Anda di halaman 1dari 24

STATUS PASIEN

No CM : 808559
Nama : Ny. SA Nama Suami : Tn. AR
Umur : 35 tahun Usia Suami : 43 tahun
Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Puncak Manis 01/10 Alamat : Puncak Manis 01/10
Cugenang Cugenang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMP Pendidikan Terakhir : SMA
Tanggal Masuk RS : 28 Agustus 2017,
11.30 WIB
ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Keluar darah dari jalan lahir sejak 12 jam lalu.


ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

G2P1A0 datang ke IGD RSUD Cianjur mengaku hamil 9 bulan dengan pendarahan
pervaginam tanpa nyeri sejak pukul 23.30 WIB. Sebelumnya ibu mulai merasa mulas sejak
jam 08.00 WIB SMRS. Keluar air ketuban, gerakan janin masih terasa. Sebelumnya pada
hamil 7 bulan juga pernah seperti ini. Ibu mengatakan sudah melakukan pememeriksaan
USG dengan dr Sp.OG, hasil Plasenta menutupi jalan lahir.
ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Pernah seperti ini saat usia kehamilan 7 bulan.
Hipertensi (-), Diabetes Militus (-), Astma (-), Gastritis (-),

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Hipertensi (-), Diabetes Militus (-), Astma (-)

RIWAYAT PENGOBATAN
Sebelum melahirkan tidak sedang mengkonsumsi obat apapun.
ANAMNESIS
RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : usia 13 tahun


Haid : teratur
Lama haid : 7 hari
Siklus : 28 hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 18/11/2016
Taksiran Persalinan : 25/08/2017

RIWAYAT PERKAWINAN

Riwayat perkawinan : sudah kawin


Pernikahan ke-1, Awal menikah saat usia 23 tahun.
ANAMNESIS

RIWAYAT KONTRASEPSI
(-)

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pola makan & istirahat teratur
Menyangkal konsumsi rokok, obat, dan alkohol

RIWAYAT ALERGI
Suhu (-), Makanan (-), Obat (-).
ANAMNESIS
RIWAYAT PERSAINAN

Tahun Usia Tempat Jenis Penolong


Kehamilan Penyulit Anak
Persalinan Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan

JK : L (hidup)
Spontan
1 2008 Aterm Rumah Paraji - BB : 2700gr
pervagina
PB : 49cm
Dokter Sp. JK : Perempuan
Perabdominal
2017 Obstetri Plasenta
2 Aterm - (Sectio BB : 2900gr
Hamil ini dan Previa
Cesarea) PB : 45cm
Ginekologi
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

 Keadaan umum : Baik


 Kesadaran : Kompos Mentis
 Tanda Vital :
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Suhu : 36,7oC
 Pernapasan : 20 kali/menit
 Nadi : 80 kali/menit
 BB/TB : 49 kg/ 153 cm
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

Mata : Konjungtiva anemis(-/-), Sklera ikterik (-/-)


Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak anemis
Toraks
Payudara : Simetris, Hiperpigmentasi areola mamae
Paru paru
Inspeksi  dinding dada simetris
Palpasi  vocal fremitus simetris
Perkusi  sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi  vesicular +/+
Jantung : BJ I-II normal
Ekstremitas Atas : Akral hangat, edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, edema (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Abdomen :

Inspeksi : permukaan abdomen membesar; terdapat


striae gravidarum
Inspekulo :
Palpasi : TFU: 33 cm;, 5/5;. His 1-2 x dalam 10 menit Tidak dilakukan
selama 20 detik.
L1: teraba bagian bokong janin Pemeriksaan Dalam :
L2: teraba puka Tidak dilakukan
L3: letak kepala
L4: konvergen

Auskultasi : DJJ: 145x/menit


PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal Pemeriksaan Nilai Rujukan
28/08/2017 Hemoglobin 11.5 12-16 g/dL
11.54 Hematokrit 41 37-47 %

