GAWAT DARURAT

ABDOMEN
GAWAT - NYERI
DARURAT - CEPAT & TEPAT 
ABDOMEN - OPERASI

GAWAT - TRAUMA
- GANGGUAN PASSAGE ISI
DARURAT USUS
- INFEKSI
ABDOMEN - PERDARAHAN
TRAUMA » TUMPUL
» TAJAM
ABDOMEN » PELURU
 ORGAN HEPAR INTERNAL
SOLID LIEN BLEEDING

LAMBUNG
(SEGERA)

ORGAN USUS HALUS

PERITONITIS
BERONGGA (8-10 JAM)

KOLON
(6 JAM)
• A = airway
• B = breathing
• C = circulation
• D = disability & neurologic
status
• E = exposure (undress)
with temperature control
 Trauma
Abdomen

Multi Trauma

• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auscultasi
 kanan  hepar
Inspeksi : - Jejas kiri  lien
tengah lambung/usus
- distended

nyeri
Palpasi
defance musculer
 - Cairan Undulasi
bebas Pekak beralih
Percusi

- Udara bebas  pekak hati / (-)

Auscultasi  bising usus / (-)

Pemeriksaan Tambahan :
• FAST (FOCUS ABDOMINAL
SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
 Morison Poutch (Hepatorenal)
 Splenorenal
 Perivesical
• Foto BNO
 Perdarahan retro-peritoneal
 PSOAS SADOW asimetris/kabur
• Diaphragma foto
 air-circle
 perforasi organ berongga
• Ruptur Hepar :
- Packing
- Debredemen  matras horizontal
- Reseksi hepar
- Ligasi A.Hepatica
• Ruptur Lien :
- Splenoraphy  anak-anak
- Splenectomy  transplantasi lien
(tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)
• Perforasi usus halus :
- Excisi  jahit primer
• Perforasi Kolon
- Excisi  jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi
- Repair dengan colostomi proximal
syarat tak terpenuhi
- Exteriorisasi
 Syarat penutupan
Primer Kolon

• Dewasa muda
• Golden periode (≤ 8 jam)
• Shock (-)
• Perforasi single
• Kontaminasi faeces minimal
Bila ragu-ragu  observasi trauma tumpul
abdomen

• Serial Hb, leukosit, HCT

• Vital sign
• Kesadaran, pernafasan
• Foto abdomen
• Produksi urine
• Penilaian klinis tiap 1 – 3 jam
Terapi saat observasi :
• Infus
• Pasang NGT / MS
• Pasang DC
• Antibiotika
• Analgetika
• Puasa
 Pemeriksaan tambahan :

• Abdominal Tap  Punctie + Aspirasi dikontra

Mc. Burney
• Abdominal lavage
Positif : - Ery ≥ 100.000/LPB
- Leuko ≥ 5.000/LPB
- Amylase : (+)
- Bile : (+)
- Serat-serat makanan : (+)
 TTA:

1. Perdarahan jelas  Laparatomy

2. Perdarahan tidak jelas :
a. Observasi : - pulang
- observasi
- laparatomy
b. Abdominal tap : (-) observasi
(+) laparatomy
c. Abdominal lavage : (-) observasi
(+) laparatomy
 TRAUMA TAJAM

KRIMINAL

PERDARAHAN PERITONITIS
Patokan :
• Luka tusuk baru  Expl.luka tembus
fascia expl.laparatomy
• Prolaps omentum/usus  expl.laparatomy
• Luka tusuk > 24 jam :
• Internal bleeding (-)
OBSERVASI
• Peritonitis (-)
 TRAUMA TEMBAKAN

EXPLORASI LAPARATOMY
Gangguan Perjalanan Isi Usus :
• Ileus obstruksi (dinamic ileus)
• Ileus paralitic (adinamic ileus)

Pembagian :
– Jenis pembuntuannya : Simple
Strangulasi
– Cara terjadinya : Acut
Kronik progresif
– Tempatnya : Tinggi (SMBA)
Rendah (SMBB)
Penyebab :
1. Hernia incarcerata
2. Streng
3. Tumor
4. Invaginasi
5. Volvulus
6. Atresia ani
7. Mekonium
8. Askaris
Gejala :
• Nyeri  kolik
• BAB (-) ; flatus (-)
• Perut kembung
• Muntah  faecal
• Dehydrasi  shock
Pemeriksaan I :
• KU lemah ; kesakitan  dehydrasi/shock
• Darm contour (+)
• Darm steifung (+)
• Bila asymetris  volvulus

