Anda di halaman 1dari 35

Ayum Dianingsih

2012-32-031
Presentasi Paper
Seminar Gizi dan Kesehatan
Dosen Pengampu : Idrus Jus’at, PhD
Promoting Healthy Growth: What Are
the Priorities for Research and
Action?

Ellen Piwoz,* Shelly Sundberg, and Jenny Rooke


Global Health Program, Bill and Melinda Gates
Foundation, Seattle, WA

Symposium
Nurition An International Review Journal
Adv. Nutr. 3: 234–241, 2012
Abstrak
Kajian terbaru mengidentifikasi beberapa intervensi
dengan biaya murah untuk mengatasi kekurangan
gizi selama periode usia ini dan mencatat bahwa
investasi lebih rendah dari keuntungan intervensi
setelah periode kritis.

Meskipun Intervensi harus dilaksanakan secara luas,


diakui bahwa solusi gizi yang ada, bahkan jika
diterapkan secara universal, hanya akan mencegah
sebagian kecil kematian dan kecacatan yang
diperkirakan akibat kekurangan gizi.

Nurition An International Review Journal 2012


Lima poin yang diprioritaskan untuk penelitian ini:
1
mempelajari pertumbuhan yang sehat dari siklus hidup
perspektif karena ibu, janin, dan bayi yang baru lahir saling
terhubung;

memahami mengapa perubahan pertumbuhan di negara


berkembang dimulai begitu cepat pada bayi yang diberi ASI

3
menerapkan alat-alat dan teknologi baru untuk mempelajari
masalah lama yang diakui seperti interaksi antara gizi dan
infeksi;
Nurition An International Review Journal 2012
4
mengeksplorasi hipotesis baru untuk memahami asimilasi
gizi dan untuk menemukan serta mengembangkan intervensi
mengarah;

5
memahami peran lingkungan pertumbuhan yang sehat dan
manfaat sinergis potensi intervensi multi-sektoral. Pembuat
kebijakan mendesak untuk berinvestasi dalam intervensi gizi
spesifik dan sensitif untuk mempromosikan pertumbuhan yang
sehat dari konsepsi melalui 2 tahun pertama kehidupan karena
manfaat pembangunan dan kesehatan mereka berlangsung
jangka panjang.

Nurition An International Review Journal 2012


Pendahuluan
Banyak yang diharapkan untuk mencapai kesehatan
global melalui upaya pengembangan dan hal ini
membutuhkan populasi bergizi baik yang bisa
belajar, berusaha, dan berinovasi.

Selama bertahun-tahun, gizi global pada masyarakat


telah difokuskan pada masalah berat badan, melalui
pemantauan dan promosi program pertumbuhan
dan advokasi di sekitar Millennium Development
Goal 1(MDG’s)

Nurition An International Review Journal 2012


Memperoleh kepentingan berat badan diri sendiri
belum tentu sehat untuk semua, terutama jika tidak
disertai dengan pertumbuhan linear yang memadai.

Pada tahun 2008, jurnal medis Lancet menerbitkan


serangkaian makalah tentang gizi ibu dan anak,
termasuk bukti kajian komprehensif dari dampak
intervensi gizi yang ada.

Nurition An International Review Journal 2012


Mengidentifikasi jumlah intervensi dengan biaya
murah untuk mengatasi kekurangan gizi dari periode
janin melalui 2 tahun pertama kehidupan. Namun,
dilaporkan bahwa solusi gizi yang ada, bahkan jika
diterapkan secara universal, hanya akan mencegah
sebagian kecil (25-36%) dari perkiraan kematian
dan kecacatan karena bentuk-bentuk kekurangan
gizi.

Nurition An International Review Journal 2012


Makalah ini membahas tentang pengetahuan,
pembelajaran, dan intervensi baru atau tambahan yang
diperlukan untuk menutup dampak kesenjangan.

Meninjau literatur tentang proses yang mengarah pada


pertumbuhan manusia yang sehat dan implikasi
potensial dari pergeseran kebijakan dan perhatian
mengenai program penurunan angka berat badan
kurang (underweight) untuk mengurangi stunting.

Nurition An International Review Journal 2012


Apa itu pertumbuhan yang sehat dan
mengapa terfokus?
Hal pertama yang bermanfaat dan perlu dicatat
adalah gambaran pergeseran konsep dari istilah
"pertumbuhan yang optimal“ menuju pertumbuhan
yang sehat.

