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Cátedra

Medicina Interna

Dr. Fausto Cardoso Ruiz


Facultad de Ciencias Médicas
UCATSE
PROCESO EDUCATIVO

Institución
Normas – reglamentos – Programas –
infraestructura – laboratorios …..

Docentes Estudiantes

MÉDICOS
COMPETENCIAS SOCIEDAD
ADECUADAS
MEDICINA INTERNA:

Trabajo en sala
Componente Teórico : Charlas
Magistrales / Seminarios / Revisiones /
Pruebas Quincenales y Exámenes
Estructurados ……………
Abordaje en Medicina

Sistemático y metódico

Problema Diagnóstico

Problema : Identificar signos y síntomas centrales

Revisar antecedentes que pueden estar relacionado con


los problemas .

Antecedentes pueden ser personales y patológicos

Describir y desarrollar signos y síntomas en Anamnesis

Examen físico general y orientado a los problemas


Abordaje en Medicina
Plantearse Hipótesis o Impresión diagnostica sindrómica

Revisar causas posibles

Estudios complementarios orientados a la discusión de


causas posibles

Conclusión diagnostica

Tratamiento coherente con diagnóstico


Cátedra
Medicina Interna

Patologías Cardiovasculares
Anatomía y Fisiología del Aparato
Cardiovascular

Dr. Fausto Cardoso Ruiz


Facultad de Ciencias Médicas
UCATSE
Organización
Sistema Circulatorio :

Liquido circulante ( Sangre)


Bomba (Corazón)
Conductos ( Vasos Sanguíneos )
Anatomía Corazón

Ubicado en el mediastino medio , entre los pulmones


Por detrás de la pared esterno costal
Por delante de la columna vertebral y del esófago
Apoyado sobre el diafragma

Eje longitudinal se dirige de atrás adelante ,


hacia la izquierda y abajo.

La punta se dirige hacia abajo , adelante y hacia la


Izquierda , y se proyecta sobre el cuarto o quinto espacio
Intercostal izquierdo línea medio clavicular.
Anatomía del Corazón

• 4 cavidades : 2 aurículas y 2 ventrículos

• Aurícula derecha : Reciben sangre a de VCI , VCS y seno coronario.


Presenta válvulas rudimentarias : Eustaquio en desembocadura de VCI y
Tebesio de seno coronario.
• Está separada de la aurícula izquierdo por Tabique iterauricular ,en cuya
parte media esta fosa oval rudimento del ostium secundum

• Aurícula izquierda : Recibe sangre de 4 venas pulmonares

• Ventrículo Izquierdo: Recibe sangre de aurícula izquierdo y drena sangre


por aorta .Paredes gruesas de 8-12 mm. Bomba alta presión
• Ventrículo derecho : Paredes delgadas 3-4 mm .Recibe sangre de aurícula
derecho y drena a través de Arteria pulmonar . Formado por una cámara
póstero inferior o de llenado, en donde se localiza val. Tricúspide y una
porción antero superior o infundíbulo , cámara de salida de Arteria
pulmonar
Ventrículos están separados por el tabique interventricular
Anatomía del Corazón
Válvulas :
Aurículo ventriculares : Formadas por un anillo fibroso, las
cuerdas tendinosos y músculos pupilares
Mitral : Izquierda. Dos valvas ,anterior y postero lateral.
Tricúspide : Derecha .Tres valvas
Válvulas semilunares o sigmoideas : aórtica con tres
valvas y Pulmonar

Vasos :
 Art. Pulmonar : Sale del ventrículo derecho
 Venas Pulmonares : Drenan en Aur. Izq.
 Vena cava superior y Seno coronario : Drenan
aurícula derecha.
 Vena Cava inferior : Drena en Aur. Derecha .
Anatomía del Corazón
Estructura Histológica de Corazón

Paredes del corazón poseen tres capas

1.- Capa interna : Endocardio.

2.- Capa media : Miocardio.

