BAB 21 PENDENGARAN

Nama kelompok:
Indah budiarti (2443014154)
Maria crisnacecar.S (2443014161)
Oktafria bunga sari (2443014209)
Maria gustiyani nona (2443014213)
Fera hariyanti (2443014231)
GANGGUAN PENDENGARAN MENURUT USIA

Gangguan pendengaran adalah melemahkan

kondisi umum yang meningkat dengan usia.
Prevalensi gangguan pendengaran cukup besar
sebagai penghambat komunikasi adalah 10% pada
populasi umum dan meningkat menjadi 40% pada
populasi yang lebih tua (> 65 tahun). Gangguan
pendengaran tidak boleh diabaikan dan
diberhentikan oleh dokter sebagai "bagian dari
semakin tua." Karena gangguan pendengaran
merupakan penyumbang utama untuk penurunan
kualitas hidup melalui fungsi sosial, kecemasan,
depresi, dan penurunan fungsional. Alat bantu
dengar dapat bermanfaat untuk meningkatkan
kualitas hidup orang tua.
Hambatan menggunakan alat bantu dengar salah
satunya termasuk biaya, persepsi stigma sosial,
dan ketidaktahuan bahwa alat bantu dengar tidak
diperlukan. Akibatnya, hanya sekitar 20% dari
orang-orang yang akan bermanfaat dari alat bantu
dengar . Implan koklea merupakan pilihan bagi
setiap individu dengan gangguan pendengaran
bilateral yang mendalam yang tidak dapat secara
signifikan ditingkatkan dengan alat bantu dengar.
Salah satu alat skrining yang paling efektif adalah
dengan meminta pasien, "Apakah Anda memiliki
masalah pendengaran?" Pasien yang merespon
tegas dan ingin evaluasi, pengobatan harus dirujuk
ke ahli audologi atau otolaryngologist.
PRESBIKUSIS (NORMAL AGING )
 Presbikusis adalah istilah umum yang menggambarkan gangguan pendengaran
dari beberapa penyebab pada orang yang lebih tua.
 Kedua sensorik perifer (koklea) dan tengah (saraf) komponen dari sistem
pendengaran yang terpengaruh, dengan degenerasi perifer akuntansi untuk
setidaknya dua pertiga dari fitur klinis presbikusis.
 Aging dan paparan kebisingan adalah faktor utama. Sebelumnya paparan agen
ototoksik seperti beberapa obat kemoterapi dan antibiotik aminoglikosida
(gentamisin) juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran.
 Frekuensi tinggi, biasanya ketika memperhatikan suara bernada tinggi
menjadi sulit untuk mendengar. Karena konsonan yang frekuensi tinggi,
pasien sering dapat mendengar suara tapi tidak mengerti, merasa bahwa
setiap orang adalah "bergumam" (hilangnya diskriminasi).
 "Rekrutmen" adalah masalah umum, di mana ambang untuk mendengar dan
ketidaknyamanan yang sangat dekat ( "Berbicara perlahan dan jelas , jangan
berteriak").
 Lingkungan yang padat dan bising membuat pendengaran mendengar lebih
keras; sebagai hasilnya, pasien mungkin menghindari situasi sosial.
 Tidak ada pengobatan untuk membalikkan perkembangan, tapi alat bantu
dengar sering memberikan perbaikan gejala.
 Prevalensi presbikusis adalah 25% dari 65-75 tahun, dan 40% - 50% dari
mereka yang lebih dari 75 tahun.
PERUBAHAN TELINGA LAIN ; DENGAN USIA
 Dinding tipis ke kanal auditori eksternal , dengan
kelenjar lebih sedikit , membuat cerumen kering ,
menyebabkan gatal.
 Cerumen drier karena penurunan aktivitas kelenjar
keringat, membuat akumulasi ( penyebab gangguan
pendengaran reversibel ) lebih umum
 Peningkatan pertumbuhan rambut di saluran
pendengaran eksternal, yang selanjutnya
memperburuk akumulasi cerumen
 Perubahan degeneratif dari telinga bagian dalam dan
sistem vestibular memberikan kontribusi untuk
meningkatkan di tuli , vertigo , dan tinnitus
MENGKLASIFIKASIKAN TULI
Kondusif
Gangguan kondusif dalam redaman mekanik dari gelombang
suara , menghalangi energi suara mencapai koklea .
 Hal ini dapat disebabkan oleh obstruksi telinga luar (
misalnya , lilin , benda asing , otitis eksterna ) , perforasi
membran timpani , timpanosklerosis ( menghalau dari
membran timpani ) , efusi telinga tengah , atau masalah
mobilitas tulang pendengaran seperti otosklerosis ,
diskontinuitas tulang pendengaran , atau erosi.
 Gangguan pendengaran konduktif pembedahan sering
diobati , sehingga pasien ini harus berkonsultasi sebelum
otolaryngologist dengan alat bantu dengar .
 Superior canal dehiscence syndrome merupakan penyebab
yang tidak biasa dari gangguan pendengaran konduktif
yang timbul dari hilangnya cakupan tulang labirin di
middle cranial fossa.
