Imagenología trauma

• RX
• US
• TC
• IRM
Columna vertebral
• Morfologia
• Altura
• Curvaturas
• Radiodensidad
• Apofisis
• Articulaciones costovertebrales (columna dorsal)
 Columna cervical
• AP
• Lateral
• Oblicuas
• Dinámicas: Flexión Extensión
• Transoral
Columna dorsal
Proyecciones
• AP
• lateral
Columna lumbosacra
• AP
• LATERAL
• DINAMICAS
Pelvis
• AP
• Entrada
• Salida
Rodilla
• AP
• AP con angulación cefálica
• Lateral
Articulación de tobillo
• AP
• Lateral
Pie
• AP
• Lateral
Hombro
• AP neutra
• AP en rotación
• Oblica Y
• Hombro axial
Codo
• AP
• Lateral
•
Muñeca
• Lateral
• PA
• Oblicua
us
• músculos
• Tendones
• Distinción entre estructuras quísticas y sólidas
TC
• alteraciones óseas
• alteraciones departes blandas
• valorar las estructuras en los planos coronal o sagital,
RM
• Médula ósea
• Enfermedad articular.
• Los atributos generales:
1) Diferencias físicas entre líquidos y tejido
2) capacidad para realizar imágenes en diferentes planos
3) Sensibilidad al flujo sanguíneo
Gamagrafia
• Metástasis óseas
TEP
• Cuantificar el metabolismo de la glucosa y la cantidad de su
acumulación en los tejidos
• Presencia de lesiones tumorales primarias o metastásicas
Marcadores bioquímicos
Reabsorción

• Orina 24 horas
• Calcio
• Deoxipiridinolina
• Telopeptido aminoterminal (NTx)
• Telopeptido carbixiterminal (CTx)
Formación
• Fosfatasa alcalina
• Osteocalcina
• Peptidos de extensión de colágeno
Densitometría ósea
• Mide la densidad ósea
• Normal 1
• Osteopenia 1 a 2.5
• Osteoporosis mayor 2.5
 Terminología de
Traumatología y ortopedia.
Posición anatómica

• Sujeto parado con las

extremidades superiores
colgando, desde los hombros y
con las palmas de las manos
dispuestas hacia adelante.
Planos anatómicos

SAGITAL
CORONAL
Caras laterales
TRANSVERSAL
Anterior y posterior.
Derecha e Superior:
izquierda.
Craneal
Inferior
Caudal
Movimiento activo y pasivo

1.Es el resultado de la actividad

muscular propia del individuo.
2.Resultado de la fuerza externa.
Abducción

• (Del latín abductio, separación).

Movimiento que efectúa un
miembro o una parte del mismo
a consecuencia del cuál éste se
separa de la línea media del
cuerpo.
Aducción

• Del latín –ad (hacia, junto); -

ducere (guiar); -cion (acción,
efecto). Movimiento articular
mediante extremidad o segmento
de esta se acerca a la línea media
del cuerpo.
Flexión y extensión

1.Latín “flexio”, acción y el

resultado de doblarse.
Disminución del ángulo de
relación articular.
2.Ex (fuera); tensus (tenso,
estirado); sión (acción, efecto).
Aumento del ángulo de
relación articular.
Pronación y supinación

1.Latín pronus (inclinado hacia

adelante, propenso); ción (acción,
efecto). Movimiento de rotación del
antebrazo de tal modo que el dorso
de la mano se desplaza hacia atrás o
hacia abajo.
2.Movimiento del codo (rotación
externa del radio) mediante el cual,
desde posición anatómica ubica la
palma de la mano hacia adelante.
Inversión y eversión

1.Latín –in (hacia adentro); -versus

(vuelta); -ción (acción, efecto).
Movimiento que realiza el pie a nivel
de la articulación subastragalina,
desplazándose hacia adentro.
Aducción + supinación.
2.Movimiento que realiza el pie a nivel
de la articulación subastragalina,
desplazándose hacia afuera.
Abducción + pronación.
Circonducción

• Integración de las posibilidades

de movimiento articular, que
adopta una disposición cónica,
de centro proximal (cerca de la
línea media) y de amplitud distal
(distante de la línea media).
Rotación interna y externa

1.Rotación de dirección medial de

un segmento o todo el conjunto
de una extremidad.
2.Rotación de dirección lateral de
un segmento o todo el conjunto
de una extremidad.
Dorsiflexión y flexión plantar

1.Flexión hacia atrás de la mano,

del pie o de sus dedos.
2.Movimiento del pie, mano o de
los dedos hacia la superficie
plantar.
Torsión interna y externa

1.Desviación del extremo distal de

un hueso largo.
2.La cara anterior del hueso se
torsiona lateral.
Varo y valgo

1.Es una angulación que sigue el

contorno de un círculo
imaginario (charro).
2.Es una angulación que no sigue
el contorno del círculo.
Pie cavo y plano

1.Es una exageración del arco

longitudinal fisiológico del pie,
2.Es una disminución del arco
longitudinal fisiológico del pie.
Pie talo y equino

1.El pie se mantiene en dorsiflexión

y en carga solo apoya le talón.
2.El pie se mantiene en flexión
plantar (apoyo en antepie).
Esguince

