BRONQUIOLITIS

DEFINICION

 Es una, infección del tracto respiratorio inferior que afecta

principalmente a las vías respiratorias menores (bronquiolos), es
una causa común de enfermedad y hospitalización en lactantes
y niños pequeños.
 Menores de 2 años , aun mas común en menores de 6 meses.
 McConnochie, que considera bronquiolitis el primer episodio de
dificultad respiratoria con sibilancias y / o crepitantes precedido
por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos con o sin fiebre) en
un paciente menor de 2 años, en época epidémica. Aunque
preferentemente se da en el primer año de vida.
 EPIDEMIOLOGIA
 Es la causa más frecuente de ingreso en niños menores de 1 año.
 La infección es altamente contagiosa a través del contacto directo con
secreciones respiratorias.
 Afecta a los bebés y niños menores de dos años, principalmente durante
el otoño y el invierno, con su máxima incidencia entre 3-6 meses.
 La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en
varones que en niñas (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparación
con el medio rural.
 Afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un 15 a
20% requerirán ingreso hospitalario.
 La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es del 1-2%.
ETIOLOGIA

 La bronquiolitis por lo general es causada

por una infección viral.
 El virus sincitial respiratorio (RSV) es la
causa más común, seguido por rinovirus
 Las causas menos comunes incluyen el
virus de la parainfluenza,
metapneumovirus humano, el virus de la
influenza, adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos.

 Mycoplasma pneumoniae
 VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
 VSR es la causa más común de la
bronquiolitis y el virus más
frecuentemente detectado como el
único patógeno..
 VSR es omnipresente en todo el mundo
y causa brotes estacionales.
 En los climas templados, de otoño e
invierno las epidemias finales de
bronquiolitis suelen están vinculados a
VSR.
 En los climas tropicales y semitropicales,
los brotes estacionales generalmente
están asociados con la temporada de
lluvias.
RINOVIRUS
 Los rinovirus humanos son la principal
causa del resfriado común.
 Existen más de 100 serotipos.
 El rinovirus se asocia con infección del
tracto respiratorio inferior en niños
pequeños y en personas con
enfermedad pulmonar crónica.
 Infecciones virales dobles a menudo
se detectan.
 El rinovirus es a menudo asociada con
bronquiolitis en la primavera y el
otoño
PARAINFLUENZA
 Parainfluenza virus tipo 3,
que se asocia a
epidemias en la
primavera y el otoño, es
otra de las causas de la
bronquiolitis.
 Virus de la parainfluenza
tipos 1 y 2 también
pueden causar
bronquiolitis aunque el
CRUP es la presentación
más común de
patología clínica.
METAPNEUMOVIRUS
Y ADENOVIRUS
 El metapneumovirus humano a veces se
produce en conjunción con otras infecciones
virales y ha sido identificado como una etiología
de bronquiolitis y neumonía en niños.
 Adenovirus puede causar infecciones del tracto
respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis,
bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque
más típicamente causa la faringitis y coriza.
 Adenovirus también puede infectar a otros
órganos causando la enfermedad diseminada.
FISIOPATOLOGÍA
Entrada del
La resistencia de la
virus •Taquipnea
vía aérea,
aumentara en las •Dificultad
Invaden células vías pequeñas: respiratoria.
bronquiales • Tiraje
terminales -disminución •Silbilancias
Inmunidad volumen inspirado
celular
-hiperinsuflacion

edema
Alteración en hipoxemia
la hematosis

Acumulación
de moco y Cianosis
restos celulares. Rinorrea
Tos
Fatiga
Fiebre ATELECTASIA, APNEA, FALLA RESP.
FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo pasivo.
 Hacinamiento
 Asistencia a guardería
 Vivir en ciudades de gran altitud (> 2500 m).
 Prematuridad (edad gestacional <37 semanas)
 Enfermedad pulmonar crónica, displasia broncopulmonar en
particular.
 Defectos congénitos y anatómicos de las vías respiratorias
 Cardiopatía congénita
 Inmunodeficiencia
 Enfermedad neurológica
 CUADRO CLÍNICO

Los síntomas iniciales abarcan:

 Rinorrea
 Tos
 Malestar general
 Fiebre de 38,5 - 39°C
 Fatiga
 Anorexia
Aparece el desarrollo gradual:
 Disnea
 Silbilancias y estertores.
 Taquipnea
 Tiraje
 Aleteo nasal
 Cianosis
 DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en una anamnesis
cuidadosa y los hallazgos en la exploración física; las pruebas
complementarias no están indicadas de rutina, aunque pueden ser útiles
en determinadas circunstancias.

