LAPORAN JAGA

28/10/2017
• Nama: Tn. A.F
• Usia: 72 Tahun
• Alamat: Cilongok
• Anamnesis
Pasien rujukan RS Harapan Anda post KLL Motor vs
Sepeda sejak 1 jam sebelum masuk RSMS. Pasien
awalnya mengendarai sepeda namun dari arah
samping sepeda motor dg kecepatan tinggi
menabrak pasien. Setelah itu pasien terjatuh dan
pingsan. Pasien sempat muntah darah 2x. Saat ini
pasien koma.
 SUVEI PRIMER

• A: Clear (+), snoring (+), gurgling (-), c-spine control

(+)
• B: RR 36 x/menit
Thoraks: SDV +/+, Ronki -/-
I: Gerakan dada kanan = kiri
Pal: Hangat, fokal fremitus sulit dinilai
Per: sonor pada seluruh lapang paru
A: SDV +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wz -/-
• C: Nadi 121 x/menit, TD 120/90 mmHg, Suhu: 38 C
• D: KU/Kes: Koma/GCS E1M2V1: 4, Pupil anisokor OD
1 mm/ OS 2 mm, RC -/-, Hemiparese(-), bloody
rinorhea(-/-), bloody otorhea(-/-), hematom
periorbital (-/-)
• E: Deformitas nasal(-/-), krepitasi maksila(-/-),
floating maksila(-/-), unstable mandibula(-/-)
• Diagnosis Kerja

• COB + ICH
 SURVEI SEKUNDER

• Vulnus laseratum pada regio temporoparietal

• Gigi seri sentral patah
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb 15,3
• Leu 9.370
• Ht 40
• Eri 4.8
• Trombosit 168.000
• Ur 37.0
• Cr 1.21 H
• Diagnosis

• COB + ICH