SENSORINEURAL
jenis gangguan pendengaran merupakan masalah koklea
atau saraf pendengaran, sehingga impuls tidak menular ke
korteks pendengaran .
 95 % dari gangguan pendengaran termasuk dalam kategori
ini .
 Sering memiliki komponen genetik , biasanya ireversibel .
Pada orang dewasa mungkin traumatis , infeksi ( virus,
kronis otitis media , meningitis , sifilis ) , akibat bising ,
degeneratif ( presbikusis ) , ototoksik ( misalnya ,
aminoglikosida , sitotoksik ) , neoplastik ( neuroma akustik
) , atau memiliki penyebab lain seperti penyakit Meniere .
 Alat bantu dengar yang tepat dapat membantu . Dalam
kasus gangguan pendengaran sensorineural unilateral
atau asimetris , MRI kanal auditori internal gadolinium
harus memerintahkan untuk menyingkirkan tumor
Cerebellopontine - angle , seperti neuroma akustik .
BAGAIMANA MENILAI PENDENGARAN
Umum
Menyakan ke pasien jika ia memiliki masalah
pendengaran dan mengamati kinerja percakapan
yang dalam adalah alat skrining yang baik . Jika
anggota keluarga yang hadir pada kunjungan
mereka sering dapat memberikan sejarah
gangguan pendengaran bahwa pasien mungkin
tidak menyadari atau mungkin menolak .
Sejarah
 Tingkat onset dan perkembangan
 Unilateral atau bilateral
 Riwayat trauma , paparan kebisingan , atau operasi
telinga
 Riwayat keluarga gangguan pendengaran atau
bantuan menggunakan pendengaran
 Sejarah obat ototoksik , misalnya , antibiotik
aminoglikosida ( gentamisin , streptomisin , dll ) dan
furosemide dosis tinggi
 Pasien sering tidak tahu obat apa yang mereka
diberikan selama dirawat di rumah sakit jadi
bertanya tentang rumah sakit tetap dan infeksi
serius .
 gejala Associated ( nyeri , discharge , tinnitus ,
masalah vertigo , dan keseimbangan )
Pemeriksaan
 Telinga eksternal dan kanal (mencari lilin ,
peradangan , discharge , darah , pertumbuhan
abnormal , dll )
 Drum ( perforasi , myringitis , retraksi , melotot drum
, dll )
 Uji Bisik Voice memiliki sensitivitas yang sangat baik
dan spesifik kota. pemeriksa berdiri 2 kaki belakang
pasien dan menyumbat telinga non diuji dengan jari
sekaligus menciptakan suara masking dengan
menggosok 2 jari-jari bersama-sama Tiga huruf atau
angka yang berbisik sangat pelan . Misidentifying 50
% atau lebih dari item tidak normal
 Tes Tuning garpu ( dengan garpu 512 kHz ) dapat
membantu. Kedua tes Rinne dan Weber didasarkan
pada prinsip ditingkatkan persepsi konduksi tulang
dengan gangguan pendengaran konduktif .
Tes Rinne
 Tes ini membandingkan udara, tulang konduksi sensitif dan
spesifik dari gangguan pendengaran konduktif . Pegang garpu
tala di depan telinga , kemudian letakkan di mastoid untuk
membandingkan udara dan kondisi tulang.
 Udara > tulang normal ( Rinne positif ) . Tulang > udara (
Rinne negatif ) berarti cacat fungsi telinga luar menengah dan
fungsi telinga luar .
Tes weber
 Pegang garpu tala di titik kepala dan bertanya telinga yang
mendengar paling keras suara . Dengan gangguan
pendengaran konduktif , terdengar keras di telinga
pendengaran buruk ; dengan gangguan pendengaran
sensorineural terdengar keras di telinga normal. Hal ini
kurang akurat dibandingkan tes Rinne dan hanya moder-
dalamnya luar biasa spesifik untuk gangguan pendengaran
sensorineural
 Yang merujuk ; Pasien dengan salah satu kondisi harus
dirujuk ke otolaryngologist :
 Terbaru atau tiba-tiba kehilangan pendengaran
 Setiap gangguan pendengaran unilateral atau tinnitus (
pertimbangkan MRI )
BAGAIMANA MENILAI PENDENGARAN
(LANUTAN)
 Gangguan pendengaran dengan komponen konduktif
 Gangguan pendengaran dengan gejala yang terkait ,
misalnya , otalgia ( nyeri telinga )
,ketidakseimbangan , vertigo , atau autophony (
suara yang tidak biasa atau mengganggu satu suara
sendiri ) , atau otorrhea (drainase)
Gangguan pendengaran mendadak - onset keadaan
darurat dan membutuhkan rujukan THT mendesak.
Jika gangguan pendengaran tidak bisa dijelaskan
oleh infeksi atau trauma, pasien harus dimulai pada
steroid sesegera mungkin untuk memiliki
kesempatan terbaik untuk mendapatkan kembali
pendengaran . Jika pasien memiliki kontraindikasi
steroid sistemik , seperti diabetes , steroid injeksi
intratympanic. Seharusnya dipertimbangkan.
AUDIOLOGI

