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ARTRITIS

Lic. Demetria Gallegos Ramos


Universidad Nacional del Altiplano
Puno
• La artritis es la inflamación de una articulación,
caracterizada por dolor, limitación de
movimientos, hinchazón de las articulaciones y
calor local.
• El término artritis incluye diversas enfermedades
inflamatorias y/o degenerativas de las
articulaciones o de la estructura que las rodea.
Causas
La inflamación de la articulación se puede
presentar por diversas razones,
incluyendo:
– Fractura ósea
– Infección (generalmente causada por
bacterias o virus)
– Una enfermedad autoinmunitaria, que se
presenta cuando el cuerpo se ataca a sí
mismo porque el sistema inmunitario cree que
una parte de éste es extraña.
– "Desgaste y deterioro" general de las
articulaciones.
Síntomas
• Dolor articular
• Inflamación articular
• Rigidez especialmente en la mañana
• Calor alrededor de una articulación
• Enrojecimiento de la piel alrededor de una
articulación
• Disminución de la capacidad para mover
la articulación
OSTEOARTRITIS
OSTEOARTRITIS
• ALTERACION DEGENERATIVA DEL
CARTILAGO ARTICULAR

• CRÓNICA, NO INFECCIOSA Y EVOLUTIVA


COMPROMETE EL RESTO DE LOS TEJIDOS
DE LA ARTICULACION OSTEOARTICULAR
(osteofitos) y SINOVIAL (sinovitis e hidrartrosis)
ETIOLOGÍA
• PRIMARIA (o ideopática) cuando la
causa es desconocida
• SECUNDARIAS: causa local
determinante (enfermedad de Paget )
ETIOPATOGENIA
• Desequilibrio entre la resistencia del
cartílago y las cargas a las cuales es
sometida la articulación
• FACTORES GENERALES:
Edad, obesidad, herencia, obreros de
construcción, conductores de autobús
• FACTORES LOCALES:
Desviaciones del eje, fracturas articulares,
infecciones, necrosis avasculares
Factores de riesgo
• Edad, obesidad, historia familiar de
artritis, uso excesivo de una
articulación o grupo de articulaciones,
historia de alteraciones o lesiones
articulares (esguince).
Fisiopatología
• La osteoartritis progresa en tres fases: microfractura,
condensación ósea y remodelación.
• Cuando la enzima hialuronidasa, ataca al cartílago,
aparecen fisuras e irregularidades en las superficies
articulares que van seguidas de microfracturas y
desprendimiento del cartílago.
• Con el tiempo, el cartílago articular liso aparece áspero y
agrietado. formandose cavidades diminutas debajo del
cartílago que debilitan el hueso,
• el hueso subcondral forma osteofitos en los bordes
articulares y en los puntos de inserción de ligamentos,
tendones y cápsulas articulares.
• La superficie áspera y porosa impide que la articulación
pueda moverse con facilidad y absorber el impacto.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• MAS ADULTO MAYOR


• INSTALACION LENTA
• DOLOR MECANICO
• RIGIDEZ ARTICULAR
• ALT. EJE ; AUMENTO DE
VOLUMEN;
DEFORMACIONES
(Heberden y Bouchard)
RADIOLOGIA
• DISMINUCION DEL ESPACIO
ARTICULAR
• OSTEOFITOS MARGINALES
• OSTEOESCLEROSIS
Genu varo de ambas rodillas, nótese la compresión anormal soportada
por las superficies articulares femorotibiales mediales. La
consecuencia está a la vista: artrosis degenerativa. El tratamiento
probablemente será quirúrgico: osteotomía correctora del extremo
proximal de ambas tibias.
PRONOSTICO
• LESION CRONICA PROGRESIVA
IRREVERSIBLE
• FACTORES QUE AGRAVAN EL
PRONOSTICO: edad, ubicación,
obesidad,ocupación
TRATAMIENTO
• MEDICO
Manejo de factores generales
– Analgésicos, Antiinflamatorios, Relajantes
musculares, Corticoides
– Calor local superficial
– Calor profundo
– Fisioterapia y Ejercicios
TRATAMIENTO
• QUIRURGICO
– CIRUGIAS CONSERVADORAS
– Osteotomias correctivas
– Artrodesis
– Aseos articulares
– ARTROPLASTIAS
FACTORES
GRADO LEVE MODERADO SEVERO
EDAD

