Anda di halaman 1dari 16

Laporan kasus

Meidita wahyu S
Pembimbing :
dr. Widi A Sp. M
dr. Binto Sp. M
Dr. Boyke Sp. M
IDENTITAS
• Identitas Pasien
• Nama : Tn. S
• Umur : 18 tahun
• Jenis kelamin : laki-laki
• Alamat : pabuaran
• Pekerjaan : pelajar
• Status : belum menikah
• Agama : islam
• Pendidikan : SMA
• Tanggal masuk : selasa, 12 januari 2015
• Tanggal pemeriksaan : selasa, 12 januari 2015
Anamnesis
• Keluhan utama : Kelopak mata kanan bengkak
Riwayat penyakit sekarang
• Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Waled dengan keluhan
kelopak mata nyeri dan bengkak pada mata sebelah kanan sejak 6
hari yang lalu. di sekitar mata kanan tampak bintil-bintil dan luka
yang telah mengering di dekat hidung dan diatas kelopak mata.
Pasien juga merasakan penglihatanya makin lama makin buram.
Pasien sudah berobat ke praktek dokter umum untuk mengobati
bintil-bintilnya dan sudah mendapatkan obat yang diminum setiap 5
jam 4 tablet. Karena penglihatanya buram dokter umum
merujuknya ke poliklinik Mata RSUD Waled. Pasien juga
mengeluhkan mata kirinya berair warna jernih terasa panas dan
nyeri. Pasien juga mengeluhkan lemas, demam tidak terlalu tinggi
dan pegal-pegal. Pasien tidak memakai kacamata. Pasien mengaku
bahwa 2 minggu yang lalu teman di kelasnya ada yang terkena cacar
air
Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat dengan keluhan yang sama : disangkal
• Riwayat mata merah dan sakit mata : di
sangkal
• Riwayat cacar air : Pernah terkena cacar air
waktu usia 4 tahun
• Riwayat penyakit keluarga : disangkal
• Riwayat dengan keluhan yang sama : disangkal
Pemeriksaan fisik
Status generalis
• Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan
• Kesadaran : composmentis
• Tanda-tanda vital :
• Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
• Nadi : 88 x / menit regular dan isi kuat
• Respirasi : 20 x / menit
• Suhu : 37, 2 0C
Status Dermatologis
• Lokasi : region fasial dextra
• UKK : vesikel herpetiformis, Krusta
hiperpigmentasi, erosi, unilateral
Status Oftamologi
Resume
• Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Waled dengan keluhan
kelopak mata bengkak pada mata sebelah kanan sejak 6 hari yang
lalu.. di sekitar mata kanan tampak bintil-bintil dan luka yang telah
mengering di dekat hidung dan diatas kelopak mata.. Pasien juga
merasakan penglihatanya makin lama makin buram. Pasien sudah
berobat ke praktek dokter umum untuk mengobati bintil-bintilnya
dan sudah mendapatkan obat yang diminum setiap 5 jam 4 tablet.
Karena penglihatanya buram dokter umum merujuknya ke poliklinik
Mata RSUD Waled. Pasien juga mengeluhkan mata kirinya berair
warna jernih terasa panas dan nyeri, Pasien juga mengeluhkan
lemas, demam tidak terlalu tinggi dan pegal-pegal. Pasien tidak
memakai kacamata. Pasien mengaku bahwa 2 minggu yang lalu
teman di kelasnya ada yang terkena cacar air.
• Pemeriksaan fisik didapat VOD : 0,21 V0S : 0,6. Pada OD Palpebra
superior hiperemis dan edema. Palpebra inferior dextra hiperemis
dan edema. Terdapat injeksi konjungtiva dan injeksi sklera.
Diagnosis banding
• Herpes Zoster Oftalmikus Okular dextra
• Herpes Simpleks Oftalmikus Okular dextra
Diagnosis kerja
• Herpes Zoster Oftalmikus Okular Sinistra
Pemeriksaan penunjang
• Tzank Smear
• DFA
• PCR
Terapi
• Sodium chloride and kalium chloride sterile
eyedrops 6 dd gtt OD
• Antivirus golongan asiklovir 800 mg 5 dd tab 1
• Antivirus topikal suspention idoxuridine eye
drops 0,1% omnihora gtt 1 OD
• Antibiotik topikal neomycin ointment 3 dd 1
ue
Prognosa
• Quo ada vitam : ad bonam
• Quo ad sanactionam : ad bonam
• Quo ad fungsionam : ad bonam