• Distención, desgarro o ruptura de

un ligamento.
Luxación
• Pérdida de la congruencia articular.
Fractura
• Pérdida de la continuidad ósea.
Osteosíntesis

• La síntesis o unión de un hueso

fracturado mediante una
intervención quirúrgica utilizando
un implante.
Artralgia

• Dolor articular sin que exista

lesión aparente en la
articulación.
Artrodesis y Anquilosis

1.Intervención quirúrgica con la

finalidad de fusionar una
articulación.
2.Pérdida completa de la movilidad
articular activa y pasiva.
Artroplastia

• Reemplazo de una articulación

para dar movimiento.
Sindesmosis y sinostosis

1.Unión de 2 huesos contiguos por

puentes fibrosos.
2.Unión de 2 huesos contiguos de
origen congénito o adquirido.
BIOMECANICA DE
MARCHA
 DEFINICIÓN

Es el conjunto de movimientos
coordinados y alternos de los
brazos piernas y tronco, para
desplazar el tronco hacia
delante.
 MEDICIÓN
Ciclo: va del apoyo de talón de una pierna hasta el apoyo de talón de la
misma pierna
Cadencia: número de pasos por minuto
Longitud de Pisada: va desde el apoyo de talón de un pie hasta el apoyo
de talón del mimo pie:
Longitud de Paso: Distancia desde el apoyo de talón de un pie hasta el
apoyo de talón del otro pie
Ancho de la Pisada: Distancia entre la linea media de un pie y el otro:10
cm
 FASES DE LA MARCHA

1. CHOQUE DE
TALÓN
2. APOYO
PLANTAR
3. APOYO MEDIO
FASE DE APOYO 4. EMPUJE
4°
INCLINACIÓN PELVICA
CENTRO DE GRAVEDAD
POLITRAUMA
• OMS  Lesión corporal a nivel orgánico
intencional o no intencional, resultante de una
exposición aguda infringida a cantidades de
energía que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiológica.

• Ploitraumatizado Persona que presenta dos

o más lesiones que comprometen su vida
(afectación de dos cavidades o de una cavidad
y un hueso largo).
• Policontundido  No
presenta riesgo vital, no
tiene una afectación
sistémica, presenta más de
una contusión
(traumatismos cerrados de
origen mecánico).

• Polifracturado  Presenta
fracturas en más de un
segmento óseo.
POLITRAUMATIZADO
 Mecanismos más frecuentes
Accidentes de trafico
Suicidios
Agresión
Accidentes laborales

 La lesión principal es el traumatismo craneoencefalico, seguido

de los casos con dos o más lesiones que comprometen la vida.
 MORTALIDAD
• Mortalidad inmediata
Se produce en segundo o minutos, existen lesiones
de sistema respiratoria, cardiovascular, o nervioso
central.

Respiratorio: interrupción de la vía area permeable por

cuerpos extraños, hemotórax a tensión, fx múltiples de
costillas, contusión pulmonar
Cardiovascular: hipovolemia por hemorragia fulminante,
hemopericardio con taponamiento cardiaco, hemorragia masiva por
ruptura de la aorta.

Nervioso central: contusion cerebral grave, hemorragia cerebral masiva.

• Mortalidad temprana
Esta dada horas después.
Se produce por hemorragías pero no masivas, sino contenidas
como hemorragias viscerales, hematomas subdurales o
epidurales, hemotórax y neumotórax.
• Mortalidad tardía
Tiene lugar días o semas después.
El paciente ya esta estabilizado, pero empieza a desarrollar
complicaciones como sepsis o falla orgánica múltiple.
 MANEJO INICIAL
• En el manejo del paciente politraumatizado
la prioridad consiste en establecer un
aporte de oxígeno adecuado a los órganos
vitales y, en seguir una secuencia
establecida y adecuada de actuaciones para
identificar y tratar las lesiones que ponen
“potencialmente” en peligro la vida.
• Evaluación:
ꙫ Preparación  fase prehospitalaria e
intrahospitalaria

ꙫ Triage  selección y clasificación de pacientes

ꙫ Revisión primaria (ABCDE) Vía aerea,

Respiración, circulación, Deficit neurologico,
Exposición y control ambiental (prevenir hipotermia).

ꙫ Reanimación
ꙫ Auxiliares para revisión primaria y reanimación 
monitorización de ECG, sonda urinaria, sonda
nasogastrica, estudios de imagen

ꙫ Revisión secundaria  HC, revisión pies-cabeza,

evaluación se signos vitales

ꙫ Auxiliares área revisión secundaria  Estudios de

laboratorio y gabinete

ꙫ Reevaluación y monitoreo continuo después de

reanimación

ꙫ Cuidados definitivos
Generalidades, diagnostico y tratamiento

Nadhieli Gabriela Flores Mijangos

Grupo 2
Matricula 145 110 98 21
Semestre 6
 Rol de la sala de Emergencia
• Evaluar
• resucitar y estabilizar paciente poli traumatizado
• Sospechar y reconocer problemas severos
• Tratamiento definitivo generalmente recae en el cirujano de
trauma y otros especialistas
 Historial del trauma

