JOURNAL READING

“THE EFFECT OF FOLIC ACID BASED HOMOCYSTEINE

LOWERING ON CARDIOVASCULAR EVENTS IN PEOPLE
WITH KIDNEY DISEASE: SYSTEMATIC REVIEW AND
META-ANALYSIS”

PEMBIMBING :

DR. AGUNG NUGROHO, SP.PD

DISUSUN OLEH :

SHOFA MUMINAH
ABSTRAK
• Tujuan : Untuk secara sistematis meninjau efek asam folat berdasarkan
penurunan homosistein pada output kardiovaskular pada orang dengan
penyakit ginjal.
• Rancangan : Tinjauan sistematik dan met -analisis.
• Seleksi percobaan : uji acak pada orang yang tidak ketergantungan
dialisis penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal tahap akhir atau dengan
transplantasi fungsi ginjal. Sedikitnya 100 pasien dalam setahun
dimonitor dan dinilai efek terapi asam folat dalam menurunkan
homosistein
• Hasil :Sebelas percobaan diidentifikasi dan dilaporkan pada 4389 orang
dengan penyakit ginjal kronik, 2452 dengan penyakit ginjal stadium akhir,
dan 4110 dengan tansplantasi fungsi ginjal (total partisipan 10.951).
terapi asam folat berbasis penurunan hemosistein tidak mencegah
kejadian kardiovaskular (risiko relatif 0,97 , 95 % confidence interval
0,92-1,03 , P = 0,326 ) atau salah satu hasil sekunder.
PENDAHULUAN

Kadar hemosistein yang tinggi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko

kejadian kardiovaskular pada populasi umum, dengan tingkat
homocysteine 25% dengan 11% risiko rendah penyakit arteri koroner dan
19% resiko rendah stroke

Kadar hemosistein yang tinggi dalam plasma diakibatkan penurunan laju

filtrasi glomerulus

Kadar homosistein pada orang dengan penyakit ginjal terletak antara orang
dari populasi umum dan mereka dengan homocysteinuria klasik
menyebabkan hipotesis bahwa menurunkan homosistein mungkin berguna
pada orang dengan penyakit ginjal, meskipun kurangnya manfaat pada
populasi yang lebih luas, dan telah mendorong pelaksanaan uji acak pada
kelompok pasien ini.

Kami melakukan review sistematis dan meta-analisis untuk mengetahui

pengaruh asam folat dalam menurunkan homosistein dibandingkan
dengan plasebo atau kontrol perawatan pada kejadian kardiovaskular dan
hasil klinis lainnya pada orang dengan berbagai tingkat keparahan penyakit
ginjal
METODE
semua percobaan terkontrol yang telah
secara acak dalam menilai efek dari
terapi asam folat berbasis penurunan
homosistein pada kejadian
kardiovaskular pada orang dengan
penyakit ginjal

Subkelompok analisis klasifikasi ekstraksi data mengenai

disertakan penyakit ginjal, intervensi
studi (asam folat saja versus asam folat
ditambah vitamin kelompok B), tingkat
homocysteine dasar (lebih atau kurang
dari 20 umol / L, sentil ke-95 untuk
perkiraan homocysteine pada pria dan
wanita di Amerika Serikat.
karakteristik peserta (usia, jenis
kelamin, populasi penelitian,
tingkat keparahan penyakit ginjal,
adanya diabetes, atau riwayat
penyakit jantung, karakteristik
intervensi, rata-rata tingkat dasar
homosistein, jumlah hasil.

Kami memperoleh perkiraan

ringkasan rasio risiko relatif secara
keseluruhan dan subkelompok
menggunakan model efek acak
HASIL
• Peserta terdiri sepenuhnya dari orang-orang dengan
penyakit ginjal stadium akhir untuk empat percobaan,
kedua penyakit ginjal stadium akhir dan penyakit kronis
dalam dua percobaan, dan orang-orang dengan
transplantasi ginjal.

• Beberapa artikel dilaporkan pada sub kelompok penyakit

ginjal kronis dari percobaan yang bebas dari infark
miokard, dan stroke atau transient ischemic attack, di
mana penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
perkiraan laju filtrasi glomerular kurang dari 60 ml / min
atau konsentrasi serum kreatinin lebih dari 120 umol / L.
• Kadar homosistein dasar meningkat pada awal dan
dikurangi dengan terapi asam folat. Perbedaan rata-rata
di tingkat homocysteine antara diobati dan peserta
kontrol adalah -4,97 umol / L (95% interval kepercayaan -
9,44 sampai -0.49) dalam lima studi melaporkan data
yang diperlukan untuk perhitungan. Kadar homosistein
berkurang ke dalam kisaran normal (≤ 12 umol / L) hanya
dalam dua studi, yang keduanya dilakukan pada populasi
dengan derajat ringan disfungsi ginjal.

• suplementasi asam folat harian lisan dalam dosis antara

2,5 mg dan 40 mg
Efek dari terapi penurunan hemosistein
• Terapi penurunan homosistein tidak memiliki efek
keseluruhan pada kejadian kardiovaskular (risiko relatif
0,97, 95% interval kepercayaan 0,92-1,03, P = 0.326).
• Tingkat efek samping yang dilaporkan bervariasi antara
studi terasa, mulai dari 1,8% (efek samping yang
mengarah ke penarikan dari pengobatan studi) 6-89,1%
(efek samping termasuk banyak keluhan kecil transient,
seperti pusing, mual atau sakit kepala"). Beberapa
percobaan hanya melaporkan keganasan
DISKUSI

Evaluasi kadar
Efek dari asam folat pada
hemosistein pada
penurunan hemosistein
kardiovaskular pada
pada orang dengan atau
pasien dengan penyakit
tanpa penyakit ginjal
ginjal

Dampak latar belakang

fortifikasi pada
penurunan homosistein
KESIMPULAN

asam folat berbasis penurunan homosistein tidak

mencegah kejadian kardiovaskular pada orang
dengan penyakit ginjal dan sebaiknya
dipertimbangkan pemberian asam folat untuk
pencegahan kardiovaskular pada populasi ini.