PRESENTASI KASUS CA MAMAE

Pembimbing : dr. Ooki, Sp.B (k) Onk

Disusun oleh : Peter Gunardi (406162009)
Stefanus Gardino (406161034)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM CIAWI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 Identitas pasien
• Nama : Ny. Y
• Usia : 50 tahun
 Anamnesa
• Keluhan utama : Benjolan pada payudara
kanan dan ketiak kanan
• Keluhan tambahan: -
 Riwayat perjalanan penyakit
• Os datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan yang
dirasakan sejak 8 bulan SMRS. Benjolan timbul tiba-tiba. Awalnya
benjolan dirasakan sebesar telur puyuh, dan semakin membesar
sebesar bola tenis dan tidak nyeri. Benjolan semakin menonjol
keluar, kulit memerah perna keluar darah, puting susu tidak tertarik
masuk kedalam & tidak mengeluarkan cairan
• Teraba pula benjolan sejak 3 bulan lalu sebesar telur ayam di ketiak
kanan. Pasien tidak mengeluh adanya sesak nafas maupun nyeri
pada tulang serta tidak ditemukan nyeri epigastrium
• Riwayat penyakit dahulu :
– Riwayat tumor pada payudara sebelumnya disangkal
• Riwayat penyakit keluarga :
– Tidak ada yang memiliki keluhan serupa
• Riwayat menyusui :+
• Riwayat pengobatan :-
– Pengobatan baik radioterapi ataupun kemoterapi
sebelumnya disangkal
• Riwayat merokok & alkohol :-
• Riwayat KB :-
• Riwayat Menstruasi
– Menarche : 12 tahun
– Menopause : 50 tahun
• Riwayat Fertilitas
Os memiliki 1 anak :
– 23 tahun (hamil pada usia 27 tahun  ASI 6 bulan)
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : Tampak baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 120/70 mmHg
• Nadi : 80x/menit
• Suhu :36,2 C
• Frekuensi nafas :18X/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Normosefal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakea
• Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Jantung : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
 Status lokalis
– a/r mammae
• Mammae dextra dan sinistra asimetris, tampak benjolan a/r mammae
dextra dengan ukuran 15x8x8 cm, konsistensi keras, imobile, permukaan
tidak rata, batas tegas, nyeri tekan (-), terfiksir (+), warna kulit hiperemis
dengan tepi kehitaman, peau d’orange (+),
• Teraba benjolan a/r mammae sinistra arah jam 5 ukuran 2x2x1,5 cm,
konsistensi kenyal, mobile, permukaan rata, batas tegas, warna kulit
normal.
• a/r axilla dextra
• Teraba benjolan, bulat, dengan ukuran 3x4 x3 cm, konsistensi keras,
mobile, nyeri tekan (-), batas tegas (+), permukaan licin, warna sama
dengan kulit.
 Resume
• Telah diperiksa seorang wanita berusia 50 tahun dengan massa di mammae
dextra, yang tumbuh membesar dengan tumor doubling time kasar 240 hari.
• Metastase regional : Axilla dextra
• Metastase jauh : Disangkal
• Pemeriksaan fisik tanda vital dan status generalis dalam batas normal
• Status lokalis a/r mammae dextra :
Inspeksi :
Tampak mammae dextra dan sinistra simetris, warna lebih hiperemis dengan tepi
kehitaman disekitarnya
ulserasi (-), retraksi papilla (-), peau d’orange (+), discharge (-)
Palpasi :
Teraba massa di regio sub-aerola mammae dextra dengan konsistensi keras,
batas tegas, permukaan tidak rata, imobile, berukuran 15x8x8 cm , nyeri tekan (-)
 Diagnosa banding
– Tumor mammae dextra suspek maligna
(T4d N1 Mx)
– Pyllodes tumor mammae dextra
 Diagnosis kerja
– Tumor mammae dextra suspek maligna
(T4d N1 Mx)
 Saran pemeriksaan penunjang
• Foto Thorax PA
• USG Hepar
 Tatalaksana
• Biopsi dan PA
 Prognosa
• Ad vitam : malam
• Ad functionam : malam
• Ad sanationam : malam
Thank You