 Kebanyakan pasien dengan gangguan

pendengaran dikelola oleh audiolog. Mereka
melakukan tes pendengaran, alat bantu dengar
sesuai untuk pasien, dan menawarkan untuk
mendengar saran saran terkait dan rehabilitasi.
TES PENDENGARAN KHUSUS

 Audiometry mengukur derajat dan pola kerugian,

yang mungkin dari "nada murni" (menggunakan
nada pada frekuensi yang berbeda-beda dan
intensitas) atau "Pidato" (membedakan kata-kata
yang diucapkan di berbeda intensitas). Sidang
ambang yang memetakan pada audiogram dan
ditafsirkan oleh audiolog (Menunjukkan konduksi
atau tuli sensorineural, yang frekuensi dan yang
telinga). Kedua konduksi udara dan konduksi tulang
harus diukur.
 Timpanometri tidak langsung mengukur
penyesuaian telinga tengah, mengidentifikasi infeksi
dan efusi di telinga tengah dan penyelewengan fungsi
tuba eustachius.
 Potensi membangkitkan-respon dengan
tindakan audiometry tindakan yang dihasilkan
oleh suara. Tidak ada respon sadar diperlukan oleh
pasien, sehingga tes kurang terbuka untuk bias.
MEREKOMENDASIKAN DAN KESESUAIAN ALAT
BANTU DENGAR

Audiolog membantu pasien memilah-milah

berbagai macam alat bantu dengar tersedia dan
memilih jenis yang sesuai untuk kebutuhan
pasien. Mereka juga membantu pasien untuk
memiliki harapan yang realistis tentang alat
bantu dengar mereka (tidak menghasilkan
pendengaran "normal" ) dan melatih mereka
bagaimana menggunakan alat bantu dengar
mereka secara optimal (misalnya, dengan
meminimalkan kebisingan latar belakang).
SARAN PRAKTIS

Audiolog memberikan informasi tentang perangkat bantu

dengar:
 Sinyal Alternatif : buzzers dan cahaya lampu bukannya
bel atau dering telepon ; perangkat bergetar yang
menempel pergelangan tangan dan waspada pemakainya
untuk suara lingkungan
 Televisi: sub judul, atau perangkat yang terhubung ke
alat bantu dengar, memungkinkan sinyalyang akan
diperkuat
 Telepon dengan tinggi dan rendah kontrol volume dan
pengaturan "T" yang memperkuat suara telepon tanpa
kebisingan latar belakang
 Transmitter dan perangkat receiver (gelombang radio
inframerah atau FM) untuk menggunakan di bioskop, dll,
dengan transmisi dari sumber suara. Pendengar dapat
mengatur volume pada penerima suara mereka.
Mereka juga dapat menawarkan nasihat pada
pengembangan keterampilan komunikasi yang lebih baik.
PROGRAM REHABILITASI AURAL

 sesi kelompok usia yang sama dapat membantu

pasien dengan penyesuaian terhadap
reintroduksi tiba-tiba suara dengan alat bantu
dengar (setelah apa yang biasanya kehilangan
pendengaran secara bertahap). Berikut audiolog
dapat mengajarkan keterampilan (misalnya,
memblokir kebisingan latar belakang, bibir
membaca) dan memudahkan berbagi tips praktis
(misalnya, makan di sebuah bilik di sebuah
restoran untuk membatasi kebisingan latar
belakang).
CARA BERKOMUNIKASI DENGAN GANGGUAN
PENDENGARAN

