FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

MATA KULIAH : FISIOLOGI

FISIOLOGI KESEIMBANGAN CAIRAN

oleh : dr. Attiya Istarini

LEARNING OBJEKTIF
- fungsi cairan tubuh
- pengeluaran cairan tubuh
- ekskresi air ekstra renal
- penyebaran air dalam tubuh
- volume cairan tubuh dan factor yang
mempengaruhi ADH
- pengaturan water intake, perasaan haus
- gangguan metabolisme air (dehidrasi, water
intoksikasi dan oedem).
CAIRAN TUBUH

 60 % dari berat tubuh manusia terdiri dari

cairan
 Persentase ini dapat berubah tergantung umur,
jenis kelamin, dan derajat obesitas
 Cairan dalam tubuh terdiri dari cairan, zat yang
terlarut ( zat makanan, elektrolit)
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

 Semua cairan tubuh adalah air larutan pelarut,

substansi terlarut (zat terlarut):
1. Air adalah senyawa utama dari tubuh
manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir 60%
dari berat badannya adalah air dan rata-
rata wanita mengandung 55% air dari
berat badannya.
SOLUT( TERLARUT)

2. Substansi terlarut (zat terlarut):

 Elektrolit : Substansi yang berdiasosiasi (terpisah)
di dalam larutan dan akan menghantarkan arus
listrik.
 Non-elektrolit : Substansi yang berdisosiasi
dalam larutan, tidak bermuatan
 Ex: asam amino, lipid,glukosa, bilirubin, urea
FUNGSI CAIRAN TUBUH

 Mengatur temperatur tubuh

 Pelumas pada cairan sendi

 Protektive

 Reactant yaitu substansi yang berperan dalam

reaksi kimia dalam tubuh
 Pelarut

 Media transport nutrisi dan zat yang

dikeluarkan tubuh hasil metabolisme
SUMBER CAIRAN TUBUH

 Jaringan lemak lebih kurang mengandung

air dibanding otot
 Sumber :

 Air yang diminum

 Bersama makanan

 Hasil metabolisme
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH HARIAN

 Keringat  ±100 ml – 2 liter/hari

 Feses ± 100 ml/hari

 Ginjal ± 0,5 – 2 liter/hari

 Invisible water loss ( difusi kulit dan saluran

respirasi)  ± 700 ml/hari
 Massa Tubuh Total

ICF = Intra cellular fluid = CIS = cairan

intra selular
45% 40% ECF = extra cellular fluid = CES = cairan
Solids Solids ekstra selular

2/3 ICF
55% 60%
Fluids Fluids
Cairan
80% interstisial
1/3 ECF
20% Plasma

Perempuan Laki-laki
CES: - Plasma
- Cairan interstisial:
- Cairan limfe - Aqueous humor & vitreous body
- Cairan serebrospinal - Endolimfe, Perilimfe
- Cairan synovial - Cairan pleura, pericardium,
peritoneum

Pertukaran cairan dan elektrolit:

- Filtrasi - Difusi
- Reabsorbsi - Osmosis
PERTUKARAN CAIRAN TUBUH DAN
KESEIMBANGAN OSMOTIK
 Plasma-intersisial  tekanan hidrostatik dan
koloid osmotik
 CES dan ICS  osmotik zat terlarut
PENGATURAN EKSKRESI CAIRAN TUBUH

 Sistem saraf simpatis

 Faktor hormonal

 Mengatur :

- Volume darah

- Volume cairan ekstraseluler

- Tekanan arteri
INTEGRASI MEKANISME GINJAL DALM
PENGATURAN VOLUME DARAH DAN CES
 Melalui 4 mekanisme :
1. Saraf simpatis

2. Renin Angiotensin Aldosteron

3. Homon ADH

4. Mekanisme haus
KONTROL SISTEM SARAF SIMPATIS

 Volume darah  tekanan darah PD paru

dan PD intratorak aktivasi sistem saraf
simpatis ginjal penurunan ekskresi
air dan natrium
 Kontriksi arteriol ginjal  penurunan GFR

 Peningkatan reabsorpsi air dan Na di tubulus

 Pelepasan renin, produksi angiotensin II dan

aldosteron
 Bila terjadi pendarahan masive  penurunan
regangan baroreseptor di sinus carotis dan
arkus aorta
RAA SISTEM
 RENIN terbentuk apabila tjd penurunan NaCl
di makula densa  mengaktifkan RAA sistem
 Angiotensin II  Salah satu pengontrol
ekskresi natrium  osmolalitas cairan
 Bila asupan Na /osmolaritas CES meningkat
) angiotensin II menurun  menghambat
reabsorbsi tubulus terhadap natrium dan air
ekskresi
 Hasil akhir : volum sirkulasi normal
PERAN ANGIOTENSIN II DALAM MENGATUR
TEKANAN DARAH
 Volume sirkulasi  Angiotensin
dihasilkanPeningkatan reabsorbsi Na dan
air air akan menuju ke tempat osmolalitas
zat nya tinggi  volume CES meningkat  TD
meningkat
 Aktivasi sist. baroreseptor
PERAN ALDOSTERON

