Anda di halaman 1dari 24

poran Kasus

La Pe dia tr i
Bronkiolitis

dr Beatrix Kumowal
RSUD Datoe Binangkang
Identitas penderita
Nam a • By EM

Umur • 1 bulan

Tanggal lahir

Jenis kelamin • Laki-laki

• Pinogaluman Timur
Alam at

Aga ma • Kr. Pro testan


Identitas penderita
Suku bangsa • Bolaang

Berat badan •4,3 kg

Panjang badan • 5 1 cm
• z s co r e 0 < BB/PB
Interpretasi gizi
(gizi
<+1SD
Masuk rumah baik)
sakit •7 Agustus
No. Rekam 2017
•118503
Medik
DATA
DASAR
Heteroanamnesa(Ibu
kandung pasien)
Keluhan utama
• Sesak nafas

Riwayat penyakit sekarang


• Sesak nafas sejak ± 1 hari SMRS.
• Batuk & pilek ± 4 hari SMRS berdahak (+) tidak dapat
dikeluarkan
• Demam (+) tidak terlalu tinggi, Anak rewel (+)
• Riwayat alergi tidak diketahui.
• Minum ASI (+) seperti biasa
Riwaya
t
prenata • Selama hamil ibu tidak pernah sakit parah
sampai rawat inap, tidak minum obat-
l: obatan maupun jamu

Riwayat • Hamil 9 bulan, lahir spontan di rumah sakit,


berat bayi 3000g.
natal

Riwayat • Lahir langsung menangis, tidak biru maupun


kuning, tidak kejang.
antenatal
•-
Riwayat

penyakit
Riwayat

im unisas • Imunisasi belum pernah.


i:
Riwayat
• Pertumbuhan dan perkembangan normal
tumbuh
kembang dan
gizi:
• Nenek pasien batuk berdahak di
Riwayat rumah, ayah pasien perokok aktif
keluarga:
• Tidak diketahui mengenai ada tidaknya
Riwayat teman maupun orang lain yang menderita
penyakit dengan keluhan serupa di
sosial: daerah dekat rumah pasien.
PEMERIKSAAN
FISIK
Status Generalis
Keadaan • Lemah
umum
Keadaan gizi • Cukup
• 140x/menit teratur kuat
Nadi angkat

RR • 62x/menit

Temperatur • 36.6 C axilla


Kepala-Leher
• Cuping hidung (+)
Thoraks
• simetris, retraksi (+) epigastrial
Bentuk
Pergerakan
dada • dalam batas normal
Kulit dada
Kulit • dalam batas normal
punggung
Axilla • pembesaran KGB -

Skeleton • gibbus -
Thoraks(pulmo)
PERKUS
I Jenis Depan
Belakang
pemeriksaan kanan kiri kanan Kiri

Suara ketok Sonor Sonor Sde Sde


Sonor Sonor
Sonor Sonor

Nyeri ketok Sde Sde Sde Sde

Kronig isthmus - - Sde Sde

AUSKULTASI

Wheezing +/+
Jantung dan kardiovaskuler

Inspek • Iktus :-
• Pulsasi jantung : -

si
• Iktus : teraba di garis ICS V MCL

Palpas sinistra
• Pulsasi jantung : teraba pada daerah
iktus kordis

i • Getaran ( thrill) : tidak ada


Jantung dan kardiovaskuler
• Batas kanan : parasternal
line dextra ICS 4
Perkusi • Batas kiri : ICS V MCL
sinistra

• Suara 1, : tunggal,
Auskulta suara2 normal
• Suara tambahan:
si murmur-,
gallop-,ekstrasistole-
Abdom en
• tak tampak massa,
Inspeksi umbilicus cekung ke dalam

• bising usus + N, bising aorta -,


Auskultasi bising a. renalis -

• Hepar, lien dan ginjal tidak teraba,


Palpasi defans -

• timpani pada ke empat kuadran


Perkusi abdomen
Ekstremitas
• Akral teraba hangat kering
merah, crt<3s, edema
extremitas atas/bawah -/-
DATA PENUNJANG
Darah Lengkap
Hb
•13,5 g/dl
Hct
•36,9%
Eri
• 3.90 10 6 u/dL
MCV
•94,6 fl

•34,6 pg
MCH
•12,100 /ul
Leu
•78 %/ul
Ly
•11,9 .10e3/ul ↓
Gr
•418.000/ul ↑
Plt
Tata laksana
No Assesment Diagnosis Terapi Monitoring

- Infus IVFD KaEN 4 A 15


tetes mikro/menit
  -Injeksi Ceftriakson 250 VS,observasi
Bronkiolitis dd. mg iv/12jm tanda obstruksi
1 Bronkoneumonia -O2 Nasal 2L/m jalan nafas,
, asma bronkial keadaan umum,
- Intrizin drop 2x 0,3 ml
- Paracetamol drop 3x0,5 ml
Follow Up
8 Agustus 2017 9 Agustus 2017
S : Sesak (+) ↓, batuk (+) S : batuk (+), sesak (-)
O : Ku Cukup Kes CM O : Ku Cukup Kes CM
N 120x/m R 60x/m N 130x/m R 55x/m
Kep. CA (-), SI (-) Kep. CA (-), SI (-)
Thorax : Cor Dbn, Pulmo : Thorax : Cor Dbn, Pulmo :
Rhonki -/-, Wheezing (+/+) Rhonki -/-, Wheezing (+/+)
Abdomen Dbn
Abdomen Dbn
Ext : akral hangat
Ext : akral hangat
A : Bronkiolitis
A : Bronkiolitis
P : - O2 1-2 L/m
P : - Ceftriaxon 250 mg
Ceftriaxon 250 mg iv/12
iv/12 jam
jam
Intrisin drop 2x0,3 ml
Intrisin drop 2x0,3 ml
Paracetamol 3x0,5 ml
Paracetamol 3x0,5 ml
Follow Up
10 Agustus 2017
S : batuk (+) ↓, sesak (-)
O : Ku Cukup Kes CM ,N 140x/m
R50x/m
Kep. CA (-), SI (-)
Thorax : Cor Dbn, Pulmo :
Rhonki -/-,Wheezing (-/-)
Abdomen Dbn
Ext : akral hangat
A : Bronkiolitis
P : - Ceftriaxon 250 mg iv/12
jam
Intrisin drop 2x0,3 ml
Paracetamol 3x0,5 ml
Jam 4 Sore keluarga meminta
pulang diberikan obat
Intrisin drop 2x0,3 ml
Paracetamol 3x0,5 ml
Pembahasan

Terapi
Dasar Diagnosa
TERIMA
KASIH