3.- Capa externa ; Epicardio

Cubierto por el pericardio


Propiedades Fundamentales del corazón

Automatismo o Cronotropismo : Propiedad de auto estimularse ,


en relación con la Frecuencia cardiaca

Conductibilidad o Dromotropismo : Propiedad de propagar los


estímulos por el sistema cardio nector .

Excitabilidad o Bathmotropismo : El corazón puede responder a


estímulos fuera del sistema cardionector , siempre que este
alcance el umbral de excitación, Ej. Arritmias

Contractilidad o inotropismo : Propiedad del corazón de contraerse


ante estímulos Internos o externos
Circulación Mayor y Menor

Ventríc. izquierdo Aorta lecho arterial Arteriolas

Capilares
Intercambio gaseoso
Aurícula Izquierda
O2 - Co2

Venas Pulmonares Venulas

Pulmones Venas
O2 - Co2
Vena cava inferior - Vena cava superior

Arteria Pulmonar Ventric. Dcho Aurícula Derecha


Circulación Mayor y Menor
Ciclo Cardiaco : Diástole y Sístole

Diástole : Llenado . 2/5 partes de un latido. Inicia con apertura de


válvulas aurículo ventriculares
3 sub. fases :
1.- Llenado rápido : Proto diástole . Alta presión Aurículas y presión
casi cero en ventrículos. Hay un gradiente de presión Abren Val. A.V.
50 % del llenado ventricular .
2.- Llenado lento ( diástasis):Mesodiástole Gradiente ha reducido ,
pasa sangre lentamente , como en una cámara única . 20 % del
volumen ventricular
3.- Contracción auricular : Telediástole . Impulso adicional para
llenado ventricular . 30 % Llenado ventricular . Perdida o daño de esta
sub. fase. Lleva a disnea o Insuficiencia Cardiaca sobre todo en el
ejercicio.
Sístole : Expulsión de sangre por ventrículo.

3 Fases :

1.- Fase de contracción isométrica o isovolumétrica : Hay aumento presión

Ventricular , superior a la auricular cierran las val. AV. ( Primer Ruido)

Iso: Igual . Métrica : Longitud . Aumento tensión muscular sin acortamiento

Fibras musculares .

Al aumentar presión ventricular mayor que en aorta y pulmonar Abren

Válvulas sigmoideas.

Inicia Cierre Val. AV y termina apertura Val. Sigmoideas.


Sístole :

2.- Fase de eyección : Presión Mayor 80 mm hg VI y 8 mm hg VD


Apertura Val. Sigmoideas expulsión sangre a la aorta

1/3 : periodo de expulsión rápida . 70 % Vaciamiento.


2/3 : periodo expulsión lenta . 30 % Vaciamiento.

3.- Relajación Isovolumétrica : Caída de la presión intra ventricular


por debajo de la aorta Cierre Val. Sigmoideas (2do ruido)

Volumen ventricular constante ( isovolumétrico) .Val. AV y Sigmoideas


Cerradas .

Algunos autores incluyen esta fase en el periodo diastólico.


Volúmenes Ventriculares

• Volumen Sistólico : Cantidad de sangre expulsada


en cada sístole . Reposo 70- 90 ml

• Volumen Diastólico final-Tele : Cantidad de sangre


en el VI al finalizar la diástole. 120 – 140 ml.

• Volumen Sistólico final - Tele :Volumen de sangre


remanente en VI al final expulsión.
Función Sistólica y Diastòlica

• Función Sistólica VI : Porcentaje del volumen tele


diastólico que se expulsa en cada sístole. Normal mayor
55 %.
• Disfunción sistólica moderada 35 – 55 % Disfunción
sistólica severa menor del 35 %

• Función Diastòlica : Alteraciones en el llenado


ventricular , se evalúa por ecocardiografía a través del
Flujo mitral
• Patrones de disfunción diastòlica : Relajación alterado
(Leve)– Seudo normalización (Moderado)- Restrictivo
(Severo )
Ruidos Cardiacos

Producido por el cierre de las válvulas , al vibrar sus borde


libres y el flujo sanguíneo a su alrededor , debido a las
diferencias en los gradientes de presión , los cuales son
Transmitidos al tórax .
Primer ruido cardiaco ( Lub )

Cierre Válvulas aurículo ventriculares

Sístole
2do ruido (Dup)

Cierre Válvulas Sigmoideas aorta y pulmonar .