 Berbicaralah dengan keras dan jelas, tapi jangan

berteriak.
 Gunakan kalimat, tidak satu kata jawaban-
memberikan isyarat kontekstual untukpembaca bibir.
 Minimalkan kebisingan latar belakang.
 Memaksimalkan tatap muka kontak visual.
 Gunakan isyarat visual ketika berbicara (misalnya,
gerakan tangan).
 Bersabarlah- pengulangan atau ulang kata-kata hal
jika diperlukan.
 Jika muncul kebingungan , menulis hal-hal dibawah
bawah. Menggunakan komputer dengan peningkatan
ukuran font mungkin berguna
CARA MENGGUNAKAN ALAT BANTU DENGAR
Menyalakannya
 Kebanyakan alat bantu dengar memiliki tiga pengaturan: O =
off; M = mikrofon (penggunaan pengaturan untuk percakapan
normal); T = telecoil (menggunakan pengaturan dengan lat
mendengarkan , seperti perangkat lingkaran. Transfer suara
langsung ke alat bantu dengar dan memotong kebisingan
latar belakang). Selain itu, ada sering akan menjadi putaran
volume, yang dapat diatur sesuai kebutuhan.
Apa yang harus dilakukan jika tidak ada suara
 Periksa alat bantu dengar tidak beralih ke O atau T.
 Periksa bahwa baterai tidak mati atau dimasukkan ke dalam
terbalik.
 Putar volume atas.
 Periksa cetakan tidak tersumbat dengan lilin.
 Periksa pipa agar tidak basah (kering kan dengan pengering
rambut) atau bengkok.
 Sebuah alat bantu dengar bekerja biasanya akan ada siulan
bila tidak di telinga.
Apa yang harus dilakukan jika ada suara bersiul atau
memekik (umpan balik)
 Hal ini terjadi ketika cetakan telinga tidak nyaman,
yang memungkinkan suara untuk lepas ke dalam
mikrofon.
 Hal ini lebih buruk pada volume tinggi.
 Periksa kesesuaian cetakan telinga (kembali ke
audiolog jika tidak), dan dimasukkan dengan benar.
 Pastikan bahwa tidak ada kelebihan kotoran telinga
menghambat kesesuaian .
Cobalah mengubah volume bawah.
 Mempertahankan bantu dengar
 Tangani dengan hati-hati.
 Jauhkan alat bantu dengar kering, jauh dari panas
yang kuat atau cahaya.
 Gunakan, tisu bersih kering untuk
membersihkannya, jangan kain lembab.
 Gunakan lilin remover secara teratur.
ALAT BANTU DENGAR
Satu dekade terakir telah melihat banyak
kemajuan dalam alat bantu teknologi dengar dan
kinerja. Alat bantu dengar modern menawarkan
peningkatan kesetiaan, amplifikasi yang lebih
besar dan amplifikasi dengan frekuensi yang
spesifik. Pasien yang mencoba alat bantu dengar
di masa lalu mereka tidak menemukan
keuntungan dan harus didorong untuk mencoba
lagi. Pada negara-negara maju, alat bantu
dengar dalam masa percobaan 30 hari dapat
dikembalikan dananya
Apa yang alat bantu dengar lakukan?
Semua terdiri dari mikrofon. Amplifier yang meningkatkan volume,
dan penerima yang mentransmisikan suara ke telinga, kebanyakan
alat bantu dengar juga mencangkup sirkuit, penyaringan dan proses
mendengar sebelum amplifikasi
Evaluasi alat bantu dengar
Menemukan alat bantu dengar yang tepat untuk pasien merupakan
suatu keberhasilan. keputusan berikut harus dibuat:
 Alat bantu dengar monanural vs binaural. Alat bantu dengar binaural
menghasilkan peningkatan subjektif dalam kejelasan suara. Monaural
dapat dipertimbangkan untuk kerugian unilateral atau saat biaya
tersebut terjadi.
 Ukuran dan gaya tergantung pada bentuk kanal eksternal, tingkat
gangguan pendengaran, ketangkasan pasien, dan keprihatinan
kosmetik.
 Sirkuit dan pilihan yang tepat bagi pasien. gangguan pendengaran
konduktif adalah yang paling mudah untuk membantu karena sering
hanya amplifi kation sederhana diperlukan. Apa saja jenis?
Ukuran dari terbesar ke terkecil
 Di belakang telinga (BTE): Kebanyakan amplifikasi, paling mudah
untuk menangani, baterai hidup lebih lama
 Di telinga (ITE)
 Pada kanal (ITC)
 Sepenuhnya di kanal (CIC): kosmetik yang paling menarik. Terbaik
untuk ringan sampai sedang gangguan pendengaran, membuat
penggunaan amplifikasi alami yang disediakan oleh pinna
Pemrosesan sinyal
 Di masa lalu, alat bantu dengar dibagi menjadi
analog, digital diprogram, dan sepenuhnya digital.
pemrosesan sinyal digital telah menjadi lebih murah
untuk pabrik mendatang dalam beberapa tahun
terakhir dan sekarang terdiri dari sebagian besar alat
bantu dengar ditiadakan.
Alat bantu dengar open-fit
 Sebuah cetakan vented digunakan untuk
memungkinkan suara frekuensi rendah untuk
memasuki liang telinga dan menghindari efek oklusi
cetakan pas ketat yang membuat suara pemakainya
sendiri terdengar tidak biasa. Manfaat terbesar
adalah untuk orang-orang dengan frekuensi tinggi
sensorik gangguan pendengaran saraf, yang
merupakan kasus di 90% dari pasien tua dengan
gangguan pendengaran.
TINNITUS