 Meningkatkan reabsorbsi di tubulus koligentes

kortikalis  reabsorbsi air dan sekresi
kalium meningkat
 Angiotensin II  pembentukan aldosteron
HORMON ADH
 Dibentuk pada kelenjar hipofisis post 
osmoreseptor di nc preoptik
 ADH  membentuk volume urine pekat dan
mengeluarkan garam dalam jumlah normal
 Terjadi pada saat volume cairan tubuh
 Vol cairan tubuh  ADH  reabsorbsi air oleh
ginjal & meminimalisir penurunan vol CES &
tekanan arteri  urine pekat
MEKANISME UMPAN BALIK
OSMORESEPTOR ADH
Defisit Air
-

Osmoralitas CES
osmoreseptor

Sekresi ADH

Reabsorbsi H2O

Ekskresi H2O
PENGATURAN OSMOLARITAS CES & NATRIUM

 2 sistem utama dalam pengaturan osmolalitas

CES & Na  sistem osmoreseptor &
mekanisme rasa haus
 Dipengaruhi hormon ADH

 Produksi urin yang encer atau pekat

MEKANISME GINJAL MENGELUARKAN URIN
PEKAT/ENCER
 Hipervolemia  ginjal menghasilakan urine encer
sekitar 20 ltr/hr, konsentrasi 50 mOsm/ltr
 Pengaruh ADH  permeabilitas tubulus distal &
duktus coligentes  reabsorbsi air meningkat 
urin pekat
 Keadaan hipervolemia  ADH / (-)  urin encer
di tubulus ascenden henle  absorbsi zat terlarut
meningkat di tub. Distal/koligentes  urin encer
 Konsentrasi zat terlarut dalam urine yang
dikeluarkan relatif konstan
MEKANISME RASA HAUS
 Pusat rasa haus : antero ventral dari ventrikel
ketiga dekat nuc. Preoptik (hipotalamus)
 Neuron berfungsi sebagai osmoreseptor 
sensitif thd perubahan osmolaritas cairan
 Rasa haus timbul :
> osmolaritas CES meningkat
> volume cairan CES & tek. Arteri menurun
> angiotensin II meningkat
> kekeringan pada mulut
 Penurunan rasa haus :
> osmolaritas CES menurun
> volume darah meningkat
> angiotensin II menurun
> distensi lambung
 Dehidrasi

Saliva Osmolaritas darah Volume darah

Mulut & pharynx Stimulasi osmoreseptor

kering Tekanan darah
hypothalamus
Produksi renin oleh
Sel2 juxtaglomeral
ginjal

Stimulasi pusat
Angiotensin II
Haus hypothalamus

Rasa haus Minum Cairan tubuh

Regulasi Pemasukan Cairan

Asupan NaCl Konsentrasi plasma Na+ Osmosis air dari CIS
& Cl-  Interstisial  plasma

Volume darah

Regangan atrium jantung Produksi renin

Atrial Natriuretic Peptide (ANP) Angiotensin II

GFR Aldosterone

Na+ & Cl- via urine (Natriuresis) Reabsorbsi NaCl oleh ginjal

Kehilangan air di urine via osmosis Volume darah

Regulasi Hormonal Na+ & Cl- Renal

• Osmolaritas cairan tubuh  ADH  protein aquoporin 2
 membran apical sel  permeabilitas terhadap air 
osmosis ke darah

• Volume darah
• Dehidrasi
• Hiperventilasi
• Vomitus ADH
• Diare
• Demam
• Keringat banyak
• Combustio (luka bakar)
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
 Konsentrasi Elektrolit & Anion Protein di Plasma, Cairan
Interstisial, dan Cairan Intrasel
mEq/L

Plasma

175 Cairan interstisial

Cairan intra sel
150 142 145 140

125 100 117 3

2 2 100
100

75
20 2 50
50 2 2 35 24 27 15

1 1 20
25 10
5 3 0.2
44

0
Na+ K+ Ca+2 Mg+2 Cl- HCO3- HPO42- SO42- Anion
Protein
FUNGSI ELEKTROLIT
• Fungsi ion dari elektrolit:
1. Kontrol osmosis air
2. Keseimbangan asam – basa
3. Aliran listrik  potensial aksi (pada neuron)
4. Kofaktor enzim

• Cairan interstisial >< plasma  protein  tekanan koloid osmotik

plasma
• Cairan ekstra sel: Na+ & Cl-
• Cairan intra sel: K+, protein, HPO42-
Natrium
- Pengaruhi ½ osmolaritas CES (142 mOsm/L dari 300
mOsm/L)
- Aldosteron  reabsorbsi Na+ meningkat
- Hyponatremia  ADH  ekskresi air meningkat
- Hormon ANP  ekskresi Na+ meningkat
- Gagal ginjal retensi Na+  volume darah ,
- Hiperaldosteronisme edema
- Insufisiensi adrenal  aldosteron