Diástole
Ruidos Cardiacos

Desdoblamiento 2do ruido : La contracción de las válvulas


Aórtica y Pulmonar , debido a diferencia de gradientes de presión
No se dan sincrónicamente ,primero cierra la aórtica .
Por tanto hay un desdoblamiento de R2
Mas audible en foco pulmonar
Puede escucharse : Comunicación ínter auricular - bloqueo rama
Izquierda – extrasístoles del ventrículo derecho.

3er ruido : Por vibración de las paredes ventriculares en la fase


llenado Diastólico rápido. , hallazgo puede ser normal en niños
y adolescentes.
En adultos con Insuficiencia cardiaca , puede escucharse como
ritmo de galope .Se escucha mejor en la espiración forzada.
Ruidos Cardiacos
4to ruido cardiaco : Se produce en el último tercio de la fase
de llenado ventricular , en la contracción auricular , en la fase
Pre sistólica .
Se escucha en ventrículo poco distensibles , rígidos como en
Hipertrofia del ventrículo izquierdo, estenosis aórtica , isquemia
Miocardio e infartos .
Difícil de escuchar con el estetoscopio.

Soplos : Se escuchan por flujo turbulento habitualmente


en estreches de arterias o válvulas , Ej. estenosis carótidas o
Cardiopatías valvulares
Valvulopatias : Focos Punta : SIDE ( Sistólico insuficiencia /
Diastólico estenosis . Focos Base SEDI (Sistólico estenosis /
Diastólico Insuficiencia .
Focos de auscultación

Focos de la punta : Focos de la base :

Mitral : 5to espacio intercostal izquierdo Aórtico : 2do espacio Intercostal


Línea medio clavicular . Derecho ,junto al esternón

Tricúspide : 4to o 5to espacio intercostal izq. Pulmonar : 2do espacio Intercostal
base del apéndice xifoides Izquierdo , junto al esternón
Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto.

Producto de volumen sistólico por la frecuencia cardiaca

70 ml x 70 latidos = 5.000 ml promedio.

Índice Cardiaco
Gasto Cardiaco
____________________________ L/m2 /min.

Superficie M2 Superficie corporal


Factores que regulan
la función ventricular cardiaca
función sistólica
• PRECARGA : Fuerza distiende músculo cardiaco relajado
Se expresa por la Tensión Tele-Diastólica y depende de : Volemia , Tono
venoso (Contracción o dilatación ) , Distensibilidad de los vasos y
Contracción auricular .

• POSTCARGA : Fuerza que se opone al vaciamiento ventrículo izquierdo,


depende de la geometría ventricular : esto es de la presión – tamaño -
espesor del ventrículo izquierdo y Resistencias vasculares arteriales y
arteriolares.
Vaso dilatación Disminuye resistencia y a la inversa.

• CONTRACTILIDAD : Propiedad intrínseca del corazón de contraerse

• FRECUENCIA CARDIACA
Irrigación del corazón
Circulación Coronaria
Circulación Coronaria
Circulación Coronaria
Vías nerviosas
Actividad Eléctrica del corazón
Consideraciones anatómicas

NSA

NAV
RIH

RDH FP
Velocidad de conducción
Nodo Sinusal
Unión AV Fisiologia

• Retardo fisiológico de 0.06 – 0.10 sg . Tiempo


de conducción intranodal.

• En el 55 % - 60 % irrigado por la Coronaria


derecha , las otras por Circunfleja.
Haz de His

• Estructura tróncular de 20 x 2 mm , discurre por el borde


inferior de la porción membranosa del SIV.

• Esta envuelta en una vaina fibrosa y se divide en dos ramas.

• A la 6ta SG aparecen esbozos de sus ramas en el SIV .