• Conductor no restringido
• Colisión trasera Queja mas
común dolor en el pecho
Verificar trauma cervical
 Historial del trauma

• Colisión trasera o delantera

• Conductor no restringido
• Dolor en la rodilla, revisar
cadera
• Cristal roto
• Laceración en frente.
• Revisar trauma en pecho
 Historial del trauma

• Colisión trasera
“whiplash injury”
(latigazo cervical)
• Daños al área cervical
• Trauma a cabeza
• Cambios neurológicos
Historial del trauma
• Velocidad
• Muertes asociadas
• Altura de ser caída
• Con que fue el choque:
peor con objeto fijo y
animales
• Con o sin cinturón, con o
sin “airbag”
 Historial del accidente
• Accidente de auto
• Tipo de colisión: lateral, frontal, posterior, nos indica los posibles
mecanismos del trauma
• Criterios de manejo en centro de trauma
• Expulsión del auto
• Muerto en el mismo compartimiento
• Deformidad del auto de
• Separación de motora-motociclista
• Peatón arrollado
• Caída mas de 20 pies
 Manejo en Sala de Emergencias
• Triage categoría roja
• Manejo en equipo
• Diagnóstico y manejo simultáneo
• Signos vitales 5: Presión, pulso, oximetría, temperatura,
respiraciones
 Manejo en Sala de Emergencias
• Evaluación Primaria ABC’S Airway- vía aérea
• Siempre sospechar daño al área Cervical
• Inmovilización Cervical temprana
• Vía aérea: evaluar, proteger, limpiar:”Jaw trust,chin lift”(si no hay
daño cervical), Succión, intubación orotraqueal (alineada) , quirúrgica.
 Manejo en Sala de Emergencias
• Breathing
• Respiraciones Evaluación: Presencia de
respiración espontánea
• Razón respiratoria 29min- fallo respiratorio.
• Po2, 60mmhg Cianosis, oximetría, severidad
del “shock” flail chest (pecho en bamboleo)
–dos o mas costillas rotas en dos lugares
diferentes
 Manejo en sala de Emergencias
• Breathing
Manejo en sala de Emergencias

• Tamaño como la circunferencia del

meñique
• Menores de 12 años
cricotiroidotomia de aguja Luego
de la intubación: CXR, ABG, 100%
oxígeno
 Manejo en sala de Emergencias
• Intubación: ¿Como saber si esta bien intubado? Visualización
directa de las cuerdas, capnografia, aumento en saturación,
auscultación.
 Manejo en sala de Emergencias
• Circulación y control de hemorragia 2 líneas antecubitales con
angio 16 y IVF tibios
• Evaluación:

• 1. pulso central y periferico

• 2. razón cardiaca
• 3. presión
• 4. llenado capilar
 Manejo en sala de emergencias

• evaluación primaria

• Evaluación neurológica: - nivel de

consciencia.

• Pupilas: tamaño, reactividad,

simetría.
 Evaluación primaria
• (quitar la ropa del paciente)

• No se puede completar la evaluación primaria sin examinar toda la

superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones,
cuerpos extraños, fracturas abiertas, hematomas.

• Al completar el examen debe arroparse al paciente para prevenir

hipotermia
 Manejo del paciente
• EKG
• oximetría
• Capnografia
• Evaluación urinario
• Temperatura
• Estatus mental
• Laboratorios :
• acido láctico
• electrolitos
• Pruebas de Coagulación
• ALT, AST, CK BUN, creatinina
 Manejo del paciente
• Placas “trauma series” CXR, CS, Pelvis HCT si hay pérdida de
conocimiento o cambios neurológicos

• Examen Rectal (antes del Foley)

• Pélvico Tubos en todos los orificios NGT Foley

Manejo del paciente

• Cuándo no se pone un Foley:

• Hematoma de escroto Sangre por la
uretra
• Próstata alta en examen rectal
• Trauma evidente a la cara Se coloca
orogástrico
 Manejo del paciente
• Siempre recordar:

• Antitetánica :
• Td .5ccIM

• Antibióticos :
• Ancef 1G IV
• Garamycin 80mg de haber fracturas abiertas
 Evaluación Secundaria
• Examen de cabeza a pies:

• Trauma a cabeza
• Trauma espinal
• Trauma al tórax
• Trauma pélvico y de extremidades
• Trauma abdominal
 Trauma de cráneo
• Contusión
• Epidural
• Subdural
• Fracturas
Trauma espinal

• Inmovilización cervical temprana

• Localizar el nivel de daño
• Solumedrol 30mg/kg en 1hora
5.4mg/kg/hrs por 23 horas
• Placas AP, lat, odontoide
• Debe verse de C1-T1
 Trauma al tórax
• Verificar placa de tórax
• Neumotórax
• Hemotórax
• Verificar enfisema subcutáneo
• Movimiento de la cavidad torácica
• Patrón respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios
Trauma pélvico y de extremidades

• Evaluar:
• color, pulso, deformidad, llenado capilar
• Prueba de embarazo y examen pélvico
• Fractura de pelvis- Fijador externo- sábana.
• Pérdida de hasta 3 litros de sangre
• Inspeccionar genital masculina antes del
Foley
• Sangre por uretra, hematoma de escroto y
próstata alta –NO
Trauma abdominal