 Tinnitus adalah persepsi suara di salah satu atau kedua
telinga, tanpa stimulus eksternal. Mungkin intermiten atau
terus-menerus. Berbagai jenis suara (dering, berdengung,
berdengung, kadang-kadang, suara-suara lain) dan
dijelaskan pada nada berbeda. Sepertiga dari orang
mengalami tinnitus di beberapa titik dalam hidup mereka;
sekitar 15% akan mencari perawatan medis. Insiden
meningkat dengan usia. Untuk sebagian besar individu
tinnitus adalah gangguan kecil, tetapi sebagian kecil pasien
merasa menonaktifkan signifikan.
Tinnitus dapat dibagi menjadi dua jenis:
 Tujuan (atau konduktif): Suara ditransmisikan ke koklea
oleh jaringan lain atau cairan, seperti tumor pembuluh darah
atau aneurisma. Pasien dapat sering mendengar nadi mereka
sendiri. Jarang, tinnitus objektif karena kejang otot di telinga
tengah (stapedius atau tensor tympani).
 Subjektif (atau sensorineural): Tinnitus tidak terkait dengan
suara fisik tetapi berawal pada aktivitas abnormal saraf di
telinga bagian dalam, saraf pendengaran, atau sistem saraf
pusat.
FAKTOR-FAKTOR BERIKUT YANG
BERHUBUNGAN DENGAN TINNITUS
 Gangguan pendengaran adalah penyebab yang sangat umum
pada orang tua. mekanismenya tidak jelas mungkin mirip
dengan nyeri tungkai phantom . Perhatikan bahwa tinnitus
mungkin mendahului gangguan pendengaran. Mungkin
berhubungan dengan konduktif (misalnya, akumulasi
lilin) atau kehilangan pendengaran lebih umum
sensorineural (termasuk presbikusis). Pengobatan gangguan
pendengaran (dengan alat bantu dengar atau implan kadang-
kadang koklea) sering mengakibatkan peningkatan tinnitus.
 Obat-obatan: Banyak obat yang biasa diresepkan baikdapat
menyebabkan atau memperburuk tinnitus (lihat Kotak 21.1).
 Penyakit vaskular: kerusakan mikrovaskuler ke sistem
pendengaran, atau stroke yang mempengaruhi korteks
pendengaran
 Infeksi: otitis media misalnya, kronis. Mengobati
penyebabnya, tetapi pasien mungkin memiliki masalah
residual.
 Lain: penyakit Meniere’s, diabetes, penyakit tiroid, penyakit
Paget’s , tumor otak (intracanalicular dan cerebellopontine),
trauma dan penyakit autoimun
MENGOBATI PENYEBAB YANG MENDASARI
Sejarah
 Mendapatkan deskripsi tinnitus. Mungkin menunjukkan
penyebabnya, misalnya, berdenyut, pembuluh darah
sering; berbunyi klik, karena otot palatal sering kejang ;
kebisingan karena bernada tinggi terus-menerus biasanya
disebabkan gangguan pendengaran sensorineural;
kebisingan bernada rendah terus menerus lebih sering
terlihat dengan (tetapi tidak khusus) penyakit Meniere.
 Layar penyebab kemungkinan (riwayat obat, penyakit
telinga, paparan kebisingan, cedera dll).
Pemeriksaan
 Harus mencakup kepala penuh dan pemeriksaan leher,
pemeriksaan saraf kranial, auskultasi untuk bruit, dan
pemeriksaan saluran pendengaran.
Penyelidikan
 Audiogram; juga mempertimbangkan CBC, glukosa dan
fungsi tiroid
 Serupa jika unilateral (MRI otak dengan gadolinium)
PENGOBATAN
Pengobatan menjadi sulit dan frustasi, sering tinnitus
tidak akan terselesaikan tanpa pengobatan.
 Hentikan setiap obat ototoksik dan menghindari
penggunaannya di masa mendatang.
 Menilai apakah kafein, aspartam pemanis, alkohol,
nikotin, dan ganja memperburuk tinnitus dan jika
demikian, hindari penggunaannya.
 Obati penyakit (misalnya, gangguan pendengaran) bila
memungkinkan.
 Ada hubungan yang kuat dengan insomnia dan depresi,
yang keduanya memperburuk penderitaan dan harus
dirawat. Ada beberapa bukti yang meyakinkan
menunjukkan bahwa antidepresan (SSRI) dapat
membantu bahkan ketika tidak ada depresi terbuka.
 Banyak pengobatan lain telah dicoba (mis, lignocaine,
stimulasi magnetik dan ultrasonik, melatonin, Ginkgo
biloba, niacin, seng) tetapi ada bukti terbatas bahwa
mereka bekerja dan efek samping yang umum.
 Alat bantu dengar yang berguna untuk gangguan
pendengaran meningkatnya kesadaran suara latar
belakang cenderung membuat kebisingan kurang jelas.
 Teknik Masking melibatkan penggunaan generator
kebisingan putih yang bertujuan untuk mengalihkan
perhatian pasien tinnitus dengan mengurangi kontras
antara sinyal tinnitus dan kebisingan latar belakang.
Teknik ini bekerja dengan baik di malam hari ketika
tinnitus paling sering mengganggu.
 Andalan pengobatan ditujukan untuk menyesuaikan
persepsi pasien tinnitus, mencoba untuk melatih
kebisingan mereka, dan membatasi emosi negatif yang
dihasilkannya. Termasuk tinnitus terapi pelatihan
ulang, biofeedback, teknik pengurangan stres, dan
kognitif dan terapi perilaku.
 kelompok pendukung Tinnitus dapat membantu.
OBAT MENYEBABKAN ATAU MEMPERBURUK
TINNITUS

