Dr.

José Manuel Fuertes Herrera

RIII. Medicina Interna HSR
La Paz - Bolivia
INTRODUCCION
DATOS EPIDEMIOLOGICOS INFORME DE NACIONES UNIDAS (ONU)

50% de la incapacidad funcional,

discapacidad y dependencia.

15 al 25% de los ancianos tienen trastornos

neuropsiquiátricos graves.

Afecta al 10 % >65 años y alcanza al 40 % a

los 85 años .

No hay diferencias significativas en cuanto

a sexo y raza, mas frecuente en mujeres.

Tratado de Medicina interna de Goldman Cecil. de Lee Goldman y Andrew I. Schafer.25 va

edicion.Editorial Elsevier. 2017.Barcelona -España
DEFINICION

Múltiples procesos neuropatológicos caracterizado :

Deterioro crónico funciones adquirido

y progresivo superiores

nivel de conciencia y
atención normales.
CRITERIOS SEGÚN DSM - 5
Trastorno Neurocognitivo mayor o leve:
A) Evidencia de un deterioro cognitivo significativo a partir de un
nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos .
 Aprendizaje y memoria, Idioma, Función ejecutiva ,Atención compleja Perceptual-
motor, Cognición social

B) Los déficits cognitivos interfieren con la independencia

en las actividades cotidianas.
C) Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un cuadro confusional.
D )Los déficits cognitivos no se explican mejor por otros
trastornos mentales (p. Ej., Trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia)

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
 Enfermedades previas , Factores de
riesgo Cardiovascular.
 Consumo de alcohol y otras sustancias
de abuso.
 Consumo de Fármacos
(anticolinérgicos, benzodiacepinas
,opiáceos, propanolol, barbitúricos
,acido valproico, litio)
 Antecedentes familiares de Demencia
y otras enfermedades
neurodegenerativas.
 Conocer el nivel de escolaridad,
historia laboral, contexto socio
familiar.
HISTORIA CLINICA
 Repercusión de síntomas de las
actividades de la vida diaria AVD.
 Descripción cronologica de sintomas
donde debe existir un nivel previo de
evaluación.
 Interrogar por problemas de memoria
olvido a citas, pago de facturas,
medicamentos, que programa de TV
vio recientemente.
 Dificultad para evocar nombres
recordadas un tiempo después
(FENOMENO DE LA PUNTA DE LA
LENGUA).
HISTORIA CLINICA
 Funciones Ejecutivas(Falta de
iniciativa ,incapacidad de planificar)
 Función visuespacial (dificultad para
calcular distancias, no reconocer
lugares conocidos,no se orienta en
espacio)
 Dificultad en las Praxias.
 Gnosias (Dificultad para reconocer a
personas que ya conoce y objetos)
 Conductas y sintomas
neuropsiquiatricos
EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA
 Auscultar vasos del cuello
 Campimetría por confrontación y fondo
de ojo (descartar sx de Hipertensión
Endocraneana)
 Movimientos oculares, asimetría facial.
 Deficit motor y reflejos (signos de
piramidalismo)
 Sensibilidad (Vibratoria)
 Movimientos Anormales (Corea,
mioclonia, temblor)
 Valoracion de la marcha
(ataxia,Parkinsoniana)
 Reflejos de liberación frontal (prensión,
glabelar, succion, hociqueo)
VALORACION COGNITIVA
Test cognitivos.
Mini-Mental State
Examinatión (MMSE) de
Folstein.
(Valora la orientación, calculo,
memoria, praxias, lenguaje)
VALORACION COGNITIVA
MoCA test
(Montreal Cognitive Assement)
Visuoespacial ,ejecutiva ,memoria
,atencion, abstraccion,recuerdo
orientacion)
≥ 26/30 normal
VALORACION COGNITIVA
 Test del Reloj
 Memory Impairment Screen (MIS)
• 5-8 Sin deterioro cognitivo
• ≤ 4 Posible deterioro cognitivo
Valoración cognitica
Fototest
(6 fotografías en color de objetos
reales)
Denominar (reconocer objetos, lenguaje)
Maniobra distractiva de nombres varón y
mujer en 30 segundos.
(Prueba de fluidez verbal)
Se pide que recuerde los objetos.

puntaje total 30
< 24 Demencia
CRITERIOS ETIOLOGICOS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
PRIMARIAS

50-90 %
(EA)
CRITERIOS ETIOLOGICOS
CRITERIOS ETIOLOGICOS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
FACTORES DE RIESGO
 Envejecimiento
 Historia familiar 40 %
Herencia poligenica
(Peptido B amiloide ,preselina 1,2)
 Bajo nivel de escolaridad.
 Frecuente en mujeres
 Factores de riesgo cardiovascular.
 Síndrome de Down.
 Traumatismo craneoencefálico
CUADRO CLINICO
Progresa en 8 a 10 años.
Inicio alteraciones en la memoria episodica, semantica,
trabajo ,manejar su auto.
Dificultad para nominar objetos.
Orientacion visuoespacial alterada (Pierden en la calle)
Falla en las Actividades de la Vida Diaria (AVD),
instrumentales(toma de medicamentos, pagar facturas,
usar el telefono).
Transtornos depresivos, ansiedad, agresividad,
insomnio.
ANATOMIA PATOLOGICA
 Las placas seniles o
neuríticas extraneuronales
de amiloide beta (Ab)
 y los ovillos neurofibrilares
(ONF) intraneuronales
formados por proteína tau

La tinción de Bielschowsky en plata de la

corteza a 400 aumentos muestra un ovillos
neurofibrilar (OVN)(flecha negra) y una
placa neurítica (flecha blanca).
TAC ALZHEIMER
RESONANCIA MAGNETICA
PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE
POSITRONES)
DEMENCIAVASCULAR
(1) deterioro cognitivo vascular
leve,
(2) Multiinfarto
(3) Unico infarto estratégico
(4) Lesiones lacunares,
(5) Lesiones hemorrágicas
(6) Enfermedad de Binswanger,
(7) Subcortical
(8) demencia mixta (combinación
de EA y demencia vascular).
CARACTERISTICAS
 Inicio brusco curso
fluctiante.
 Focalidad neurologica
 3 meses posterior al
ICTUS
 Relacionado con
depresión 60%
 Sospecha aplicar escala
de HACHISCKY
National Institute of Neurological Disorders
and Stroke Association (NINDS-AIREN)
RNM (RESONANCIA MAGNETICA)
 ENFERMEDAD DE PICK (DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
 45- 65 años
 Alteracion del lenguaje
(Afasia)
 Apatia
 Abulia
 Alteracion de funciones
ejecutivas
 Transtornos de conducta,
relaciones sociales
Perdida asimetrica de neuronas
lobulos frontales y temporales
DCL Demencia por cuerpos de lewy
 Alucinaciones Visuales
recurrentes
 Parkinsonismo
 Sincopes y caidas a Repeticiión
 Deterioro Cognitivo
 Transtornos del sueño
 Hipersensibilidad a
neurolepticos A. La tinción con Hematoxilina y eosina de la
sustancia negra a un aumento de 400x demuestra
la presen de múltiples cuerpos de Lewy en una
 FR exposicion a plaguicidas neurona pigmentada. Los cuerpos de Lewy son
redondos con un núcleo densamente eosinófilo
rodeado por un halo claro.
GRACIAS