JOVEN Artroscopia Artroscopia Artrodesis


Osteotomia Artroplastia

SENIL Artroscopia Artroscopia Artroplastia


Artroplastia Artrodesis
ARTROSCOPIA
• EXCERESIS DE CUERPOS LIBRES
• SINOVECTOMIA
• ¨AFEITADO¨ (TOILETTE)
• LIBERACION PARTES BLANDAS
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
OSTEOTOMIA
• REDISTRIBUIR ZONAS DE CONTACTO
• EVITAR PROGRESION (ENF DEL
DESARROLLO EN QUE ES
PREDECIBLE LA OSTEOARTRITIS)
• RETARDAR PROGRESION
ARTROPLASTIAS
• TOTALES
CADERA – RODILLA- HOMBRO
Codo – tobillo – metacarpofalangicas
VENTAJAS: REINCORPORA AVD
DESVENTAJAS: COMPLICACIONES:
Infecciones, Aflojamientos, Trombosis,
Costos
PROTESIS DE CADERA
Complicaciones
• Las complicaciones de la osteoartritis
comprenden contracturas en flexión,
subluxación y deformidad, anquilosis,
quistes óseos, crecimiento óseo excesivo,
síndrome central espinal (con osteoartritis
de la columna cervical), compresión de las
raíces nerviosas, síndrome de cola y
caballo.
Valoración
• La valoración de enfermería del paciente con
osteoartritis se ocupa del grado de afectación
articular.
• El dolor, la rigidez, la sensibilidad, la simetría, las
deformidades, los nódulos, las crepitaciones y
las limitaciones de movimiento son signos que
indican lo que valorará el personal de enfermería.
• Pérdida de peso atribuible a la anorexia derivada
del dolor, o de la obesidad de origen de un mayor
estrés gravitatorio sobre las articulaciones.
• Las cuestiones psicológicas y sociológicas a
valorar son la imagen corporal, los impedimentos
vocacionales o recreativos, la adaptación sexual
y los papeles familiar y social.
Diagnósticos de enfermería
• Dolor crónico relacionado a degeneración
articular
• Alteración de la movilidad física relacionado con
la limitación de la movilidad articular.
• Alteración de la imagen corporal relacionado a
los cambios corporales visibles.
• Déficit de conocimientos sobre el proceso
patológico y el tratamiento
Planificación
• Control del dolor
• Mejorar los límites de movilidad y de
deambulación.
• Mejora del autoconcepto
• Explicaciones acerca del proceso
patológico y el régimen terapéutico
Ejecución
• Actividad equilibrada con reposo, se puede
aconsejar al paciente descansar una hora por la
mañana y por la tarde, alternando la
sedentación con paseos.
• Reducción del esfuerzo articular. Enseñar al
paciente la mecánica corporal correcta para
mantener un buen alineamiento corporal,
también instruir sobre uso de accesorios y
mobiliario ortopédico, si el enfermo es obeso se
le insistirá para que pierda peso.
Ejecución
• Terapia física, la aplicación de calor y el
ejercicio ayudarán al paciente a aliviar el dolor y
la rigidez. El ejercicio mejora los espasmos
musculares y previenen la atrofia. Los ejercicios
isotónicos mejorarán su fuerza sin sobrecargar
las articulaciones.
• Material ortopédico, los bastones, las muletas,
los corsés, los collares cervicales y las plantillas
para el calzado ayudan a disminuir el dolor y la
rigidez.
Ejecución
• Tratamiento farmacológico, los salicilatos
(aspirina), antiinflamatorios no asteroideos
ayudan a aliviar el dolor.
• Cirugía, en las formas mas graves de
osteoartritis la osteotomía ayuda a corregir la
mala alineación y a eliminar la sobrecarga
articular. La artroplastía forma o reforma
articulaciones, mientras que la astrodesis las
fija, el reemplazo articular comprende la
reposición de toda o parte de la superficie
articular con metal o prótesis de componentes
de polietileno.
ARTRITIS REUMATOIDE
Definición
