“El enfermo debe salir del consultorio con la sensación de que el examen ha sido el
más completo que jamás le hicieron”
“La mayor parte de los errores de los médicos proviene no de los malos raciocinios
basados en hechos bien estudiados, sino de raciocinios bien estudiados, basados en
hechos mal observados” Pascal
ENTREVISTA MÉDICO - PACIENTE
Interrogatorio (anamnesis)
Examen físico:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Métodos complementarios:
1. Anamnesis:
Datos personales: nombre, edad, estado civil, religión, sexo, escolaridad, lugar de
nacimiento y procedencia, residencias anteriores, ocupación.
3. Enfermedad actual
Es de las partes mas importantes de la historia Clínica y por lo tanto una de las en que
mayor énfasis debe hacerse. Aquí se analiza todos los detalles, respecto a la queja
principal: en que momento apareció, cuanto tiempo lleva, en que momento del día se
acentúa mas o con que disminuye la forma como ha evolucionado la queja, de que
otros síntomas a estado acompañada.
La queja se debe acompañar de las siguientes características:
Ubicación
Aparición
Duración
Irradiación
Frecuencia de aparición
Fenómenos asociados
4. Revisión por sistemas
Cabeza
Órgano de los sentidos
Cuello
Tórax – cardio respiratorio
Abdomen – gastrointestinal
Genito urinario
Locomotor – osteomuscular
Piel y anexos
5. Antecedentes Ginecológicos:
Personales: Ciclos
GPCAM
Patológicos Número de Compañeros sexuales
Anticoncepción
Enfermedades del adulto Menarca
Venéreas
Enfermedades de la infancia Familiares:
Aspectos general
Signos vitales
Piel
Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
Neurológico
7. Ayudas diagnosticas, laboratorios, imagenología
8. Análisis
9. Impresión diagnostica
10. Plan