieved April 12, 2016 from http://www.ihs-
classification.org/_downloads/mixed/International-Headache-Classification-III-ICHD-III-
2013-Beta.pdf
■ Kwlatkowskly,T.,Friedman,B.. (2014). Headache. In Rosen´s Emergency Medicine
Concepts and Clinical Practice, 8e .Retrieved April 12, 2016 from https://0-
www.clinicalkey.es.millenium.itesm.mx/#!/content/book/3-s2.0-
B9781455706051001032?scrollTo=%23hl0000352
■ Tepper, E. (2013, 05). Preventive treatment in migraine and the new US guidelines.
Neuropsychiatric Disease and Treatment
■ Gooriah, R. (2015, 11). Evidence-based treatments for cluster headache. Therapeutics
and Clinical Risk Management