UNIVERSIDAD DE ORIENTE.

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI.
ESCUELA DE MEDICINA..
CATEDRA PSIQUIATRÍA CLÍNICA

Demencia Degenerativa Primaria Y

Demencia Vascular

Integrantes:
Dr. Gabriel Orocopey

Arquímedes Fuentes Maria Jose Pastrano

Definición.

Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)

Predomina la alteración cognitiva

-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social

Y ocupaciónal del paciente
 Epidemiología/factores predisponentes/etiología

Epidemiología 15% de las personas >65 años

Factores predisponentes:

-Edad ( + impt ).

-Alzheimer:
-Factor génetico.
-Sexo femenino.
-hipertensión sistólica.
-Acumulación de aluminio.
CLASIFICACIÓN DE LA DEMENCIA.

SEGÚN LAS BASES ORGÁNICAS SE

CLASIFICAN:

• CORTICALES

• SUBCORTICALES

• GLOBALES
CORTICAL
• ALZHEIMER
• PICK
• JACOB
• CUERPOS DE LEWY

SE CARACTERIZAN POR SER SÍNDROME:

• AFASO
• APRAXO
• AGNÓSICO
«A.A.A»
 SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES

• Parkinson
• Huntington

HAY ENLENTECIMIENTO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES Y

DISMINUCION DE LA MOTIVACION» SUBCORTICALES

DEMENCIA VASCULAR

«ES CONSIDERADA UNA DEMENCIA GLOBAL Y SU

DETERIORO SE PRODUCE DE MANERA EN ESCALONES»
 Clinica
La demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del
impacto de la enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar a
padecerla. Los signos y síntomas relacionados con la demencia se pueden
entender en tres etapas.

Se conocen 3 ETAPAS

ETAPA TEMPRANA ETAPA INTERMEDIA ETAPA TARDÍA

Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontotemporales.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.
Enfermedad de Alzheimer
• Trastorno neurodegenerativo de causa
incierta

• Causa más frecuente de demencia

• Frecuentes en Mujeres

• Prevalencia mundial según Alzheimer

Disease International
– 2010 fue de 36 millones
– 2030 habrá 66 millones

• Prevalencia de demencia en Venezuela

en 6,1% en personas mayores de 60
años.
Factores de riesgo
• Multifactorial y compleja.
• Edad es el principal factor de riesgo no
modificable

Nivel educativo
(<12 años)

Nutrición (dieta Traumatismos

mediterránea, de cráneo
curcumina y (únicos o
resveratrol) repetidos)

Lesión vascular
Ejercicio físico y
cerebral
cognitivo
asociada
Fisiopatología
Cascada amiloide
Depósito excesivo de β-amiloide (A-β 42)

Acción elevada de β-secreatasas y γ-secretasas

Acumulación dentro de la neurona y muerte de la misma.

 Deficiencia colinérgica
• En corteza cerebral e hipocampo
hay pérdida de neuronas
colinérgicas y se agota la
acetiltransferasa de la colina,
una enzima encargada de
sintetizar acetilcolina.

• Tratamiento con Inhibidores de

la Acetilcolinesterasa

Fisiopatología
Fisiopatología
Otras hipótesis:
• Estrés oxidativo
• Respuestas inflamatorias a escala
celular
• Tóxicos ambientales
• Microtraumatismos cerebrales
(actividades deportivas)

Fenómenos vasculares
(microcirculación)
 Cuadro clínico
MANIFESTACIONES TEMPRANAS

Deterioro de la
memoria
reciente
Pérdida
Reflejos orientación
primitivos. temporal y
espacial.

Afasia,
Apraxias anomia y
acalculia

Nerviosismo e Depresión y
intranquilidad. apatía
Diagnóstico
• Abordaje clínico básico
– Buena anamnesis
– Descartar otras enfermedades
con afectación de la memoria

• Mini examen mental de

Folstein

• Estudios de neuroimagen y
estudios paraclínicos
 PUNTUACIÓN
• 30: normal

• 29 – 24: déficit leve.