P : kadang-kadang nyeri
P : hypertympani  pekak hati / (-)
A : BU (+) ; Bourborygmi (+) ; metalic sound/
Klinken (+)
RT : tergantung causa
• X Foto BNO :
- Harring Bone Sign (+)/colon dilatasi
- Asymetris  Volvulus
- Steplader Phenomena  LLD
(Phenomena anak tangga)

• Therapi :
- Resusitasi cairan & elektrolit
- Pasang NGT
- Pasang DC
- AB prophylaxis
- KP ECG (≥ 40 Th/atas indikasi)
- Expl laparatomy
 INVAGINASI :
• Lebih sering pada anak 6 bl – 1 tahun
• Gizi : baik
• Penyebab : * Anak  belum jelas
* Dewasa  ada penyebabnya
- Polyp
- Diverticle
- Tumor
GEJALA-GEJALA :
- Nyeri perut
- BAB (-) flatus (-)
- Perut kembung
- Tumpah – tumpah
- Berak darah – lendir
 PEMERIKSAAN
• ABD Distended
• Darm cuntour/ darm steifung (±)
• Massa seperti sosis / pisang
• BU (+) / Klinken (+)
• RT :- Darah (+) lendir (+)
- Invaginasi  portio like tumor

TERAPI :
Exp. Laparotomi  Milking =
- Vital  tutup
- Necrose reseksi / anastomose
exteriorisasi
VOLVULUS
 Usus berputar pada radix mesenterium sehingga
timbul : - Ileus obst
- Strangulasi
 Kesakitan yang hebat  KU cepat jelek
 Gejala – gejala :
- Nyeri perut mendadak
- Muntah-muntah
- KD2  berak darah segar
- Cepat jatuh toxis
- Dehydrasi berat belum timbul  pre shock
- ABD Asymetris
- Darm steifung (+)
- Bising usus ((+) (klinken (+))
- RT : Darah (+) lendir (+)
X Foto BNO  gambaran usus asymetris

TERAPI :
- Cito laparotomy (per acut)
(tak usah menunggu perbaikan terlalu lama)
- Reposisi :  Viable  tutup
 Necrose :
- Reseksi anastomosa
- Exteriorisasi
HERNIA INCARCERATA
- Penyebab tersering ileus obst
- Benjolan mula-mula keluar masuk
* tak dapat masuk
* nyeri  nangis
* kembung
* mual  muntah
- Benjolan dipaksa masuk  (hernia post
incarcerata)
* viable  baik – cincin hernia tegang
* perforasi  peritonitis
* repotition en masse  ileus obst
- Prinsip terapi 
* Resusitasi
* Operasi  herniotomy/herniorapy
ILEUS PARALYTIC
Penyebab : KU yang jelek; penyakit2 diluar usus
* Gangguan cairan & elektrolik
* Ureter kolik
* Pneumonia
* Hepatitis
* Obat-obat spasmolitik
* DM (Diametik Entermathy), dll
GEJALA :
- BAB (-); Flatus (-)
- Darm contour (±) Darm steifung (-)
- Kembung
- Nyeri
- BU (+) / (-)
- BNO : - seluruh usus dilatasi
- Harring bone sign (-)

TERAPI : - Resusitasi cairan elektrolit

- Cari causa
INFEKSI
- Primer  Causa ?
 Lokal (App. Acut, cholecystitis acut
 Umum
(peritonitis generalisata 
- Typhoid perforasi
- App perforasi, dll)