 Aspirin (dosis tinggi)

 Lain-lain: non-teroidal anti-infl obat inflamasi (NSAID)
 diuretik loop
 inhibitor ACE
 Kalsium channel blockers
 Doxazosin
 Antibiotik aminoglikosida
 Klaritromisin
 Kina dan klorokuin
 Karbamazepin
 Antidepresan trisiklik
 Benzodiazepin
 Penghambat pompa proton
 Beberapa agen kemoterapi
VERTIGO

Definisi
Vertigo adalah ilusi gerak baik relatif terhadap
lingkungan hidup (subjektif)
atau lingkungan sekitar berhubungan dengan
pasien (objektif). Kunci faktor adalah suatu
perasaan gerak, tanpa dimana terdiagnosa
secara klinis vertigotidak boleh dilakukan.
Kepeningan, pusing, mual, dan keadaan tdk
tenang (yang seringkali banyak faktor pada
orang dewasa yang lebih tua) yang sering
bingung dengan vertigo.
FISIOLOGI
Sistem vestibular perifer terdiri dari kanalis
semisirkularis, saccule, dan utrikulus. Organ ini
merasakan gerak, yang diproses di batang otak dan
otak kecil. Biasanya, ada konstan input dari kedua
telinga memperbarui struktur pusat di posisi kepala.
Pada batang otak tersebut terintegrasi dengan
informasi sensorik lain untuk mengendalikan fungsi
kontrol motorik seperti postur, ambulasi, dan gerak
mata. Sistem vestibular mengendalikan gerak mata
melalui vestibulo-okular reflex (VOR). Apabila sistem
ini berhenti berfungsi, pasien melihat gambaran visual
yang bergerak (oscillopsia) bila bagian kepala sedang
bergerak seperti selama ambulasi. Perubahan akut
sinyal dari ujung vestibular organ dalam menyebabkan
gangguan terhadap VOR, yang jelas sebagai nistagmus.
 Seiring waktu, bagaimanapun, hampir semua
pasien bisa beradaptasi terhadap gangguan hal
ini, menghasilkan normalisasi fungsi. Oleh
karena adaptasi ini:
 vertigo bukan suatu kondisi kronis. Banyak
kekambuhan dapat muncul, tetapi dari keluhan
lama, kepeningan terus menerus bukanlah vertigo
dan hampir dipastikan berasal dari pusat.
 vertigo jarang terjadi pada kondisi progresif lambat
(misalnya, akustik Neuroma) sebagai penyesuaian
memiliki waktu untuk berlangsung.
 vertigo diperburuk dengan gerakan kepala.
 Penggunaan obat penenang vestibular seperti
meclizine harus dibatasi pada fase akut untuk
menghilang-kan gejala hanya digunakan-lama akan
menghambat penyesuaian dan gagal untuk
mengurangi gejala
KAITAN KLINIS (LIHAT TABEL 21.1)
 Sekitar setengah dari semua pasien yang mengeluh pusing
akan mendapatkan vertigo.
 Pada 80% dari hasil individu vertigo dalam kunjungan
dokter, cuti sakit, atau gangguan aktivitas sehari-hari.
 Dari pasien yang datang ke ruang gawat darurat dengan
jatuh yang tak diketahui penyebab, 80% memiliki
gangguan vestibular, dan 40% mengeluhkan vertigo.
 Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah yang
paling umum penyebab vertigo perifer, mewakili sampai
40% dari perangkat penyakit vestibular, pada insiden
semakin bertambah dengan usia.
 Gejala kepeningan kronis sering disebabkan oleh
vestibular migrain. diagnosis ini sangat umum pada orang
yang lebih tua dan harus secara khusus dipertimbangkan
jika pasien telah sering mengalami sakit kepala, gerak
sakit, atau pemicu diet.
 Stroke harus dipertimbangkan pada pasien yang lebih tua
dengan gejala vertigo bila Defisit defi neurologis lain yang
hadir.
Kondisi Fitur Penyebab Pengobatan