• Órganos mas afectados:

• Bazo-trauma romo
• Hígado- penetrante
• Dolor abdominal luego de
trauma
 Referencia bibliográfica
• https://www.uco.es/servicios/dgppa/images/prevencion/glosa
rioprl/fichas/pdf/20.ATENCIONALPOLITRAUMATIZADO.pdf
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Manejo_del_Pacient
e_Politraumatizado.pdf
 Contusiones

Guadalupe Morelos Domínguez

 Lesiones Traumaticas
Cuando nos enfrentamos a un paciente lesionado debemos
considerar los tres componentes que interactúan:
1. quién produce la lesión;
2. a quién afecta; y
3. cuál es el daño producido por la agresión.
Esta fuerza mecánica, desde punto de vista físico, es un vector y
como tal tiene dos características fundamentales:
Magnitud
 Dirección
deberemos cuantificar la cantidad que se aplicó y el mecanismo
que se ejerció para producir una supuesta lesión.
Lesiones traumáticas

1. contusión;
2. hematoma;
3. heridas;
4. esguinces;
5. luxaciones;
6. Fracturas
…
 Contusión

Es la lesión consecutiva a la acción de un agente traumático,

en la cual la piel resiste, pero los tejidos subcutáneos sufren
desgarros y abrasiones de mayor o menor cuantía, según la
intensidad de la fuerza vulnerante.
• La contusion es una lesion tisular aguda en la que no existe
solucion de contiuidad.

• Segun la intensidad menor o mayor del agente causal y la

resistencia del tejido a la agresion por energia mecanica
pueden ser:
Reversibles
Irreversibles
 Contusion

• La lesion es evolutiva a la
normalidad o a la necrosis.

• Aunque la muerte celular se

produce principalmente por
necrosis, tambien se ha
descrito la existencia de
apoptosis.
 Clasificación:

1. Contusión superficial

2. Contusión profunda

3. Contusión sobre el hueso

4. Contusión sobre la articulación

 Clasificación anatómica
 Craneoencefálica
 Raquimedular
 Toracica
 Abdominal
 de los miembros
 Contusión
• Dolor Local (Sint.Principal)

• El examen de la zona afectada suele mostrar edema y

tumefacción
• Con o sin: extravasación sanguínea a los tejidos circundantes
(hematoma).
 Hematoma
• Puede ser profundo y no
observarse a simple vista.

• La acumulación sanguínea
puede ponerse en evidencia
a la palpación como una
zona fluctuante, consecutiva
al desarrollo de una
colección hemática

 En muchas ocasiones, esta sangre (acumulada) debe evacuarse ya sea por punción o drenaje quirúrgico.
 Tratamiento

• Las contusiones, se tratan con reposo funcional, frio local en

las primeras horas y prescripcion de analgesicos y
antinflamatorios.
• -la inmoviloizacion depende del segmento y magnitud de la
lesion.
 Hannia González verduzco

Clinopatlogía del sistema musculo esquelético

ESGUINCES Y LUXACIONES
 ESGUINCES

• Torcedura o distensión violenta de una articulación que puede ir acompañada de

la ruptura de un ligamento o de las fibras

• ARTICULACIÓN  RANGO DE MOV. LIMITADO  FUERZA EXCESIVA:

• DISTENCIÓN, DESGARRO O ROTURA

• FRAGMENTO ÓSEO  FRACTURA POR AVULSIÓN

 ZONAS MAS AFECTADAS
• TOBILLO
• MUÑECA
• RODILLAS
• HOMBROS
 SE OBSERVA
• CUADRO LOCAL DE EDEMA, TUMEFACCIÓN, DOLOR Y (SEGÚN
LA GRAVEDAD) EQUIMOSIS.

• COEXISTENCIA DE LESIÓN ÓSEA  RADIOGRAFÍA  AP Y LAT.

• GRAVEDAD DE LESIÓN LIGAMENTARIA  RADIOGRAFÍA
 FACTORES DE RIESGO
• PERSONAS CON ALTERACIONES ANATÓMICAS DEL PIE
• SOBREPESO
• REALIZACIÓN CIERTAS ACTIVIDADES LABORALES
• DEPORTE
CLASIFICACIÓN
 Nivel 1
• Se produce distensión de los ligamentos pero sin llegar a la
rotura de los mismos.
• No existe laxitud articular asociada; puede realizar
movimientos completos asociados a un dolor leve y un
proceso inflamatorio ligero.
 Nivel 2
• Existe una rotura parcial del tejido ligamentoso.
• Dolor moderado acompañado de inflamación acentuada.
• Diferentes niveles de tumefacción, deformidad y equimosis.
 Nivel 3
• Rotura completa de la porción ligamentosa.
• Dolor intenso, edema prominente, deformidad y equimosis
acentuada.
• Impotencia funcional de la articulación.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• PARA CONTROL DEL DOLOR
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• FORTALECER
LIGAMENTOS, MEJORAR
RANGOS DE MOVILIDAD
Y RECUPERAR
PROPIOCEPCION.
• NO UTILIZAR
INMOVILIZACIÓN
CON FÉRULA DE
YESO EN LOS
ESGUINCES DE
TOBILLO GRADO I Y
II.
• EVITAR CALOR
LOCAL Y MASAJES
EN LA FASE AGUDA
 CRITERIOS DE REFERENCIA
• SE DEBE REFERIR AL PACIENTE CON ESGUINCE SEVERO A
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CUANDO:
• LUXACIÓN O FRACTURA ASOCIADA
• COMPROMISO NEUROVASCULAR  RETARDO DE LLENADO
CAPILAR, CIANOSIS Y DOLOR INTENSO, AUSENCIA DE PULSOS E
INCAPACIDAD PARA FLEXOEXTENCIÓN.
• PERSISTENCIA DE EDEMA RESIDUAL, DOLOR, RIGIDEZ,
BLOQUEO ARTICULAR, INCAPACIDAD PARA APOYAR
EXTREMIDAD AFECTADA
LUXACION
 DEFINICIÓN
La luxación (separación) es una ruptura articular completa, en la
que las superficies articulares tiene poco contacto y estas
pueden dañar los vasos y nervios adyacentes.