Dalam ulasan ini, kita memakai sebuah definisi


pertumbuhan yang sehat karena pertumbuhan linear
yang relatif normal dengan Standar Pertumbuhan
Anak WHO.

Nurition An International Review Journal 2012


Apa itu pertumbuhan yang sehat dan mengapa
terfokus?

Individu dengan tingkat rata-rata TB/U dibawah 2


SD dari standar referensi WHO disebut
pendek/kerdil .
Stunting saat ini mempengaruhi ~171 juta atau 27%
dari anak-anak usia <5 tahun.
Dapat diakui adanya dugaan pertumbuhan linear
yang rendah dimulai pada periode janin dan
berlanjut sampai sekitar usia 24 bulan.

Nurition An International Review Journal 2012


Prevalensi Stunting, Wasting dan Underweight
secara Global dan Regional

Nurition An International Review Journal 2012


Persyaratan untuk mencapai pertumbuhan
kesehatan yang baik

Pada anak usia dini, penyimpanan makanan, pola makan, dan


kesehatan secara keseluruhan (misalnya: status infeksi,
kekebalan tubuh) merupakan kunci pengaruh.
Setelah masa kanak-kanak, sebaliknya, hormon pertumbuhan
mengambil peran menonjol, sedangkan selama masa
pubertas, hormon seks adalah pendorong utama.
Ulasan ini berfokus pada data yang tersedia pada kebutuhan
untuk mencapai pertumbuhan kesehatan dalam periode ini.

Nurition An International Review Journal 2012


Kecukupan gizi (termasuk zat gizi mikro).

Asupan gizi termasuk zat gizi mikro berperan penting untuk


tulang, tulang rawan, pembentukan jaringan ikat dan
pertumbuhan yang sehat.
Nurition An International Review Journal 2012
Beberapa kemungkinan menunjukkan bahwa anak2
di negara berkembang memiliki kebutuhan gizi yang
lebih tinggi (60-100%) dibandingkan anak2 di
negara maju akibat infeksi, rendahnya
bioavailabilitas dan penyerapan gizi, dan stres.

Penelitian menunjukkan bahwa stimulasi psikososial


dapat memiliki efek independen pada pertumbuhan
di 3 tahun pertama kehidupan.

Nurition An International Review Journal 2012


Status kekebalan tubuh dan infeksi

Kebebasan nyata dari infeksi akut dan kronis selama


anak usia dini merupakan hal yang penting untuk
mencapai pertumbuhan yang sehat.

Mencapai pertumbuhan yang sehat ditandai


dengan tidak adanya faktor negatif
(misalnya: immunotoxins) dan diperlukan
adanya komponen seperti organ kekebalan
tubuh yang sehat (bergantung pada
makanan).

Nurition An International Review Journal 2012


Kesehatan usus
Usus adalah komponen kedua untuk penyerapan zat gizi di
dalam tubuh, bertindak sbg antarmuka antara asupan gizi dan
pertumbuhan, dan unsur kritis sistem kekebalan tubuh yang
berfungsi dgn baik.

Sebuah usus yang bebas dari peradangan persisten


kemungkinan menjadi elemen penting untuk mencapai
pertumbuhan yang sehat. Demikian juga dgn usus yang bebas
dari mikroba, pengecekan patogen dan mengoptimalkan
penyerapan serta pemanfaatan nutrisi sangatlah penting untuk
dilakukan.

Nurition An International Review Journal 2012


Pemilihan Waktu

Waktu memiliki peran penting namun sering diabaikan.


Faktor-faktor yang mempengaruhi proses pertumbuhan
linier dimulai dalam kehidupan janin dan terus
memainkan peranan penting, terutama di 24 bulan
pertama setelah lahir.

Masalah waktu juga mempengaruhi pertumbuhan,


terdapat konsekuensi dari pertumbuhan yang tidak
sehat pada lintas generasi. Wanita dewasa pendek
cenderung lebih sulit melakukan proses persalinan,
kemungkinan besar untuk melahirkan bayi yang BBLR,
dan berisiko tinggi pada kematian ibu.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi untuk mencegah stunting

Sulit melakukan perbaikan pertumbuhan linear dan


intervensi untuk mencegah stunting , mengingat
kompleksitas faktor-faktor yang berkontribusi.