- Sekunder  (+)
 APENDISITIS
• Keluhan Utama : pasien datang
dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah
• Riwayat penyakit sekarang :
dua- tiga hari merasa nyeri ulu hati
kurang nafsu makan, mual ,muntah
Nyeri beralih disekitar umbilikus
kemudian menetap di perut kanan
bawah
Diikuti dengan nyeri tekan perut kanan
bawah
Pemeriksaan fisik
• Status generalis :
Vital sign : tanda tachicardi, tachipnoe,
hipertermi ringan
Kepala : lidah putih dengan fetor oris
Status Lokalis Abdomen :
 Nyeri tekan ulu hati
 Nyeri tekan titik Mc Burney ( sepertiga lateral
garis SIAS kanan ke umbilikus )
 Nyeri lepas perut kanan bawah
 Dinding abdomen lebih kaku / muscle guarding :
reflex kontraksi otot pada saat palpasi :
peritonitis lokal
 Nyeri tekan pada seluruh dinding abdomen
merupakan tanda peritonitis umum bila terjadi
perforasi apendik.
 Teraba massa bila terjadi walling off.
Psoas sign (+): flexi tungkai atas
kanan, nyeri perut kanan bawah
Obturator sign : hiperextensi tungkai
atas kanan, nyeri perut kanan bawah
 Rovsing sign : tekanan pada perut kiri
bawah terasa nyeri pada perut kanan
bawah
PEMERIKSAAN
• Mc. Burney sign (+)
• Rebound sign (+)
• Ten Horn sign (+)
• RT nyeri tekan jam 10 -11
• Rectal toucher : Nyeri pada jam 9 –
11atau nyeri pada seluruh lapangan
dengan peningkatan pada jam 9- 11.
DIFERENSIAL DIAGNOSA
- Lymphadenitis mesenteric
- Entero-klitis
- Ileitis terminalitis
- Ureter kolik dextra
- Pecahnya folikel ovarium dextra
- Salphingitis dextra
- Torsi kista ovarium dextra
- KET
- Pyelonephritis
- Batu ginjal kanan
- Ulcus pepticum
- Cholecystitis
- PAN creatitis
- Divert iculitis
- Pneuritis
- Infark Myocard
Pemeriksaan penunjang
 Lekositosis
 Netrofilia
 Foto polos abdomen : tidak bermanfaat
 Urinanalisis : lekosit (+), Bakteri (-)
 Tes kehamilan : pada wanita menyingkirkan
KET
 USG : dapat tidak bermanfaat pada
apendisitis tetapi bermanfaat menyingkirkan
kelainan pada ovarium
Penanganan :
• Apendektomi : penting bila diagnosis
apendik sudah ditegakkan
• Apendektomi dengan sanyatan
trasversal di perut kanan bawah atau
dengan laparoskopi.
• Apendik dengan massa :
penataksanaan cairan parenteral,
antibiotika, penilaian berulang keadaan
klinis dengan pemeriksaan penunjang.
PENYULIT
↔ Infiltrat  Periappendiculer infiltrat
↔ Perfrasi  Peritonitis generalisata
↔ Micr abses di hepar  Voie
Appendiculaire
PERITONITIS AKIBAT PERFRASI 
PERITONITIS GENERALISATA

• Dengan anamnesa teliti causa dapat

ditentukan
• Gejala- gejala 
- Nyeri perut
- Febris tinggi
- BAB (-) Flatus (-)
- Mual  tumpah  dehydrasi
Apendisitis pada
kehamilan
• Nyeri perut kanan dan nyeri tekan perut
kanan dapat lebih tinggi karena
dorongan dari uterus yang membesar
• Resiko abortus pada trimester pertama
lebih tinggi bila penanganan ditunda
sampai tanda perforasi muncul.
ILEUS
• Definisi :
Gangguan pasase usus dari oral ke anal
karena suatu sebab.
Pemeriksaan
• Anamnesis :
• Perut kembung
• Flatus (-), BAB (-)
• Nyeri kolik ( hiperperistaltik)
• RPS : benjolan keluar masuk dilipat
paha
• BAB : lendir darah ( anak-anak :
invaginasi , dewasa : Ca recti
• Inspeksi :
• Distensi dinding abdomen
Palpasi :
• Tegang, nyeri tekan.
• Kosong diperut bawah bila obstruksi letak
tinggi
• Sausage sign : teraba massa padat
panjang pada kasus invaginasi
Perkusi :
• Hipertympani
Auscultasi :
• Peristaltik awalnya meningkat
(hiperperistaltik) pada ileus obstruksi pada
keadaan lanjut : menurun sampai hilang.
• Borborigmi (+)
• Metalic sound (+)
• Rectal toucher
ampula kolaps, lendir, darah
Pemeriksaan penunjang :
• Radiologi :
 Abdomen 3 posisi:
• Gambaran udara usus tak rata, tidak sampai di
distal.
• Step ladder (+): udara dalam usus seperti gambaran
anak tangga.
• Spring coil apperance : gambaran jonjot vili usus
halus yang oedem
• haustra & incisura menonjol oedem pada dinding
colon.
• Pengkabutan luas dan gambaran udara bebas :
Cairan bebas intra abdomen, tanda ada perforasi
Ultrasonografi :
• Donnat sign : invaginasi
• Distensi usus proximal dari obstruksi

• Laboratorium :
• Gangguan elektrolit : penurunan kalium
• Lekositosis
Penanganan
• Antibiotika : aerob & anaerob
• Koreksi elektrolit
• Causatif :
• Laparotomi untuk menyelesaikan
problem utama pada ileus obtruksi.
 Multiple Injuries
PRIORITAS PENANGANAN :
SIX of B
1. BREATH
2. BLEED
3. BRAIN
4. BOWEL
5. BALDDER
6. BONE