Se produce cuando una articulación sobrepasa su amplitud de

movilidad.

*Diferencia del esguince: no vuelven a su posición normal

 Signos y Síntomas
• Dolor severo
• Deformidad de las articulaciones
• Incapacidad de mover la articulación
• Hinchazón
• Punto sensible a la presión
 Manejo terapéutico
• Valoración del estado neurovascular distal a la luxación
• Evaluar la concurrencia de fracturas
• Administrar medicación analgésica y relajante muscular.
• Consultar a un cirujano ortopedista
• Reducir la luxacion
 Tipos
Acromio clavicular
• Se debe a lesión deportiva (caída, golpe directo)
• Frecuente en ciclistas
 acromio clavicular
Signos y síntomas:
• Dolor muy intenso en el área articular
• Incapacidad para elevar el brazo o cruzarlo delante del tórax
• Deformidad
• Punto sensible a la presión y molestia en el área.
• Hinchazón y hematoma
 Tipos
Hombro / glenohumeral
• Mecanismo de lesión
Luxación anterior: lesión atlética por caída sobre el brazo
extendido o golpe directo en el hombro.
Luxación posterior: es rara y se observa en px con convulsiones.
 Hombro / glenohumeral

Signos y síntomas
Complicaciones
• Dolor intenso en hombro • Lesión del tejido blando
• Deformidad visible • Lesión del nervio axilar
• Lesión de la arteria axilar y el plexo
• Cabeza del húmero palpable
braquial
• Incapacidad para mover el
brazo o toca la oreja del lado
opuesto
 Tipos
Codo
Mecanismo de lesión: Caída sobre el brazo en extensión. En niños, por tirón
brusco del brazo.

Signos y síntomas: dolor intenso en el área. Deformidad o desplazamiento

Tratamiento: inmovilización del brazo , reducción, posible intervención Qx.

Complicaciones: El nervio mediano y la arteria braquial pueden verse

afectados.
 Tipos
• Muñeca
Mecanismo de lesión: Caída sobre la mano abierta
Tx: Inmovilizar muñeca. Inmovilizar el brazo con un cabestrillo y
férula en flexión a 90°.

Complicaciones: lesión del nervio mediano.

 tipos
• Mano o dedos
Mecanismo de lesión: caída sobre la mano abierta o un dedo
separado. Golpe directo o fuerza de atrapamiento en al punta del
dedo.

Signos y síntomas: Dolor, incapacidad para mover la articulación.

Hinchazón, deformidad.
 Tipos
• Cadera
Mecanismo de lesión: Asociada a un traumatismo mayor o caídas.
Signos y síntomas: Dolor en el área de la cadera y rodilla. Que puede
irradiarse a la ingle. Sensación de que la articulación esta bloqueada.
Incapacidad para mover el miembro.
Complicaciones: Lesión del nervio ciático, la arteria y el nervio
femoral; necrosis de la cabeza femoral.

Tx: Preparar al px para reducción urgente.

 Tipos
• Rodilla
Es una urgencia ortopédica y requiere reducción urgente para
asegurar la recuperación del miembro.
Mecanismo de lesión: traumatismo mayor, colisión de vehículo y
actividades deportivas.
Signos y síntomas: dolor intenso, hinchazón, deformidad,
incapacidad para mover.
 Rodilla
Tratamiento: Inmovilizar la rodilla en una posición cómoda para
el px. Derivar al px con un cirujano ortopédico. Preparar al px
para la inmediata reducción (mínimo 6 hras) con objeto de evitar
la lesión neuromuscular.