Dalam mempertimbangkan intervensi untuk


pencegahan stunting tersedia dampak potensial,
ditemukan satu kemungkinan yang bermanfaat
dalam hal intervensi gizi spesifik atau gizi yang
sensitif.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi Gizi Spesifik
Di antara studi intervensi MP-ASI, terdapat
dampak besar pada pertumbuhan linear yaitu
menambahkan susu bubuk; bersama dengan
pengamatan dari negara maju dan berkembang
terkait asupan susu merupakan prediktor
independen tertinggi, hal ini menunjukkan bahwa
susu menjadi faktor unik yang merangsang
pertumbuhan linear.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi Gizi Spesifik
Dalam ulasan ini, intervensi gizi spesifik bersifat
langsung mempengaruhi asupan gizi.

Bhutta dkk. memberikan bukti kuat dari dampak


intervensi ini: promosi dan dukungan untuk
menyusui optimal dan praktek pemberian makanan
pelengkap yang tepat (kualitas, frekuensi,kuantitas)
dan penyediaan makanan pendamping, suplemen zat
gizi mikro, fortifikasi, atau kombinasi.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi Gizi Sensitif

Intervensi gizi sensitif bertujuan untuk meningkatkan status


gizi melalui faktor lain (non makanan) yaitu perbaikan di
bidang kesehatan, lingkungan, atau sosial dankondisi ekonomi.

Intervensi gizi yang sensitif rentang terhadap berbagai sektor


termasuk ekonomi, pertanian, perlindungan sosial, kebersihan
air dan program sanitasi. Meskipun intervensi gizi yang sensitif
memiliki dampak yang terukur pada pertumbuhan linear,
namun efeknya kurang mudah diamati.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi Gizi Sensitif

Peran sentral intervensi gizi yang sensitif adalah


mempromosikan pertumbuhan yang sehat , hal ini disorot
dalam studi kasus Brzsil. Setelah 33 tahun (1974-2007), terjadi
penurunan prevalensi stunting di Brazil dari 37% menjadi 7%.

Keberhasilan brazil dalam mengurangi stunting disebabkan


oleh 4 faktor (urutan penting dalam analisis statistik):
pendapatan rumah tangga yang ditargetkan meningkat melalui
program bersyarat tunai (CCT), meningkatkan pendidikan ibu,
peningkatan penggunaan layanan kesehatan, meningkatkan air
bersih dan sanitasi.

Nurition An International Review Journal 2012


Intervensi Gizi Sensitif
Di Mexico, stunting menurun dari 27% menjadi 16% selama
periode 1988-2006, sebagian besar karena sasaran dan cakupan
program CCT dan peningkatan penggunaan layanan kesehatan .

Dampak arus pertanian pada gizi memiliki beberapa jalur yang


berbeda, termasuk melalui pendapatan, alokasi waktu, dan
konsumsi rumah tangga dari makanan yang diproduksi.

Ulasan menyimpulkan bahwa intervensi yang bekerja secara


langsung dengan bidang pertanian termasuk komponen
pendidikan gizi petani perempuan kemungkinan memiliki
dampak positif yang lebih pada gizi.
Nurition An International Review Journal 2012
Waktu Intervensi
Intervensi yang berpengaruh pada pertumbuhan
linear disampaikan selama periode 9-24 bulan.
Untuk saat ini, intervensi gizi hingga 3 tahun telah
terbukti memberikan efek produktivitas jangka
panjang.

Data saat ini menunjukkan bahwa intervensi gizi


spesifik dan intervensi gizi sensitif mungkin
diperlukan untuk mempromosikan pertumbuhan
yang sehat di negara berkembang.

Nurition An International Review Journal 2012


Dampak dari kebijakan untuk tindakan yang
nyata
• Kebijakan
Negara dan program berada di tempat yang sangat
berbeda mengenai kesadaran akan pentingnya
pertumbuhan yang sehat dan penilaian stunting
sebagai indikator kesehatan dan gizi.
Garis depan dalam percakapan global membawa
konsep pertumbuhan yang sehat, memiliki wacana
untuk fokus pada isu-isu seperti waktu (intervensi
dini), kualitas diet, hubungan multi-sektoral, dan
manfaat jangka panjang.
Nurition An International Review Journal 2012
Program
Melintasi batas-batas disiplin ,mengacu pada keahlian yang
beragam dan mempromosikan kolaborasi pendekatan dalam
pemecahan masalah sangat diperlukan untuk mencapai
program yang efektif.

