OBESITAS

Definisi dan Pengertian

 Obesitas sering didefinisikan sebagai kondisi

abnormal atau kelebihan lemak yang serius dalam
jaringan adiposa sedemikian sehingga
mengganggu kesehatan
(Garrow, 1988).
 Obesitas: menjadi permasalahan besar diseluruh
dunia
 Obesitas sentral/ abdominal: meningkatkan risiko
penyakit kronik (DM, PJK, dll)
 Aterogenic dislipidemia
(↑TG, ↓HDL_Kol; ↑ Rasio
Kol; Hiperlipidemia
postprandial)

Insulin resistance
Coronary
(Hiperinsulinemia; atherosclerosis
Hiperglikemia; DM Tipe2) unstable plug

Trombotic state
(↑ Fibrinogen)

Inflamatory State
(↑ Cytokines; ↑ CRP)

Abdominal
obesity Metabolic risk factor ↑ Risiko PJK

Sumber: Andi Wijaya, dg modifikasi

Prevalensi obesitas

 Di Indonesia dan dunia : cenderung terus

meningkat  epidemi (AS)
 Data NHANES (AS) :
- 1999-2000 : 64% BMI ≥ 25
- 1986-2000 : BMI ≥ 40  1:200  1:50
BMI ≥ 30  1 : 10  1:5
 Data di AS : prevalensi dipengaruhi oleh
ras, gender, sosioekonomi dan umur
Penyebab
 Faktor utama : ketidakseimbangan energi
(intake dan expenditure)
Ein – Eout = ∆ Body weight
 Dipengaruhi oleh :
- genetik ] yang mempengaruhi
- lingkungan ] energy balance
- perilaku ] secara kompleks
- medis
Pengukuran Obesitas
OBESITAS : kondisi dimana terjadi
kelebihan lemak tubuh
Komplikasi – ditentukan massa lemak,
bukan massa otot
Lemak tubuh : lebih sulit diukur 
ditentukan berdasar BMI
Weight (kg)
BMI : -----------------------------
Height (m) x height (m)
Pengukuran (lanjutan)
 BMI  tidak sempurna, perlu dikombinasi dg
ukuran lain al. lingkar pinggang
 Tingginya ukuran : menunjukkan besarnya
resiko penyakit
 Lingkar pinggang : obesitas viseral /
intraabdominal  prediktor resiko DM,
hipertensi, dislipidemia, ischemic heart attack
Laki-laki > 102 cm
Perempuan > 88 cm
Persentase Lemak Tubuh

 Persentase lemak tubuh

didapat dengan
menjumlahkan hasil
pengukuran tebal lemak
biceps, triceps,
subscapula dan
suprailiaca (mm).
Obesity comorbidities :
• Cigarette smoking
• Hipertensi S ≥ 140; D ≥ 90
• LDL ≥ 160 mg/ dL
• HDL ≤ 35 mg/ dL
• GDP 110-125 mg/dL
• Riwayat CHD dlm keluarga
• Usia ≥ 45 (L), postmenopause
Dampak Kegemukan
 Sosial
 Medis Hubungan dengan penyakit
 Ekonomis kronis :
 DM tipe II
 Dislipidemia
 Hipertensi
Pengendalian/
Penatalaksanaan
 Tentukan dengan benar pemeriksaan status
gizi, pemeriksaan fisik, diet history, psikososial,
comorbid condition, kontraindikasi terapi
 KI penurunan BB : hamil, laktasi, terminal
illness, miokard infark, cholelithiasis,
osteoporosis
 Penatalaksanaan : diet, OR, tx perilaku,
farmakoterapi, pembedahan
 Guide for Selecting Obesity Treatment

BMI Category (kg/m2)

Treatment 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

Diet, Exercise,
+ + + + +
Behavior Tx

Pharmaco- With co-

+ + +
therapy morbidities

With co-
Surgery +
morbidities

The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of

Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084
Penatalaksanaan
(lanjutan)
Diet : untuk menurunkan BB
1. Balanced-deficit diet
2. Low calorie diet
3. Portion-controlled servings & meal
repalcements
4. Low fat and low-energy-density diets
5. Low CHO, high-protein diets
6. Diets based on Glycemic Index
7. Very-low-calorie diets
Faktor yang mempengaruhi
stabilitas penurunan BB
Maintenance therapy
Diet therapy
 Energy content
 Macronutrient composition
 Food variety
 Portion size
Combination diet and physical activity
Combination diet and drug therapy
Berapa Penurunan Berat Badan yang
Ideal?