• Tronco del Haz de Hiz y FPI irrigado por perforantes de Da y


DP
• FAI y RD irrigados por perforantes de DA
Ramas del Haz de His

• Rama Derecha : 50 x 1.5 mm , discurre por la derecha del SIV


hasta la base del músculo papilar medial o el ápex , por la banda
moderadora se extiende hasta el musculo papilar anterior .

• Rama izquierda : 15 x 4 mm , se divide en Fascículo anterior y


otro posterior grueso , ellos se dirigen ala base de sus músculos
papilares homónimos

• Ramo Intermedio Avanza por la cara izquierda del SIV.


Electrofisiología
Potencial de acción trans membrana
+ ++ + + + ++ +++++++++

+ + +. +
. + + +
+
+ + C. Polarizada + +
+
+ + + + + + + +
+++++++++ +
---- + + ++ + C. repolarizada
+
+ Diferencia de potencial
- - - + + ++
- - - -- - - - - - -
C. Despolarizada K+

- - - - - - - - - -- - Na +
Célula Miocárdica
+ 150 / 5 meq lt --

K Na K Na

K Na K Na

Célula Polarizada Despolarización celular

Contracción miocárdica
Fases del PAT Miocárdico
• Fase 0 : (Despolarización rápida )
Abren canales rápidos de Na
Penetra Na a la célula Potencial + 20 mV
Migra K exterior de la Mb celular

Repolarizacion

• Fase 1 Sale iones de K - Ingreso iones de cloro


• Fase 2 Continua salida de K - Lenta entrada de Ca -Na
• Fase 3 Cierran canales de Na – Mb impermeable a este ión -
Flujo K continua saliendo – Célula recupera
negatividad inicial
• Fase 4 Célula recupera potencial de reposo
Fases del Potencial de Acción
Transmembrana
F:0 Despolarización rápida / F: 1 Repolarización rápida / F:2 Meseta /F. 3 ultima Fase Repol.

Na K K Cl K Ca Na Na K F 4 Repol. Bomba Na -K
0 complejo qrs
1 Punto j
2 Segmento st PAT y ECG
3 Onda T
4 Int TP
Potencial Umbral
• Cuando un estimulo reduce el potencial de
reposo a cierto nivel critico denominado
potencial de umbral se produce la excitación del
músculo cardiaco .
• Este es de - 60 mV en las células del músculo
auricular y ventricular
• Si un estimulo relativamente débil hace
descender el PRT , puede producirse la
excitación
Periodos Refractarios
• Periodo refractario absoluto : Las células no responden
a ningún estimulo durante un intervalo de tiempo que
corresponde a las fase 0- 1- 2 y parte de la fase 3.
• Periodo refractario relativo :Inicia cuando el PRT en la
fase 3 alcanza el potencial umbral ( - 60 mV) y termina
inmediatamente antes del final de la fase 3. Un estimulo
fuerte puede provocar una respuesta
• Periodo súper normal :Desde la fase terminal de la fase
3 hasta el principio de la fase 4 .Un estimulo débil es
capaz de producir una respuesta
Electrocardiografía

Dr. Fausto Cardoso Ruiz


Facultad de Ciencias Médicas
UCATSE
Objetivo

• Interpretación trazado electrocardiográfico , como


método auxiliar o complementario para el abordaje
y diagnostico clínico .

• Incorporar estos conocimientos en la formación


básica de todo medico
DEFINICIÓN

• Es el registro gráfico y cronológico de los


potenciales eléctricos generados en el corazón
captados mediante electrodos colocados en la
superficie corporal
Componentes
ECG.
• Onda P : Despolarización auricular
• Complejo QRS : Despolarización ventricular (Toda onda
positiva se llama R- ondas antes de R se llaman Q y Posteriores
S.
• Onda T: Repolarización ventricular
• Onda U : Poco frecuente , luego de onda T (Repolarizacion
lenta intraventricular (Fibras de Purkinje)
• Intervalo PR : Inicio de onda P al inicio onda Q
(despolarización auricular + retardo fisiológico NAV.)
• Segmento ST : Final onda S e inicio onda T (iso eléctrico )
• Punto J : Unión – Final QRS e inicio segmento ST
• Intervalo QT : Inicio QRS al final onda T. ( Toda la sístole
eléctrica ventricular- despolarización y repolarización )
• Intervalo R-R : Distancia entre dos ondas R
QRS
P T
U
J

PR ST
QT
Registro del ECG
• El Equipo (ECG) : Galvanómetro con sistema de
inscripción que transmite la señal eléctrica al papel a una
velocidad de 25 mm sg .Contiene : electrodos – cables de
conexión – selector de derivaciones y un amplificador .