Data yang dihasilkan menjelaskan tentang pentingnya


intervensi untuk pertumbuhan yang relatif sehat. Idealnya,
program gizi yang sensitif secara eksplisit dirancang untuk
mengukur hasil gizi dan dalam beberapa kasus untuk
memaksimalkan hasil gizi bersama tujuan dari program lain .

Nurition An International Review Journal 2012


Prioritas penelitian untuk pertumbuhan
yang sehat

Memfokuskan perhatian pada daerah


penyelidikan membantu kita untuk
memprioritaskan pertumbuhan yang sehat,
dalam beberapa kasus telah membawa kita
kembali ke masalah yang lazim tetapi karena
berbagai alasan maka ditinggalkan oleh
komunitas riset. Banyak diantara prioritas tsb
merupakan masalah bukan jawaban dari
pertanyaan.

Nurition An International Review Journal 2012


Pertumbuhan yang sehat dari siklus
hidup perspektif
 Ibu, janin, dan bayi baru lahir saling terhubung
 Kita perlu tahu lebih lanjut tentang mengapa ini
terjadi dan bagaimana pencegahan yang efektif.
 Memahami interaksi antara status gizi ibu, eksposur
penyakit lainnya, plasenta dan perkembangan janin
dapat membantu kita mengembangkan antenatal
dan intervensi prakonsepsi yang lbh efektif, untuk
pertumbuhan yg sehat serta kondisi kehamilan
lainnya.

Nurition An International Review Journal 2012


Memahami mengapa perubahan pertumbuhan
di negara berkembang dimulai begitu cepat
pada bayi yang diberi ASI

Analisis yang dilakukan oleh Lancet menunjukkan


bahwa pemberian ASI eksklusif menghemat banyak
nyawa dari penyakit menular, sementara hal itu tidak
dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan linear.
Ini mengejutkan, karena ASI kaya akan nilai gizi
untuk mendukung pertumbuhan.

Nurition An International Review Journal 2012


Menerapkan alat-alat dan teknologi baru untuk
mempelajari masalah lama yang diakui seperti
interaksi antara gizi dan infeksi

Ada banyak alat dan teknologi investigasi yang tersedia


yang memungkinkan kita untuk lebih memahami interaksi
antara gizi dan infeksi dan bagaimana dapat
mempengaruhi pertumbuhan. Misalnya, metode untuk
mengukur bagaimana sistem kekebalan tubuh bekerja,
melakukan analisis sel, dan sequencing DNA.

Nurition An International Review Journal 2012


Mengeksplorasi hipotesis baru untuk memahami
asimilasi gizi dan untuk menemukan serta
mengembangkan intervensi mengarah

Salah satu contoh yang baru-baru ini telah mencuri perhatian


adalah peran microbiome usus dalam kesehatan dan gizi.
Ada triliunan mikroba yang menghuni usus kita. Beberapa
menyediakan vitamin biosintesis dan lain-lain mengizinkan
dari makanan dicerna menjadi energi.

Pemahaman bagaimana microbiome usus


berinteraksi dan dipengaruhi oleh diet awal
dapat menyebabkan intervensi baru untuk
mempromosikan pertumbuhan yang sehat.

Nurition An International Review Journal 2012


Lingkungan mempengaruhi aspek pertumbuhan
dan perkembangan manusia.
Jean Humphrey baru-baru ini berspekulasi bahwa
enteropati lingkungan merupakan penyebab
penting stunting daripada diet yang cukup.
Ulasan ini mengingatkan kita bahwa peran
pengamatan kembali dlm beberapa dekade, namun
strategi dan program intervensi yang nyata telah
diabaikan.
Nurition An International Review Journal 2012
Kesimpulan
Bank Dunia memperkirakan bahwa pada tahun 2009
diperlukan $ 12 miliar/tahun untuk meningkatkan
intervensi gizi yang nyata di 36 negara dengan beban
tertinggi.

Gerakan The Scaling Up Nutrition diluncurkan pada


bulan September 2010 untuk mendorong negara
agar berkomitmen dalam melaksanakan intervensi
nyata tetapi peneliti masih kesulitan dalam hal biaya.

Nurition An International Review Journal 2012