Complicaciones: lesión del nervio peroneo, tibial posterior o la

arteria poplítea.
 Luxación de la rotula
Mecanismo de lesión: espontánea, traumatismo directo,
rotación sobre el pie fijo.
Signos y síntomas: dolor en la rodilla en posición flexionada,
perdida de la función, molestias, hinchazón.
Tx: La reducción puede producirse de forma espontánea. Colocar
tablillas o yeso, un tipo inmovilizador de rodilla para que se
mantenga en extensión completa. Muletas para la deambulación.
Complicaciones: Sangrado en la articulación de la rodilla
(hemartrosis)
 tipos
Tobillo
Mecanismo de lesión: Asociada a fractura o lesión de
conductores en un choque automovilístico.
Signos y síntomas: dolor, edema, incapacidad para movilizar la
articulación.
Complicaciones: Afectación neurovascular.
Tx: inmovilizar el tobillo del px en posición cómoda. Prepara para
una posible reducción Qx. Colocar tablilla, yeso y muletas,
 tipos
Pie
Mecanismo de lesión: causada por accidente de auto o moto y
se presenta asociada a una herida abierta.
Tratamiento: aplicar vendaje estéril en herida abierta. Prepara al
px para una posible reducción Qx. Colocar una tablilla, yeso y
muletas.
Complicaciones: Afectación neurovascular.
Luxación extremidad superior

Montaño Hernández Jesus

Peña barrera E. Mónica
 definición
• Estado patológico
caracterizado por la pérdida
permanente de la relación
anatómica entre las
superficies articulares de una
articulación a menudo con
ruptura o desinserción
capsuloligamentosa.

• Es una dislocación que suele

tomar el nombre del hueso
más distal de la nueva región
que ocupa el hueso luxado
Infiere una perdida de la estabilidad biomecanica
 etiologia
• Traumatismos: Por traumatismos: Que
actúan directamente separando los
fragmentos, o indirectamente sobre el
hueso, el cual a su vez actúa como una
palanca sobre la articulación, separándola.

• Por tracción muscular: Consecuencia de

movimientos inadecuados o bruscos,
violentos e involuntarios (como ocurre en
las crisis epilépticas y en la electrocución
 Etiologia

• De forma espontánea: Debido a la debilidad

articular y ósea consecuencia de
enfermedades debilitantes, como un cáncer
o la tuberculosis.

• De causa congénita: Producidas en la época

fetal o por alteración desde el nacimiento de
la elasticidad articular, que es excesiva lo que
conlleva luxaciones habituales, que se
producen y reducen con facilidad, incluso por
el propio individuo
• Luxación recidivante: Cuando por mala curación persiste la
ruptura ligamentosa y la luxación aparece con cualquier
traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su
definitiva estabilización
Que estructuras se pueden afectar?

• Ligamentos
• Tendones
• Musculos
• Vasos sanguineos
• Nervios
Traumaticas
Etiología
O
o grado de definen
Patologicas
desplazamiento

Aguda
Si la perdida de
Cronica contacto es total.
recividante

completas

Si la perdida de contacto
Clases de luxacion no es total y las
superficies articulares
conservan puntos en
contacto.
incompletas
 Luxación aguda

• Suele ser traumatica

• Se presenta por

Ruptura de la capsula
articular

Ligamentos
 Signos clínicos

• Antecedente
traumático
• Dolor
• Aumento de
volumen
• Deformidad
• Impotencia
funcional
• BLOQUEO
ARTICULAR
TRATAMIENTO
• Reducir e inmovilizar la lesión
• El tiempo de cicatrización puede durar
hasta 3 meses
COMPLICACIONES
• Artrosis Postraumática
• Lesión neurológica
• Lesión vascular
• Miositis osificante
• Necrosis avascular
• Lx. recidivante
 ARTICULACIONES DEL
HOMBRO

1. LX. ESTERNOCLAVICULAR
2. LX. ACROMIOCLAVICULAR
3. LX. GLENOHUMERAL
 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
• Anterior (Más común)
• 2.-Posterior
• Antecedente
traumático en el
hombro
• Deformidad y
dolor en Artic. EC
• Aparente
acortamiento del
hombro
• Dolor a la
movilización
• De articulación esternoclavicular bilateral a 40· cefálica
• TAC
• RNM
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
• Neumotórax
• Laceración de vena cava
• Compresión de arteria subclavia
• Compresión de arteria carotidea
• Lesión esofágica
 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
• La articulación AC se encuentra en el extremo distal de la
clavícula, se conoce como el extermo acromial, nombre que
atribuye al acromion de la escápula.
• El mecanismo más frecuente de
lesión es una caída en la punta
del hombro, o también una caída
sobre una mano extendida.
SE CLASIFICA
• Un primer grado de separación
implica solamente el
estiramiento de los ligamentos,
pero manteniendo la unión de las
superficies articulares
• segundo grado de separación
implica el desgarro parcial del
ligamento acromioclavicular y del
ligamento coracoclavicular.
• Un tercer grado de separación
implica la ruptura total tanto del
ligamento acromioclavicular
como del ligamento
coracoclavicular.