Leukosit 11.9 4.8-10.8

Eritrosit 4.37 4.2-5.4 106/µl

Pemeriksaan USG
Janin tunggal hidup letak kepala, plasenta di korpus meluas ke bawah menutupi ostium uteri internum,
ketuban cukup.
Kesan: PLASENTA PREVIA TOTALIS
RESUME
Anamnesis
G2P1A0 datang ke IGD RSUD Cianjur hamil 9 bulan dengan pendarahan pervaginam tanpa nyeri
sejak pukul 23.30 WIB. Sebelumnya merasa mulas sejak jam 08.00 WIB SMRS. Keluar air
ketuban(+), gerakan janin(+). Sebelumnya pernahmengalami gejala seperti ini (+) usia kehamilan
7 bulan. Ibu mengatakan sudah melakukan pememeriksaan USG dengan dr Sp.OG, hasil Plasenta
menutupi jalan lahir.
Pemeriksaan fisik
TD 130/80 mmHg, Suhu 36,7oC, RR 20 x/menit, Nadi 80 x/menit. Pemeriksaan luar dengan hasil
TFU: 33 cm ; His 1-2x dalam 10 menit selama 20 detik; L1: teraba bagian bokong janin,; L2:
teraba puka; L3: presentasi kepala; L4: konvergen. DJJ: 145x/menit.
Pemeriksaan laboratorium
Hb: 11,5 mg/dL, dan Leukosit : 11,9 106/µ.
USG : Janin tunggal hidup letak kepala, plasenta di korpus meluas kebawah menutupi ostium
uteri internum, ketuban cukup.
DIAGNOSIS

 DIAGNOSIS

G2P1A0 parturien aterm 37-38 minggu dengan


pendarahan antepartum e.c plasenta previa totalis.
PENATALAKSANAAN

 R/ Sectio Cesaria a/i Perdarahan antepartum e.c Plasenta Previa totalis


 Informed consent
 Pasang IVFD Infus RL 20 tetes/menit
 Pasang DC
 EKG
 Pemberian antibiotik
 Observasi KU, TTV, DJJ, His, Pendarahan
PROGNOSIS

 Quo ad vitam : ad bonam


 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanationam : ad bonam
LAPORAN OPERASI
Diagnosa Pra Operatif G2P1A0 parturien aterm 37-38 minggu dengan pendarahan antepartum e.c plasenta
previa totalis
Diagnosa Post Operatif P2A0, partus maturus lahir dengan SC e.c plasenta previa totalis
Tindakan Operasi Sectio Sesarea
Tanggal Operasi 28 Agustus 2017 ; 15.40-16.20WIB

1. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik dinding abdomen dengan betadine.


2. Anestesi spinal
3. Dilakukan insisi pfannenstiel uterus diinsisi pada SBR.
4. Bayi dilahirkan, JK: Perempuan ; BB: 2900 ; PB:45 ; Afgar Score: 5/7
5. Plasenta dilahirkan. Intruksi Pasca Bedah:
6. Uterus di jahit jelujur 2x, konut: N IVFD RL
Cefotaxim 2x1
7. Abdomen dibersihkan Metronidazol 2x1
8. Luka operasi ditutup dengan hecting abdomen Kaltropen 3x1
FOLLOW UP
Tanggal S O A P
28/08/2017 - Keluar darah (+) - KU: baik G2P1A0 parturien aterm - Obs TTV, KU
- Mules (+) - Kesadaran: composmentis - Pasang infus RL 20 tpm
37-38 minggu dengan
12.00 WIB - Gerakan janin (+) - TD: 130/80 mmHg - Konsul dr. Sp.OG,
- Suhu: 36,7 pendarahan antepartum advis:
- TFU: 33 cm e.c plasenta previa dan - R/ op SC
- DJJ: 145 x/menit His: 1-
infeksi intrapartum
2x/10”/20’
- Hb: 12,5
- L 11,9