Benign paroxysmal Episode berlangsung Kalsium dalam kanal Sembuh secara

positional vertigo kurang dari satu menit semisirkular Biasanya spontan tetapi bisa
(BPPV) sering disertai idiopatik, kambuh manuver
berguling di tempat dihubungkan dengan Epley akan membantu
tidur, seringkali migrain dan menuju
berulang beberapa trauma
minggu atau bulan
Labirinitis akut Diawali akut vertigo Ketidakjelasan, Steroid dosis tinggi
berat, berlangsung kemungkinan iskemia secara akut dapat
jam hingga hari aparat vestibular, mempercepat
Berhubungan mual, biasanya diderita Perlakukan
muntah, bersamaan oleh kesembuhan dengan
dan postur tubuh tidak infeksi saluran obat penenang
stabil Pasien di tempat pernapasan virus vestibular yang hanya
tidur, menolak untuk ketika muntah,
bergerak kepalanya kemudian
memungkinkan
penyesuaian terjadi
Mungkin harus
berulang (ringan)
episode BPPV
Kondisi Fitur
Penyakit Meniere Episode berulang vertigo,
muntah, tinnitus, telinga
kepenuhan (berlangsung jam)
parah,
dan berfluktuasi terutama
frekuensi rendah gangguan
pendengaran
Stroke vertebrobasilar Stroke akan menimbulkan
gejala secara mendadak-awal.
vertigo biasanya berhubungan
dengan gejala lain neurologis
(misalnya, ataksia, diplopia,
kehilangan penglihatan,
bicara tidak jelas, motorik
atau gangguan sensorik)
Tabel 21.1
Penyebab
Peluasan ruang endolimfatik
di saluran penyebab dilihat-
utama masih tidak diketahui
Usia, hipertensi, koagulopati,
aterosklerosis
Pengobatan
Pengobatan simtomatik
serangan akut, diet rendah
sodium, diuretik mungkin
bermanfaat; Pilihan bedah
termasuk deksametason
intratympanic dan gentamisin
dan sectioning saraf
vestibular
Setelah stroke, perbaikan
lambat adalah normal, tetapi
sering dengan defisit residual.
Merubah faktor resiko
vaskular untuk mencegah
kekambuhan.
VERTIGO: PENILAIAN
Sejarah
Ini adalah alat diagnostik yang paling penting dalam vertigo dan harus terdiri
dari
pertanyaan yang terbuka dengan penjelasan.
 Diri atau ruang (vertigo), mual, ketidakseimbangan, atau perasaan pusing .
Salah satu harus mencoba untuk mendapatkan hasil pasien untuk
mendeskripsikan gejala mereka spesifik mungkin, dari segi seperti pusing dapat
mencakup luas berbagai gejala.
 Lamanya serangan itu penting. Durasi beberapa detik menunjukkan BPPV; jam
menunjukkan penyakit Meniere atau migrain, dan hari-hari menunjukkan
labyrinthitis.
 Tanyakan tentang awal, keparahan, durasi, perkembangan, gejala yang
berhubungan, dan kekambuhan untuk mempersempit penyebab (lihat Tabel
21.1).
 Tanyakan tentang yang memicu faktor-mungkin spontan atau dibawa oleh
perubahan tekanan telinga bagian dalam (bersin, batuk) atau kepala dan Posisi
leher (pertanyaan dengan cermat untuk membedakan ini dari ortostatik
gejalanya). vertigo singkat terjadi ketika berguling di tempat tidur hampir
selalu BPPV; hipotensi ortostatik menyebabkan pusing setelah naik dari posisi
duduk.
 Tanyakan tentang gejala yang terkait. Tinnitus dan kehilangan pendengaran
(sering lebih buruk selama serangan) dapat menunjukkan penyakit Meniere.
Sakit kepala dapat menunjukkan sakit migrain etiologinya.
 Tanyakan tentang faktor predisposisi, misalnya, faktor risiko vaskular, baru-
baru ini infeksi, sakit kepala, obat ototoksik (gentamisin, kemoterapi), telinga
debit, gangguan pendengaran, tinnitus, dll
PEMERIKSAAN