• La clavícula puede ser movilizada

dentro y fuera de su lugar en el
hombro
• Frecuente en personas jóvenes
(20=30 años)
• Dolor
• Deformidad
• Impotencia funcional
• Signo de la
PSEUDOCHARRETERA
• Signo de LA TECLA DE PIANO
 TX
• Sera dependiendo, de la gravedad de la
lesion y puede llegar a ser qx
 complicaciones
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis postraumática
LUXACION GLENOHUMERAL
 Luxación Glenohumeral

• Producida por caída

con extensión y
rotación externa del
hombro (Lx. Ant)
• Rara en niños
• Más frecuente en
adolescentes y jóvenes
• Es aguda cuando
tiene
una antigüedad
menor a 3 semanas
• CLASIFICACIÓN
1. Lx. Anterior (La
más frecuente)
2. Lx. Posterior
3. Lx. Inferior ó
erecta
• DIAGNÓSTICO
1. Hombro doloroso,
en abducción y
bloqueado
2. Signo de la
CHARRETERA.
(Signo del
hachazo)
3. Buscar signos de
lesión neurológica
4. Radiografía AP y
Axial de Hombro
 Tx

HIPOCRATES

KOCHER
• Lesión del plexo braquial
• Lesión vascular
• Fractura asociada
• Necrosis avascular de cabeza de
húmero
• Miosistis osificante
• Artrosis postraumática
 cronica
• Cuando transcurre más de 3 semanas
• La sintomatología disminuye
• La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero
• El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso
Velpeau x 4-6 sem.
• En casos asintomáticos , es preferible no tratar.
• Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA
 Recidivante
• Cuando se repite más de 3 veces
• Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la
primera vez
• Los síntomas son leves
• A veces se reducen solos
• El Tratamiento es QUIRÚRGICO
1. LX. CUBITO-HUMERAL
2. LX. DE CABEZA DE RADIO

LUXACION DEL CODO

• Causado por caída
sobre la mano en
extensión. Frecuente
en deporte
• Se presenta en todas
las edades
• Frecuente entre 10 a
20 años
• La más frecuente es
la Luxación Posterior
 clasificación
1. LX. POSTERIOR . La màs frecuente
2. LX. ANTERIOR
3. LX. MEDIAL
4. LX. LATERAL
5. LX. DIVERGENTE
 LATERAL
• POSTERIOR DIVERGENTE

MEDIAL

•
• DIAGNÓSTICO
1.-Dolor ,Deformidad y
bloqueo de codo
2.-Se puede confundir
con Fx supracondilea de húmero
3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N.
cubital y mediano y Arteria humeral)
4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil
• Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso
braquiomanual x 1 mes
• Generalmente reduce fácilmente
• El Trat. Qx es raro
 Luxacion de la cabeza del radio
• La Lx. Pura es muy rara
• Puede luxarse: anterior, lateral ò posterior
• Siempre pensar en LxFx de Monteggia
• Tomar Rx. Que incluya codo y muñeca
 complicaciones
• Lesión neurológica
• Lesión vascular
• Artrosis postraumática
• Rigidez articular
• Sind. Compartimental
• Osificación heterotòpica
• Fracturas asociada
• LX. DEL SEMILUNAR
• LX. PERILUNAR

LUXACION DE LA MUÑECA
• Es rara
• Generalmente luxación anterior
• Causado por caída en flexión dorsal de muñeca
• Más frecuente en jóvenes
 Luxacion perilunar
• Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se
queda con el radio
• Muy rara.
Trat. Qx. (Reducción cruenta)
1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)
2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)
LX. INTERFALANGICA

LUXACION DE LA MANO
 LUXACIÓN MCF e IF
• Frecuente en deportistas
• Generalmente son antero posteriores
• Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.
• Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claro
• El Tratamiento es la Reducción Incruenta e inmovilización por
3-4 sem.
• Luxación Carpometacarpiana del
1º dedo
• Muy rara.
• Siempre buscar Fx asociada
(LUXOFRACTURA DE BENNET)
Control de daños

Mariluz Soto Vargas

 ¿De dónde proviene?
Capacidad de un buque de absorber el daño recibido en una batalla y mantener la
integridad de la misión

Rotondo y cols 1993 … Cirugía de trauma

Suma de maniobras que aseguran la vida del paciente con lesiones múltiples que se
exanguina

Ortopedia y traumatología
Estabilización temporaria de las lesiones musculoesqueléticas, a fin de que las
condiciones fisiológicas del paciente puedan mejorar, evitando el deterioro por la
segunda agresión (second hit) de una cirugía ortopédica de importancia y retrasar el tx
definitivo de las lesiones hasta que las condiciones clínicas mejoren

Prioridades ortopédicas
• Prevención de la infección
• Estabilización provisional de las fracturas
Objetivo
Impacto sistémico de la lesión de extremidades
Fractura de extremidad con hemorragia Lesión de tejidos blandos

Aumento de citoquinas
Respuesta inflamatoria Lesión inicial
proinflamatorias (IL6)

Inducen a un daño microvascular

por adherencia de leucocitos Liberación de radicales libres y
polimorfonucleares a los vasos proteasas…extravasación
sanguíneos

Síndrome de disfunción orgánica múltiple

 Influencia en el tipo de lesión

Se ha observado que algunas lesiones son más propensas que otras a generar
complicaciones sistémicas, por ejemplo: entre las lesiones de huesos largos, las
fracturas de fémur ocupan el primer lugar en la tabla de problemas asociados a
complicaciones sistémicas con un índice de mortalidad cuando la lesión es bilateral
de 16% y de 4% cuando es unilateral. En cambio, no se ha visto esta propensión
en las lesiones de tibia ni de extremidades superiores.
 Clasificación de las lesiones