 Teori: mencapai BB normal  sulit untuk dilakukan

 Guidelines: mengurangi obesity-related risk factors
 NHLBI (1998) & Asia-Pacific Perspective (2000) :
goal 10% penurunan BB (5 – 6 kg)
 5 - 10% penurunan BB : baik untuk kesehatan 
tidak baik untuk pasien
Grave RD et al, 2004,’ Weight Loss Expectations in Obese Patients Seeking Treatment at
Medical Centers’, Obesity Research Vol. 12;12: 2005-2012
NHLBI, 1998, ‘ Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of
Overweight and Obese Adults: The Evidence Report’.
Inoue & Zimmet, 2000, ‘The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and Its Treatment’
 Suggested Energy Intake Based
on Initial Body Weight

Approximate Initial
Body Weight Suggested Energy Energy Deficit
(kg) Intake (kcal/d) (kcal/d)
67.5-89.5 1000 500
90.0-112.0 1200 750
112.5-134.5 1500 1000
135.0-157.0 1800 1250
>157.5 2000 >1500
Klein et al. Gastroenterology. 2002 Sep;123(3):882-932.
Recommended Nutrient Content
of a Weight-Reducing Diet

8%-10% Saturated fatty

Protein acids
15%
<10% Polyunsaturated
Fat fatty acids
Carbohydrate
<30%
>55%
<15% Monounsaturated
fatty acids
Calories: 500-1000 kcal/d reduction
Cholesterol: <300 mg/d
Fiber: 20-30 g/d
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults– The Evidence Report. Obes Res. 1998;6 (suppl 2).
Diet therapy-macronutrient composition
1. Low fat diet 0
2. Low carbohydrate diet
-2

Weight Loss (kg)

Diet rendah lemak dan rendah -4
KH menyebabkan penurunan BB 45% CHO,
1200 kcal/d diet
yang hampir sama. -6
Artinya yang menjadi penentu
adalah asupan energi, bukan -8
25% CHO,
komposisi nutrien -10 1200 kcal/d diet

Golay et al. Am.J.Clin Nutr 1996;63: -12

174-178 0 3 6 9 12
Lean et al. Eur.J.Clin.Nutr 1997;51: 243-
248 Time (wk)

CHO = Carbohydrate.

Golay et al. Int J Obes Relat Metab Disord

1996;20:1067.
Efek komposisi makronutrien pada profil lipid

KH tinggi menurunkan plasma kolesterol total, LDL

cholesterol dan HDL cholesterol secara signifikan,
tetapi diet rendah KH hanya menurunkan plasma
trigliseride

Lean et al. European journal of clinical nutrition. 1997 51 243-248

Menurunkan asupan lemak 20-30% total kalori

menyebabkan penurunan asupan energi total, dan secara
langsung berhubungan dengan menurunnya berat badan

Rolls and Bell. The Medical Clinics of North America : Obesity WB Saunders Company:
Philadelphia, 2000
Balanced-deficit Diet
 Proporsi sama dengan pedoman umum
 L < 30%, KH > 55%, P 10-15%, serat 25-30
g/hr, alkohol <<
 Prinsip : mengurangi porsi
 Pembatasan / perubahan kebiasaan makan
: hindari sumber lemak dan gula
tersembunyi
 Kekurangan : lambat hasilnya
 Dengan 1500-1800 kkal / hr  menurunkan
0,5 kg/ mg (Perempuan); 0,5-1 kg/ mg (laki-
laki)
DIIT RENDAH KALORI
(Low calorie diet –LCDs)

 Mengandung 800-1500 kkal/hr

 Diet < 1000 kkal cenderung tidak
mendapat asupan gizi yang adekuat
 Hasil studi :
1000-1500 kkal  menurunkan 8-10%
BB dalam 16-26 minggu
Penyebab kegagalan terapi
 Fenomena “Yo-Yo”
 Jangka pendek versus jangka panjang
 Penurunan berat badan x
mempertahankan penurunan berat badan
 Target tidak realistik
 Faktor lingkungan
 Faktor motivasi
 Perubahan tingkah laku
Kesimpulan

 Terdapat banyak variasi diit untuk obesitas

 Pilihan diit tergantung individu
 Pengaturan porsi memberi hasil lebih baik dari
terapi diit tradisional seperti LCD, diet rendah KH-
tinggi protein
 Hasil utama harus dinilai dalam jangka panjang
(penurunan BB dan kesehatan baik)
 Target ideal : 8-10% penurunan BB
Rujukan utama :
Modern nutrition in
health and disease
 Terimakasih
10th ed
Maurice E Shills (Eds)
Lipincot-Williams &
Wilkins