• Electrodos :Placas de material inoxidable.


• Piel preparada previamente por fricción con alcohol o pasta
conductora.
• Nemotecnia del conductor :Verde pierna derecha
Rojo Pierna izquierda
Blanco brazo derecho
Negro brazo izquierdo
Precordiales : Pecho
Registro del ECG
• Papel de Registro : Cuadriculado milimétrico
cuadros grandes separados por líneas
gruesas.
Cuadros pequeños de 1 mm de lado
Sentido horizontal 1 cuadro pequeño 0.04 sg
1 cuadro grande 0.2 sg.
5 cuadros grandes 1 segundo 0.04 mV
Parte superior del papel : marcas verticales con
intervalos de 1 sg
Sentido vertical un cuadro pequeño 0.1mV
0.1 mV
Registro del ECG
• El paciente

• Estandarización : Regulación velocidad y voltaje


25 mm/sg y voltaje de un mV
(10 mm = 1 mv)
Derivaciones electrocardiográficas
Derivaciones electrocardiográficas
• Son los lugares del cuerpo donde se colocan los
electrodos para obtener el trazado electrocardiográfico
.
• Deben su nombre a que captan los impulsos en forma
indirecta o derivada
• Son de 2 tipos unipolares bipolares

DIPOLO ELECTRICO
- +
Al despolarizarse la célula se forman dipolos de activación con
polo + hacia delante y polo - hacia atrás
Los dipolos se representan gráficamente por vectores
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones unipolares : AVR /AVL/AVF.
A : Aumentadas (augmented voltage )
V: Vector .
AVR
R : Right / Derecho AVL
L : Lefth / Izquierdo
F : Foot / Pie
AVF
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones bipolares o estándar:
DI : Brazo derecho Brazo izquierdo
DII : Brazo derecho Pie izquierdo
DIII : Brazo izquierdo Pie izquierdo
DI

D III D II
Derivaciones electrocardiográficas
• Derivaciones precordiales :
V1 4to espacio intercostal línea para esternal dcho
V2 4to espacio intercostal línea para esternal izq.
V3 Entre V2 y V4
V4 5to espacio intercostal línea medio clavicular
V5 5to espacio intercostal línea clavicular anterior
V6 5to espacio intercostal línea clavicular media
Derivaciones adicionales
• Derivaciones posteriores V7 - V8 - V9 exploran
zonas mas laterales y posteriores , en caso de infarto

• Derivaciones derechas : en caso de dextrocardia o


infarto de ventrículo derecho , se colocan electrodos en
la pared toráxico anterior derecho en puntos similares
a los del lado izquierdo denominados V3r -V4r- V5r –
V6r .(Circulo toráxico )
• Artefactos
Nombre :
Edad :
LECTURA
Fecha : ECG
Datos clínicos :
Fármacos que toma :
Ritmo :
Frecuencia Cardiaca :
Onda P :
PR :
QRS : Eje medio
Duración
Configuración
QT :
Onda T
Onda U :
Alteraciones encontradas :

Conclusiones :
Morfología y Nomenclatura del Ecg
• Onda P : ( Despolarización auricular )
P
• Primera deflexión del ecg
No mas de 2.5 mm de altura y 0.10 sg duración .
• Es positiva en DI, DII, aVF y precordiales izquierdas, bifásica en V1
y negativa en aVR;

• La morforfología se observa mejor en DI-DII y D III en plano


frontal y V1 plano horizontal.
• Ondas P alta ( + 2.5 mm D II y + 1.5 mm V1 )y estrechas =
Crecimiento aurícula derecha se llama P pulmonar porque aparece
en EP grave.
• Crecimiento A. izq. = Mayor 0.12 Sg .Miembros – V1
P

• Primero se despolariza AD y luego AI

• La onda P negativa sólo es normal en aVR y en pacientes


con dextrocardia
• Si aparece en otras derivaciones es porque la contracción no
se origina por un impulso sinusal, o porque los electrodos de
los miembros superiores están invertidos.