VITALES

Ponen en peligro la vida por el

sangrado y la reacción sistémica
secundaría

• Fractura inestable de pelvis tipo B y C (Tile)

• Fracturas múltiples de huesos largos
• Fracturas asociadas a lesión vascular
• Fracturas expuestas
• Síndrome compartimental
 FUNCIONALES

Son aquellas que pueden producir una secuela

funcional permanente

• lesiones articulares complejas (articulación

flotante)
• fracturas ipsilaterales de Fémur, fractura y/o
luxación asociada a lesión neuromuscular
• fractura expuesta grado I-II (Gustillo-Anderson).
 SIMPLES

Son aquellas lesiones que no ponen en riesgo la vida y que no afectan la

función de la extremidad ni dejan secuelas
 Teoría del segundo hit

La premisa del tratamiento de CDO se basa en que el curso clínico de un politraumatizado

es determinado principalmente por tres factores: el primer hit que constituye
el trauma inicial, la constitución biológica de cada paciente y la calidad de
la intervención médica que puede ser considerada como el segundo hit, y cuando
la cirugía es prolongada entre los factores que la constituyen podemos tener sepsis,
isquemia y pérdida sanguínea.
Varios mediadores y/o marcadores humorales se liberan en el período postraumático y
pueden ser relacionados con la gravedad del trauma y el riesgo de la mortalidad del
paciente

Con los avances de técnicas de laboratorios es posible medir la respuesta inflamatoria

• La que demostró mayor relación con la respuesta inflamatoria y la gravedad del
politraumatismo fue la IL-6… HAN SIDO ASOCIADOS CON MAYORES
PROBABILIDADES DE DESARROLLAR SDRA Y SFM
• Niveles sistémicos elevados de IL10 (antiinflamatoria) se asocia con alto riesgo de
sepsis
 Secuencia del control de daños
• La severidad de las lesiones y las condiciones clínicas del
paciente determinan qué protocolo de manejo debe utilizarse
en la atención del politraumatizado para evitar daños mayores
 Factores de pronóstico
La evolución del paciente debe estimarse considerando cuatro factores:
• Los atribuibles al trauma
Determinados por la magnitud de la lesión (cinemática del trauma), tiempo de
la evolución (atención médica oportuna), calidad de la atención (prehospitalaria
y hospitalaria).
• Condiciones propias del paciente
Como son la edad (menores de 12 y mayores de 55 años), padecimientos
subyacentes (adquiridos o heredados).
• Los inherentes a la lesión
Duración del estado de choque (hipotensión arterial sistólica menor de 70 mmHg
por más de 30 minutos = 60% mortalidad). La prolongación del estado de choque
por más de 70 minutos hace que las complicaciones sean más severas que la lesión
inicial). Plaquetas por debajo de 90,000, leucocitos menos de 2,000 o más de 12,000.
Volumen urinario menor de 30 a 50 mL/h. Acidosis metabólica, temperatura menor de
35 grados C.
• Atención médica especializada
Manejo de las lesiones de acuerdo a la prioridad quirúrgica
Identificación y clasificación del Px

• Estable sin contusión pulmonar

Estabilización definitiva de fracturas vitales, menos de 6 h de tiempo quirúrgico
• Estables con contusión pulmonar
Fijación externa temporal
• Limítrofe
Estabilización de forma definitiva en paciente compensado. Control de daño
con fijación externa temporal en caso de descompensación hemodinámica
• Inestable o grave extremo
Se aplica a control de daño en la Unidad de Reanimación o Terapia Intensiva.
 Prioridad de atención de las lesiones
Prioridad 1
Control de la hemorragia: identificando lesiones.
• Fractura inestable de pelvis (Tipo B y C de Tile)
• Amputación traumática mayor
• Extremidad severamente lesionada
• Fractura de fémur
Prioridad 2
Control del dolor.
• Reducción de luxaciones
• Alineación e inmovilización de las fracturas
(férulas neumáticas, yeso)
• Medicamentos (analgésicos, analgésicos
opioides)
Prioridad 3
Control de la respuesta inflamatoria.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
desencadenado por diferentes disparadores,
tiene como finalidad el limitar y revertir la lesión.
Manejo inicial de Px politraumatizado
Scalea y cols concluyeron en el año 2000 que la fijación externa inicial temporaria
representa una alternativa segura y viable en los pacientes con alto riesgo de
complicaciones posoperatorias y falla orgánica e informaron bajos índices de
infecciones luego de la reconversión temprana a clavo medular

La estabilización ósea puede realizarse mediante fijación interna o externa

• I N T E R N A: ofrece ventajas mecánicas y constituye el tx definitivo de las
fracturas
• E X T E R N A: es justificable como estabilización temporal en px con politrauma
por su rapidez, versatilidad, disponibilidad y mínima agresión y puede ser
convertida al implante de fijación interna de elección en el siguiente periodo
 Injury Severity Score
• Escala de severidad de lesiones
• Escala pronostico de riesgo de fallecimiento „Divide el cuerpo
humano en seis partes y una escala de Divide el cuerpo
humano en seis partes y una escala de apreciación de la
severidad de las lesiones anatómicas.
• Estos dos elementos permiten el cálculo del ISS