• La artritis reumatoide es una enfermedad
sistémica crónica, progresiva e inflamatoria del
tejido conjuntivo. Se caracteriza por la
inflamación simétrica del recubrimiento de las
articulaciones sinoviales (sinovitis), con la
consiguiente destrucción de las articulaciones.
Auque ataca casi siempre las articulaciones
periféricas, puede afectar el tejido conjuntivo de
todo el cuerpo, incluidos ojos, pulmones y
vasos.
Etiología
• Aunque su causa se desconoce
algunos expertos consideran que
puede deberse a agentes infecciosos
y defectos autoinmunitarios en
sujetos genéticamente sensibles
Fisiopatología
• Inicialmente el recubrimiento sinovial de la
articulaciones se inflama acumulando líquido
sinovial.
• La membrana sinovial se engrosa y prolifera
produciendo un exceso de crecimiento conocido
como tejido de granulación o pannus.
• Con el tiempo el pannus destruye el cartílago e
invade la cápsula articular. Mas adelante el
pannus, sustituido por el tejido conjuntivo
fibroso, afecta los tendones y ligamentos
provocando subluxaciones articulares,
anquilosis ósea (fusión de las articulaciones) y
consolidación articular.
Manifestaciones clínicas
• Serositis
• Sinovitis de las articulaciones, vainas
tendíneas y bursas
• Serositis de la pleura y el pericardio
• Nódulos subcutáneos (25-30%)
• Vasculitis (8-10%)
Al comienzo predomina inflamación articular,
en fase crónica predomina destrucción
articular y complicaciones sistémicas.
Comienzo insidioso o brusco, con postración y
fiebre.
Manifestaciones clínicas
Articulaciones
• MTCF, IFP, tobillo, rodilla, muñeca,
hombro, cadera, codo, columna cervical.
• Artritis simétrica.
• Sinovitis precoz, edema y sensibilidad
dolorosa de las pequeñas articulaciones.
• Liq. Articular de tipo inflamatorio.
Manifestaciones clínicas
• Rigidez matutina, fatiga, fiebre,anorexia y baja
de peso
• Dolor y edema deben presentarse por más de
6 semanas.
• Nódulos reumatoideos en superficies
extensoras y estructuras periarticulares
• Vasculitis, a veces parecen una poliarteritis
nodosa, pueden producir úlceras y necrosis
sobre los maléolos.
Manifestaciones clínicas
• Formas agudas y febriles se asocian
pleuritis, pericarditis y miocarditis (títulos
elevados de FR y leucocitosis)
• Mononeuritis múltiple
• Nódulos reumatoídeos en el pulmón,
fibrosis pulmonar intersticial difusa,
meumonitis y pleuresía con o sin derame
• Xeroftalmia, epiescleritis, escleritis
Tratamiento
• Tratamiento con medicamentos
Se incluyen 2 grupos de fármacos no
modificadores y modificadores de enfermedad.
Entre los fármacos no modificadores tenemos
aquellos que sirven para aliviar el dolor y la
inflamación a corto plazo pero no para modificar
la evolución de la enfermedad a largo plazo.
Estos fármacos son los antiinflamatorios y los
corticoides a dosis moderadas orales o
intraarticulares
Tratamiento
• Medidas preventivas
Dado que la causa de la enfermedad es
desconocida, no existen medidas preventivas
específicas. Una vez diagnosticada la
enfermedad, dichas medidas están
encaminadas a mantener una buena
funcionalidad articular y evitar las
complicaciones de una inflamación mantenida.
Los familiares de primer grado de un paciente
tienen un riesgo aumentado de desarrollar la
enfermedad, pero no lo suficientemente
importante como para desaconsejar tener
descendencia.
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico
La posibilidad de tratamiento quirúrgico son la
Sinovectomía: extirpación del recubrimiento
sinovial inflamado que alivia el dolor y aumenta la