(depresivo o bajo nivel
cultural)

• 19 – 23: deterioro
cognitivo leve

• 14 – 18: deterioro
moderado

• <14: deterioro cognitivo

grave

Mini examen cognoscitivo de

Folstein
 En la actualidad, y
disponibles solo para fines
de investigación clínica y
Pruebas diagnósticas farmacológica

Tomografía por Tomografía de

Líquido
emisión de cráneo o RM
cefalorraquídeo
positrones (PET) cerebral
Tratamiento

Síntomas no cognitivos

Síntomas cognitivos
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Intervención en necesidades no
satisfechas Irritabilidad Hambre

Intervenciones en el aprendizaje y Manera de

Gritar
conductuales obtener
atención
Intervenciones ambientales Reconocer y modificar
estímulos nocivos.

Tratamiento
Tx síntomas no cognitivos

• Antipsicóticos
atípicos

• Benzodiacepinas

• Antidepresivos ISRS
 Al principio de la enfermedad, los pacientes
suelen quedarse en casa y prosiguen con
sus actividades sociales, recreativas y, de
modo limitado, profesionales.

El diagnóstico temprano permite que los

pacientes tengan tiempo de planificar el
control de sus futuros problemas médicos.

En etapas avanzadas se requieren los

cuidados de un centro de asistencia y el uso
de fármacos psicoactivos.

En general, la muerte por inanición o

infección sobreviene 5 a 10 años después de
los primeros síntomas

Pronóstico
 Demencia vascular

Bachiller: Pastrano Guzman Maria José

 Demencia vascular
Demencia vascular Demencia
multiinfarto o
ateroesclerotica

Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas

por enfermedad cerebral Vascular (ECV) con intensidad suficinete para interferir
en las actividades de la vida diaria.

Demencia vascular
inicio agudo
Demencia
multiinfarto
Demencia vascular
subcortical
Demencia vascular
mixta
 Demencia vascular

• Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Hipertension arterial
 Ictus previo
 Diabetes mellitus
 ICC
 Antecedentes de intervenciones
quirurgicas
 Habito tabaquico
Demencia vascular
• Eploracion fisica:

 Soplos cardiacos

 Alteraciones en fondo de ojo

 Debilitamiento de pulsos perifericos

• Exploracion neurologica:

 Reflejos osteotendinosos asimetricos

 Hemiparesias

 Respuesta cutaneoplantar extensora

 Epasticidad

 Rigidez

 Alteraciones en campos visuales

 Demencia vascular

• Manifestaciones clinicas:

 Progresion escalonada con curso fluctuante y deterioro subito

 Sintomas cognitivos( alteracion memoria,afasia, apraxia, agnosia, alteraciones de
la capacidad ejecutiva, desorientacion en tiempo y espacio)
 depresion asociada a la demencia
 Alucinaciones
 Ideas delirantes
 Trastornos del sue;o
 Irritabilidad con agresion fisica y verbal
 Inquietud
 Incotinencia o urgencia miccional
 Demencia vascular

• Diagnostico:

• Presencia de los criterios A,B,C,D establecidos por el

DSMVI

• A: deterioro de memoria, afasia, apraxia, agnosia

• B:signos neurologicos focales o pruebas de lab indicativas de
enfermedad vascular cerebral
• C:deficits cognitivos deben ser muy limitadores y de inicio
reciente
• D:estipula que el estado no sea un delirium
 Demencia vascular

• Tratamiento:

Control de los factores de riesgo:

 Tratar la hipertension arterial

 Evitar el consumo de cigarillo

 Mantener control de niveles de glicemia

 Evitar obesidad y sobrepeso

 Vigilar colesterol

 Farmacos que mejoran el riesgo vacular

 Antiagregantes:aspirina, clopidrogrel

 Anticoagulantes