• La ausencia de ondas P , puede corresponder a una


hiperkalemia o a ritmos nacidos en la unión aurículo -
ventricular.
Morfología Onda P
P PULMONAR
PACIENTE CON PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Intervalo PR
• Segmento PR : Línea isoeléctrica entre el final de la onda P e inicio
del QRS. Y representa el retardo fisiológico del nodo AV.
• Intervalo PR :Desde el inicio de la onda p hasta el inicio del QRS ,
Refleja del tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico en
la UAV .
• No debe medir mas de 0.20 Sg , ni menos de 0.10 Sg

• PR mayor 0.20 Sg = bloqueo av. de primer grado.


• Pacientes ancianos puede tener 0.22 sg.

• PR corto Menor 0.10 Sg : ritmo nodal o AV- Extrasístoles


nodales y Síndromes de Preexitación : Síndrome Wolff –
Parkinson Whiten y Lowng Ganong Levine
PR.
Complejo QRS
• Despolarización ventricular

• Toda onda + se llama onda R

• Segunda onda positiva R prima

• Una onda negativa antes de R se llama Q y después de R se


llama S

• Un QRS en forma de onda negativa única se llama QS

• Las ondas menores de 5 mm se les designa :q-r-s .Y las mayores


de 5 mm Q- R – S

• La duración no debe ser mayor de 0.10 segundos , si mide + 0.12


parte bloqueo rama izquierda
Complejo QRS.

• Características de la onda Q anormal:


- Voltaje >25% de su onda R.
- Duración > 0,04 seg.
- Presencia de muescas o empastamientos.
- Disminución de su voltaje de V3 a V6.
• Progresión Onda R. R se vuelve mas + y S menos –

• Máxima altura en V4- V5

• Zona de transición : V3-V4 ( RS = 1) Igual voltaje


(temprana V2) ( Tardía V5-V6)

• Ej. de aplicación : IAM anterior - desaparición


progresión R
Ej. de aplicación : IAM anterior -
desaparición progresión R
V1 V4

V2 V5

V3 V6
Vectores despolarización QRS

• 1er vector ( verde ) : Se estimula


el tabique de izquierda a derecha
/ SIV basal

• 2do vector : Estimulación de los


ventrículos izquierda y derecho ,
iniciando por RI has His .(
Ventrículo izquierdo
predominante - se dirige a la
izquierda )
Celeste VI Naranja VD

Tomado de curso de Intramed


r V1- q V6 : Despolarización del tabique

S V1 – R V6 : Despolarización
ventrículo Izquierdo

V1 : rS V6 :qR
QRS Derivaciones de miembros

• AVR : Vector hacia


arriba y la derecha .
• Las fuerzas de
estimulación ventricular
ala izquierda por tanto
QRS
predominantemente
negativo.
QRS Derivaciones de miembros

• Configuración de resto
derivaciones miembros
es variable.

• Depende posición o eje


eléctrico.( horizontal o
vertical)

• No hay una configuración


normal única.
QRS bajo Voltaje

• Se considera que existe bajo voltaje cuando la


suma del voltaje del QRS en I, II y III es inferior
a 15 mm,
• O bien menor a 5 mm en V1-V6
• A 7 mm en V2 y V5,
• y a 9 mm en V3-V4.
Causas de bajo voltaje de los complejos
QRS:

