Case Apendicitis Akut

Pembimbing : dr. Johan, Sp.B

Oleh : Stefanus Gardino 406161034
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 19 tahun
• Status perkawinan : belum kawin
• Tanggal Masuk : 4 Agustus 2017
• Tanggal Pemeriksaan : 5 Agustus 2017
 AUTOANAMNESA

Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan nyeri pada ulu hati kemudian menjalar ke
perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS . Nyeri timbul tiba – tiba
dan terasa hebat. Nyeri dirasakan terus menerus sepanjang hari.
Awalnya, nyeri dirasakan pada daerah ulu hati, kemudian
menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri bertambah bila berjalan
dan berkurang bila berbaring. Mual (+), muntah (-) , demam (-).
Haid terakhir os + 2 mg SMRS. Pasien tidak mengalami
keputihan. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Os belum berobat ke
dokter, hanya minum obat maag.
Riwayat BAB : frekuensi 1x hari, konsistensi padat, tidak
ada lendir atau darah.
Riwayat BAK : lancar, tidak nyeri saat berkemih.

Riwayat Penyakit Dahulu :

DM (-)
Hipertensi (-)
 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tensi : 100/60 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,6 ºC
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Normosefal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakea
• Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Jantung : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
• Status Lokalis
a/r Abdomen:
Inspeksi : datar, lembut
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : NT (+) di titik McBurney, Defence
Muscular (-), Rovsing sign (+),
Blumberg sign (+), Massa (-)
Perkusi : Timpani
 Diagnosa Banding
• Appendicitis Akut
• Pelvic Inflammatory Disease
• Ruptur kista ovarium

Diagnosa Kerja
• Appendicitis Akut
 Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
• USG abdomen
 LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hb 13,6 13 - 16 g/dl
Ht 41 40 – 54 %
Leukosit 14.100 4000 – 10000/ul
Trombosit 320.000 150000 – 450000/ul
Masa Perdarahan 2’30” 1-6 menit
Masa Pembekuan 8 6-11 menit
 Tatalaksana
Pre - Operatif :
• IVFD RL
• Folley kateter
• Puasa
• R/ Appendiktomi
Instruksi post op :
• Puasa sampai BU (+)
• IVFD RL 20 tts/menit
• Ceftriaxone 1 x 1 gr (iv)
• Ranitidin 2 x 1 amp (iv)
• Ketorolac 2 x 1 amp (iv)
 Prognosis

• Ad vitam : bonam

• Ad functionam : bonam

• Ad sanationam : bonam