 Pemeriksaan Umum dengan memperhatikan secara

seksama gejala vital, dan sistem kardiovaskular dan
neurologis
 Gunakan otoscopy untuk memeriksa kanal auditori
eksternal dan timpanik membran.
 Tekanan darah postural pengukuran apakah pasien
memiliki gejala yang terkait ke perubahan posisi
 Periksa gerakan mata untuk pencarian dan saccades.
Kelainan dalam Pasien dengan keluhan keseimbangan
menyarankan asal cerebellar.
 Penilaian Gaya berjalan
 Tes Weber dan Rinne menggunakan garpu tala 512 Hz.
Audiogram jika tersedia.
 Penilaian vestibular (lihat Bagaimana memeriksa sistem
vestibular).
CARA MEMERIKSA SISTEM VESTIBULAR
Hal ini sulit dilakukan langsung-hal itu bergantung sebagian besar pada
pengujian integritas
vestibulo-okular refl ex (VOR).
 Uji Gerakan mata dengan kepala, mencari nystagmus (mata melayang
perlahan ke arah sisi buruk, dan fase koreksi yang cepat adalah menuju sisi
baik). Visual fixation akan menekan perifer nystagmus, tetapi tidak satu
pusat. Pemeriksaan mata bawah lensa Frenzel dapat membawa keluar
nystagmus yang lain akan ditekan oleh visual yang fixation.
 Minta pasien untuk mengatur tatapan pada pemeriksaan hidung, sedangkan
pemeriksaa kepala ternyata dengan cepat ke satu sisi atau yang lain. Pasien
harus mampu menjaga tatapan yang tetap. Jika ada vestibular perifer
hipofungsi tatapan mungkin melayang selama rotasi ke arah samping itu,
yang terwujud oleh catch up saccade kembali ke titik pembaikkan. Ketika
dilakukan dengan benar, tes memiliki sensitivitas yang lebih baik dari 80%
dan kota spesifik untuk hipofungsi vestibular.
 Minta pasien untuk menggelengkan kepala mereka, dan kemudian memeriksa
nystagmus-jika itu hadir, ini berarti penurunan unilateral.
 Nystagmus setelah 30 detik dari hiperventilasi dapat menjadi indikator dari
schwannoma vestibular.
 Gerakan mata dalam menanggapi suara keras, valsalva, atau tekanan di
saluran pendengaran eksternal dapat menunjukkan dehiscence kanal superior
sindroma.
Dix-Hallpike
Digunakan untuk menguji BPPV.
 Pasien duduk dan berdiri di belakang pasien.
 Tahan kepala mereka berbalik 45 derajat ke satu sisi.
 Jauhkan memegang kepala di sudut ini dan pasien cepat
berbaring turun sehingga kepala menggantung ke belakang
sebanyak mungkin (langkah 1 dan 2 dari manuver Epley).
 Tanyakan tentang gejala sambil menonton untuk nystagmus
(nistagmus dalam arah torsional vertikal menunjukkan
posterior-kanal BPPV).
 BPPV dapat didiagnosis confi dently ketika nystagmus adalah
laten (Terjadi setelah beberapa detik) dan transient (berhenti
setelah <60 detik).
 Setelah nystagmus berhenti, seseorang dapat langsung pergi
ke manuver Epley dengan memutar kepala 270 ° sehingga
pasien menghadap lantai. Kemudian pasien duduk. Langkah
ini memindahkan kalsium karbonat kristal ke daerah mereka
di mana tidak menimbulkan gejala.
 Prosedur Ulangi untuk melihat apakah gejala hilang.
 Ulangi prosedur dengan kepala berpaling ke arah lain.
VERTIGO: MANAJEMEN
Ada beberapa perawatan spesifik, tergantung pada penyebabnya
(lihat Tabel 21,1). mengurangi gejala-gejala dalam jangka pendek
dapat dilakukan dengan vestibular sedatif:
 meclizine (12,5 atau 25 mg sampai setiap 8 jam)
 Clonazepam (0,5 mg hingga setiap 6 jam)
 Prometazin (12,5 mg atau 25 mg lisan atau supositoria, juga tersedia IV).
Penenang tetapi bekerja ketika untuk vertigo perifer akut.
Obat ini tidak untuk penggunaan jangka panjang karena akan
mengganggu adaptasi dan jarang menguntungkan di BPPV karena
serangan begitu singkat. kebanyakan vertigo akan menyelesaikan
dengan adaptasi vestibular, meninggalkan perasaan hanya singkat
ketidakseimbangan di kepala yang cepat berubah.
Beberapa pasien, bagaimanapun, akan mengembangkan disfungsi
kronis, dalam hal ini manajemen terhadap adaptasi dan
memfasilitasi pengembangan dari strategi coping melalui rehabilitasi
vestibular. Hal ini dilakukan dengan fisioterapi atau perawat
spesialis THT dan melalui pendekatan holistik. Melibatkan
serangkaian latihan dilakukan secara teratur untuk memungkinkan
adaptasi terjadi melalui kompensasi. Selain rehabilitasi vestibular,
mempertimbangkan latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dan
tetap berjalan untuk membantu keseimbangan perifer. Spesifik
manuver (Epley manuver-lihat Gambar 21.1 -. 21,6) dan latihan yang
digunakan untuk BPPV.
CARA MELAKUKAN MANUVER EPLEY
 Bertujuan untuk membersihkan puing-puing dari
kanalis semisirkularis posterior
 Pasien memerlukan jarak yang layak untuk gerakan
leher
 Premedikasi dengan obat penenang vestibular dapat
sangat dipertimbangkan dalam pengaruh pasien
 Berdiri di belakang pasien , memegang teguh kepala
antaratangan Anda.
 Lakukan gerakan cepat dan lancar , masing-masing
memegang posisi setidaknya 30 detik atau cukup
lama untuk vertigo dan nistagmus sebelum pindah ke
posisi berikutnya .
 Prosedur mungkin memakan waktu selama 3-5 menit
 Lihat Gambar . 21,1-21,6 pada pp. 583-585 untuk
ilustrasi teknik