• Registro en 0,5 cm/ mV. • Variante normal


• Neumotórax izquierdo • Enfisema pulmonar
• Derrame pericárdico / pleural
• Cardiomiopatías
• Infiltración miocárdica
avanzadas
(amiloidosis)
• Insuficiencia suprarrenal • Miocarditis aguda o
• Anasarca crónica
• Rechazo agudo o crónico de • Hipotiroidismo
injerto cardiaco • Obesidad
Segmento ST

• Fin del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

• Se lo debe relacionar con la línea de base (segmentos T-P y


P-R)

• El segmento ST está supra desnivelado si está por encima


de esa línea de referencia, o infra desnivelado si está por
debajo de ella.
• Tiene valor patológico si hay desniveles mayores a 1 mm.
Segmento ST

• St por arriba de este nivel : Llamaba lesión


sub. epicárdica o pericarditis

• St por debajo de este nivel llamaba sub.


Endocárdica
Segmento ST

Norma o isoeléctrico Infra desnivelado Supra desnivelado


3 mm de línea 6 mm de línea de
de base base
Causas de segmento ST supra
desnivelado:

• Injuria subepicárdica
• Pericarditis aguda
• Hipotermia
• Hiperkalemia
• Marcapaseo
• Miocardiopatías
• Normal en deportistas, vagotónicos, y repolarización
precoz.
Causas de infradesnivel del segmento ST:

• - Injuria subendocárdica.
• - Fármacos (digoxina, diuréticos)
• - Hipokalemia
Onda T
• Deflexión + después del QRS

• Menor voltaje QRS – Un tercio de voltaje de onda R


– Asimétrica.

• Positiva en todas las derivaciones . Excepto AVR.

• V1 : positiva – negativa o plana

• Ej. de alteraciones onda T : T picuda


hiperpotasemia
Causas de ondas T negativas:
• Normal en niños, deportistas, y en la post-hiperventilación.
• - Isquemia subepicárdica.
• - Pericarditis.
• - Secundario a hipertrofia ventricular o bloqueo de rama.
• - Cor pulmonlae agudo o crónico.
• - Miocarditis.
• - Miocardiopatías hipertróficas.
• - Alcoholismo.
• - Accidente cerebrovascular.
• - Hipokalemia.
• - Mixedema.
• - Post-taquicardia.
• - Marcapaseo
Ondas T acuminadas:

• Normal en deportistas, vagotónicos.


• - Isquemia miocárdica aguda.
• - Pericarditis aguda.
• - Hiperkalemia.
• - Pericarditis aguda.
• - Fases tempranas en la insuficiencia aórtica
• - Accidente cerebro vascular
Intervalo QT
• Desde inicio del QRS hasta fin onda T.

• Sístole ventricular ( despolarización y repolarización )

• Duración varia con la FC. A mayor FC menor QT y viceversa.

• QT prolongado Fármacos : Ej. quinidina - Hipercalcemia -


acidosis – Hipopotasemia – isquemia miocárdica – etc.

• Puede desarrollar taquicardia y fibrilación ventricular


QT.

• El valor absoluto del intervalo QT nunca debe ser, en


adultos normales, superior a 440-460 mseg (0.44 – 0.46 )

• Valor no debe ser superior, en más o en menos, al 10%-15%


del valor que le corresponde según la frecuencia cardiaca.
Intervalo QT
QT. F.C.
0.43 - 0.50 Sg 40 por minuto
0.36 - 0.46 50
0.33 - 0.43 60
0.30 - 0.40 70
0.29 - 0.38 80
0.28 - 0.36 90
0.27 - 0.35 100
0.26 - 0.33 110
0.25 - 0.32 120
0.23 - 0.28 150
Causas de intervalo QT corto

• - Síndrome de QT corto
• - Intoxicación con digoxina
• - Hipercalcemia
• - Hiperkalemia
QT Prolongado

RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR Y PARO CARDIACO


CAUSAS GENETICAS Y ADQUIRIDAS EJ FARMACOS . Amiodarona
Onda U
• Deflexión positiva redondeada , que sigue a la onda
T, principalmente V3- V4
• Repolarización de células de Purkinje .
• Ondas U patológicos : Hipocalcemia –
Hipopotasemia – amiodarona .

U
Gracias.