estabilidad y movilidad articular. Artrodesis:
fusión de una articulación reduce la inestabilidad
y el dolor articulares. Ostiotomía: extirpación del
hueso modificando así la superficie de carga,
alivia el dolor y aumenta la estabilidad articular.
Artroplastia de implantación, sustitución de la
articulación, aumenta la movilidad y estabilidad
articulares, disminuye el dolor.
Cuidados de Enfermería
Valoración
• La valoración de enfermería consiste en evaluar la
inflamación articular. La inflamación viene indicada por
la limitación del movimiento, el dolor, el edema, el calor
y el eritema. Se exploran los síntomas sistémicos de
fiebre, malestar, pérdida de peso y nódulos
subcutáneos. Se valoran además los incidentes
recientes relacionados con el estrés.
• El personal de enfermería también valora los efectos de
la artritis reumatoide sobre el paciente, por ejemplo
cambios en la capacidad de empleo, limitaciones
recreativas, papel familiar y alteraciones de la imagen
corporal.
Diagnósticos de enfermería
• Dolor crónico dependiente de la inflamación
articular.
• Alteraciones del patrón del dueño producidas por el
dolor.
• Intolerancia de la actividad a causa del dolor, la
fatiga y la alteración de la movilidad articular.
• Déficit de autocuidado por fatiga y disminución de la
movilidad articular.
• Alteración de la imagen corporal por deformidad
articular visible.
• Falta de conocimientos sobre el cuadro y su
tratamiento.
• Alteración del mantenimiento de la salud por
limitación de la movilidad articular.
Planificación
• Control óptimo del dolor.
• Mantener un patrón de sueño normal
• El máximo nivel de movilidad que permitan las
limitaciones físicas.
• Comprometerse en actividades de autocuidado
y de la vida diaria.
• Una actividad psicosocial adecuada con
mecanismos de afrontamiento eficaces.
• Explicar el proceso patológico, aplicación de
medidas terapéuticas al estado del paciente y
planes de seguimiento.
• Mantener un nivel de independencia óptimo
dentro de los límites de movilidad articular.
Ejecución
• Los medicamentos antidolorosos se administran
según lo prescrito, observando al enfermo por si
se presenta efectos adversos.
• La aplicación de envolturas frías y calientes y de
compresas húmedas a las articulaciones
inflamadas unos 30 minutos antes de cualquier
actividad reduce el dolor y aumenta la
movilidad.
• Los baños de hidromasaje y ultrasonidos y los
cambios frecuentes de posición evitan los
espasmos y contracturas musculares y reducen
el estrés articular.
Ejecución
• Las actividades de distracción, el uso de la
imaginación y las técnicas de relajación, el
humor, el ejercicio y la estimulación eléctrica
nerviosa transcutánea están relacionados con la
teoría del control de la puerta del dolor.
• El tratamiento con bioestimulación de las
grandes fibras bloquea la percepción de los
estímulos dolorosos.
• Los movimientos, el cuadriceps, los ejercicios
isométricos, isotónicos y recreativos conservan
la función articular y evitan la rigidez, reforzando
los grupos musculares fundamentales y
estimulando la resistencia muscular
Ejecución
• Los trastornos de sueño derivados del dolor
crónico pueden tratarse mediante analgésicos y
aplicando compresas calientes a las
articulaciones dolorosas unos 30 min antes de
acostarse.
• Otros factores que mejoran el sueño son un
ambiente tranquilo y
una cama limpia firme y confortable.
• Durante las exacerbaciones de la enfermedad,
deben limitarse las actividades para evitar
lesiones articulares.