28/08/2017 Dilakukan Sectio Sesarea a/i PAP

16.00 - 17.00
28/0872017 - Nyeri luka post - KU: Baik P2A0 + partus - Obs TTV, KU
operasi (+) - TD: 100/70mmHg - Terapi sesuai advis
maturus lahir dengan
23.00 WIB - Perdarahan (+) dokter
sedikit SC a/i plasenta ptrvia
totalis
FOLLOW UP
29/08/2017 - Nyeri luka post op - KU: Baik P2A0 + partus maturus - Obs KU, TTV
(+) - TD: 110/80mmHg - Cek Hb post op
lahir dengan SC a/i
- Perdarahan (+) - N: 80x/mnt - Terapi :
sedikit - P: 20x/mnt plasenta ptrvia totalis - Cefotaxim + metronidazol inj
- Flatus (+) - Suhu: 37,5°C ; kaltrofen sup
POD I

30/08/2017 - Lemas (+) - KU: Baik P2A0 + partus maturus - Ganti cairan infus
- Nyeri luka post op - TD: 110/80 mmHg - Observasi KU, TTV
lahir dengan SC a/i
(+) - Hb: 10, 7g/dL - Cefotaxim + Metronidazol
- Leukosit: 12 g/dL plasenta ptrvia totalis - Kaltrofen sup

(POD II)
30/08/2017 - Nyeri luka post op - KU: baik P2A0 + partus maturus - Boleh Pulang
(+) - TD: 120/80 mmHg - Pengobatan yang diberikan,
lahir dengan SC a/i
- Jahitan luka post dilanjutkan dirumah:
op kering (+) plasenta ptrvia totalis Cefadroxil (2x1);
- BAK/BAB lancar Meloxicam(2x1), Viliron(1x1);
(POD III)
FE (1x1); Kalk (1x1)
ANALISIS KASUS
Penegakan Diagnosis pada kasus ini
• Kasus • Teori
Anamnesis Anamnesis
• G2P1A0 hamil 9 bulan dengan pendarahan • Perdarahan tanpa nyeri melalui vagina
pervaginam tanpa nyeri nyeri sejak pukul 23.30 • Perdarahan terjadi setelah akhir trimester 2
WIB. Sebelumnya pada hamil 7 bulan juga pernah • Perdarahan berulang dan semakin banyak
seperti ini.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik luar
• Tidak ada nyeri tekan, bagian terbawah janin masih tinggi,
• Pemeriksaan luar :TFU 28 cm, DJJ +, konvergen, teraba jaringan plasenta.
nyeri tekan(-)

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang
• USG menunjukan plasenta menutupi seluruh atau
• USG menunjukan plasenta di korpus meluas ke sebagian dari OUI atau tepi plasenta berapa pada pinggir
bawah menutupi ostium uteri internum OUI.
Penyebab dan faktor predisposisi dari Kasus ini
USIA < 19 tahun dan >35 tahun

MULTIPARITAS

KELAHIRA N SECTIO CESAREA SEBELUMNYA

MEROKOK

KEHAMILAN KEMBAR

RIWAYAT KURETASE

RIWAYAT PLASENTA PREVIA


PENATALAKSANAAN
Plasenta Previa

Totalis Parsial

Aterm Prematur konsevatif Aterm Prematur konsevatif

Prematur ::
Prematur : - Perdarahan
- Perdarahan - Fetal distress
- Fetal distress

Amniotomi

Seksio Sesaria :
Fetal distress : His mulai
Langsung SC :
- Perdarahan
- Perdarahan banyak
- Febris
- Fetal distress
- Prolaps tali pusat Persalinan :
- Anemia
- Plasenta previa primi - Pervaginam
- Kelainan letak - Indikasi
TERIMA KASIH
DAFTAR PUSTAKA

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Ectopic
Pregnancy in: Williams Obstetric. 24th Ed.USA: McGrawHill Companies,Inc. p:799-
805

• Dep/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2015. Plasenta
Previa. Panduan Praktik Klinis Obstetri RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Hlm. 82-83.

• Rachimhadhi, T. 2016. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan dalam Ilmu
Kebidanan Sarwono Prawirohardjo Edisi 5. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Hlm 495-503.