Anda di halaman 1dari 17

ANESTESI PADA PASIEN EKSISI KISTA ODONTOMA

ANAMNESIS
IDENTITAS
• Nama : An. D.G
• Tanggal masuk : 10 Januari 2018
• No.MR : 37-74-65
• Umur : 15 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : Jl. Tengger No. 30 Metro Timur
• Bangsal : Anggrek
• Diagnosa pra bedah : Developmental Odontogenic Cyst
• Diagnosa pasca bedah : Post eksisi developmental odontogenic
cyst
• RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :

• Bengkak keras seperti papan pada rahang atas bagian depan


gigi permanen, yang tidak dapat keluar plus minus sejak dua
tahun yang lalu sampai sekarang
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA :
• Riwayat Diabetes Tidak
ada • Riwayat Diabetes Tidak
• Riwayat Hipertensi Tidak ada
ada • Riwayat Hipertensi Tidak
• Riwayat Asma Tidak ada ada
• Riwayat Alergi Tidak ada • Riwayat Asma Tidak ada
• Riwayat Trauma Tidak ada • Riwayat Alergi Tidak ada
• Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
• Kesadaran : Komposmentis
• Tekanan darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 68 kali/menit
• RR : 20 kali/menit
• Suhu : 37,0’C
• Berat Badan : 45 kg
• Tinggi Badan : 155 cm
• BMI : [BB (kg)]/[tinggi (dalam meter)2]
: [45 kg/(1,6)] : 31,25 %
• Kepala : Normocephali, trauma (-)

• Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik --/--, Pupil


isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+

• THT : Normotia, Cavum nasi lapang/lapang, Sekret -/-


, Tonsil T1-T1 tenang, Arcus faring simetris, Uvula ditengah

• Pemakaian gigi palsu : Tidak ada

• Leher : Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar


• Thoraks :
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-)
• Palpasi : Vocal fremitus simetris simetris kanan=kiri
• Perkusi : Sonor simetris kanan=kiri
• Auskultasi : BND vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-, Bunyi Jantung I dan II
reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
• Inspeksi : Perut tampak buncit
• Auskultasi : Bising usus (+) 6x/menit
• Palpasi : NT (-)
• Perkusi : tidak dilakukan
• Ekstremitas : Akral hangat, capillary refill <2”, edema (-),
sianosis (-)
• Hemoglobin: 14.1 g/dl • Massa perdarahan :
• Hematokrit: 40,3 % 2’
• Leukosit : 6,9 rb/ul • Massa pembekuan :
• Trombosit : 265 rb/ul 11’
• Eritrosit : 5,06 juta/ul
• MCV : 79,6 fl
• MCHC : 35,0 gr%
Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksaan Fisik Preoperasi
10 Januari 2018 - Airway Clear
Rencana Tindakan :
- Nafas spontan,
Eksisi
Operator : - RR 20x/mnt, Rh (-), Wh(-)
drg. Maria, Sp. KGA - Malampati : 2
Anestesiologis : - Leher bebas
dr. Susana Sitaresmi K. W, Sp. An - Buka mulut ≥ 3jari,
Riwayat Anestesi :-
- gigi goyang (-), gigi palsu
(-)
- ASA : 1
• Tindakan Operasi : Eksisi

• Jenis Anestesi : Anestesi umum


• Teknik Anestesi : Premedikasi IV, induksi IV,
preoksigenasi, intubasi,ETT
no. 7,5 kinking, cuff (+)
• Posisi : Supine
• Anestesi dengan : propofol
• Respirasi : CR : 460, RR : 10
• Keseimbangan Cairan:
• Input : pre-op RL 400 cc
Durante op RL 500 cc
• Output : Perdarahan ± 250 cc
No Waktu TD nadi Saturasi

1 09:35 129/93 80 100 %

2 09.45 116/76 93 100%


:

3 10.00 145/105 85 100%

4 10.15 150/92 85 100%

5 10.30 152/120 86 100%

6 10.45 138/92 84 100%

7 11.00 143/106 72 100%

8 11.15 147/104 85 100%

9 11.30 142/102 90 100%


10 11.45 136/98 86 100%

11 12.00 138/92 90 100 %

12 12.15 126/90 82 100%

13 12.30 116/86 78 100%


• Mulai Anestesi : 09.35
• Mulai Operasi : 09.45
• Selesai Operasi : 12.35
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Sedasi
• Suhu : 36,5 C
• Tekanan Darah : 116/86 mmHg
• Nadi : 78x/menit
• Saturasi : 100%
POST OPERATIF
Pasien masuk ruang pemulihan
Observasi tanda-tanda vital :
Tekanan darah
No. Jam TD Nadi Nafas

1. 12.45 124/82 84 18x/mnt

2. 13.00 122/80 80 16 x/mnit

3. 13.15 116/78 : 76 16 x/menit

4. 13.30 120/82 82 16 x/mnit


• Protofen : 1x100 mg supp
• Antibiotik dan obat-obatan lain sesuai dokter bedah gigi
• Minum jika sadar penuh dan bising usus (+)