- Diuretik  ekskresi Na+  hipovolemia

Kalium
- Resting membrane potential & repolarisasi
- Aldosterone  sekresi K+

Kalsium
- 98%  skeleton & gigi
- Pembekuan darah, neurotransmiter, tonus otot,
eksitabilitas saraf & otot
- Hormon parathyroid & calcitriol  Ca2+
-Ca2+ plasma  PTH  stimulasi osteoclasts

lepas Ca2+  darah (resorbsi )

reabsorbsi Ca2+ (ginjal)
Calcitriol  absorbsi Ca2+ (GIT)
MAGNESIUM

• Magnesium
- Kofaktor enzim
- Pompa Na+ – K+
- Aktivitas neuromuskular
- Transmisi sinaps
- Fungsi myokardium
 Bicarbonate (HCO3-)
- Ginjal: pengatur utama HCO3-
PHOSFAT

• Fosfat (H2PO4-, HPO42-, PO43-)

- 85% kalsium fosfat (tulang)

- HPO42-  buffer H+, molekul organik, asam

nukleat, ATP
- PTH  resorbsi HPO42-  darah

- Calcitriol  absorbsi fosfat & Ca+2

GANGGUAN CAIRAN TUBUH DAN ELEKTROKLIT

 Dehidrasi
 Edema

 Water intoksikasi

 Hipo/hipernatremi

 Hipo/hiperkalemi
EDEMA

 Kelebihan cairan dalam jaringan

 Edema intra/ekstraseluler

 Edema ekstraseluler terjadi akibat :

> tekanan kapiler

> protein plasma
> permeabilitas kapiler
> hambatan aliran limfe
WATER INTOKSIKASI

 Over hidrasi  hiponatremia

GANGGUAN KESEIMBANGAN NA+

 Na + :
ion utama
luar sel (145 mEq / L)
dalam sel (10 mEq / L)
 Menjaga osmolalitas cairan ekstra sel
HIPONATREMIA & HIPERNATREMIA

 Hiponatremia  kehilangan NaCl atau cairan

CES
 Terjadi dehidrasi hipoosmotik

-muntah, diare, penyakit addison, gg.ginjal, ADH

 Hipernatremia  kehilangan air / kelebihan Na

- Dibetes insipidus, sekresi aldosteron

 Fungsi Kalium

Kation utama dalam sel

Repolarisasi membran
Neuro-autonomik
Respons Neuromuscular terhadap ransang
Deposisi Glycogen & Metabolism protein
Pengeluaran hormon pancreas
Penentu pH intracellular
GANGGUAN KESEIMBANGAN K+
K+ : kation terbesar di sel (150 - 160mEq/L)
di luar sel 3,5 – 5,5 mEq/L

Fungsi utama : menjaga potensial listrik

membran sel

Gejala gangguan K : sangat tergantung

kecepatan perubahan K didlm & luar sel
KESEIMBANGAN K DIATUR OLEH :
1. Distribusi K+ di dlm & luar sel
1. Insulin : K+ ekstra sel intrasel shg
sewaktu DM cenderung hiperkalemi
2. Asidosis : H+ luar sel ↑ H+ masuk dlm sel.
Untuk menjaga keseimbangan listrik,
K+ keluar sel hiperkalemi
3. Alkalosis : kebalikannya
2. Ekskresi K+ oleh ginjal (di eks di tubuli)
1. Aldosteron : eks K+ ↑ sdgkan Na retensi
2. Diuretik osmosis : eks K+ ↑

3. Asidosis : eks K+ ↓
4. PGK , eksresi menurun
HIPERKALEMIA
Etiologi :
1. Intake ↑ -pisang, jeruk
- pemberian K i v
- hemolisis yang hebat
Tdk akan terjadi hiperkalemi bila ginjal berfungsi dengan baik
2. Perpindahan kalium ke ekstra sel
1. Asidosis 3. intoksikasi digitalis
2. Deff insulin 4. ketoasidosis
3. Eksresi ↓
1. Gagal ginjal 3. diuretik hemat K
2. Insuf adrenal
4. Pseudohiperkalemia
Leukositosis hebat ( > 100.000 / mm3 ) → wkt darah
diambil → K keluar sel
5. Obat-obat
ACE I, ARB, NSAID, aldosteron antagonis
HIPOKALEMI

 Etiologi :
1. Tanpa defisit K total tubuh
1. Alkalosis

2. Sekresi insulin yang menetap

2. Dengan defisit K total tubuh

1. Intake ↓, anoreksia

2. Hilang → sal cerna: GE, muntah

ginjal : hiperaldosteron,
loop diuretik
THANK YOU