RADIOGRAFÍAS  Las anomalías en la Hemograma, PCR

radiografía de la bronquiolitis En caso de sospecha de
son variables e inespecíficos. co-infeccción o
 Ellos incluyen la hiperinflación sobreinfección
y engrosamiento bacteriana, en el
peribronquial. paciente deshidratado o
si existen dudas
 Nubes y atelectasia con diagnósticas
pérdida de volumen puede
ser consecuencia de un
estrechamiento de las vías
respiratorias y el
taponamiento mucoso.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Taquipnea: frecuencia respiratoria >50 respiraciones por minuto en menores de un año y >40 en mayores de un año.

Menor de 6 meses con rechazo a la vía oral

Saturación de oxigeno < 92

Apnea o cianosis

Paciente < 2 meses

Alteración en el estado de conciencia

Factores de riesgo para enfermedad severa

Pacientes con patologías crónicas (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia, entre
otras)

Paciente con signos de deshidratación

Paciente con condiciones que impliquen riesgo social

Prematuros o recién nacidos de bajo peso

 TRATAMIENTO
HIDRATACION
NEBULIZACION
OXIGENOTERAPIA
-El oxígeno suplementario debe
ser proporcionada para mantener la
SpO 2 por encima de 90 a 92 por ciento.
-La Academia Americana de
Pediatría recomienda en su guía de
práctica SpO 2<90 por ciento como el
umbral para empezar a oxígeno
suplementario.
Suero salino al 3%: Favorece la
depuración mucociliar por varios
mecanismos: rompe enlaces
iónicos del moco, produce un flujo
osmótico de agua hacia el interior
de la capa de moco, estimula la
movilidad ciliar, disminuye el
edema de pared y induce el
esputo y la tos
Los ensayos aleatorios que compararon
hipertónica nebulizada (3% o 7%) y salina
normal (0,9%) administrada en urgencias
encontraron resultados mixtos con respecto a
la hospitalización, pero ningún beneficio para
la mejoría clínica o la duración de la estancia.
broncodilatadores

 De acuerdo con la opción en la directriz de la AAP, le sugerimos una

prueba de broncodilatadores inhalados.
 Albuterol 0,15 mg / kg (2,5 mg mínimo; máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de
solución salina administrada durante 5 a 15 minutos.
 Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25% de epinefrina diluida en 3 ml de solución salina
al 0.9%.
 Si existe alguna respuesta clínica se continúa, si la respuesta es nula se
suspende.
 La continuación se realiza a las dosis e intervalos ya establecidos para
dichos medicamentos.
CRITERIOS DE EGRESO

 Frecuencia respiratoria <70 respiraciones / min

 Cuidador puede despejar las vías respiratorias del bebé mediante la
aspiración del bulbo
 El paciente está estable sin oxígeno suplementario
 El paciente tiene la ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación
 Los recursos en el hogar son suficientes para apoyar el uso de las terapias
de origen necesarios (por ejemplo, terapia de inhalación si el ensayo fue
un éxito y este tratamiento se debe continuar)
 Los cuidadores confían en que pueden proporcionar el cuidado en el
hogar
 La educación de la familia está completa
 COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES DE EPISODIO AGUDO
 Falla respiratoria o Apnea
 Deshidrataciony
 Atelectasias
 Escape de aire (neumotorax, neumomediastino)
 Aspiracionde alimentos
 Sobreinfeccion bacteriana (poco frecuente) - NEUMONIA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

 COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

 •Sibilancias recurrentes
 •Enfermedad pulmonar crónica(ASMA 20%)