Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez
Departamento de Cirugía
 Del griego “laparo” (abdomen, flanco) y
“tomos” (cortar).

¨La apertura quirúrgica de la cavidad abdominal con

objeto de establecer un diagnostico etiológico
(exploradora) y además si el caso lo requiere realizar el
tratamiento quirúrgico¨
 Clasificación

Relación
Dirección Localización Planos
peritoneal

Vertical Anteriores Simple Torácica

Transversal Laterales Complejas Intraperitoneal

Oblicuas Posteriores Extraperitoneal

 MEDIAS
VERTICALES
PARAMEDIAS
INCISIONES
TRASVERSAS
ABDOMINALES

OBLICUAS
 SEGÚN SU DiRECCiÓN:
VERTiCALES
 De rápida y fácil ejecución.
 No compromete músculo, vaso ni nervio.
Medianos  Pueden agrandarse hasta arriba y hacia abajo.
 Hacia abajo: pasa a la izquierda del ombligo.

 Pasan por el borde interno del músculo recto a 2cm de la línea media.
Paramedianos  De mayor preferencia por exponer menos a la eventración en epigastrio.
 Se realizan tanto a la derecha como a la izquierda.

 Disocian las fibras musculares antes de reclinarlas.

Transrectales  Se hacen 3 a 4 cm de la línea media.

 Sobre el borde externo del músculo recto.

 Tanto en la derecha como en la izquierda.
Pararectales  Si son largas: sección de los 6 últimos nervios intercostales. Parálisis, debilitamiento,
eventración.
 Si son cortas son benignas.
Verticale
INCISIONES VERTICALES
s:
1.- Mediana supraumbilical.
2.- Mediana infraumbilical.
3.- Mediana
suprainfraumbilical.
4.- Paramediana interna.
5.- Transrectal.
6.- Paramediana externa.
7.- Incisión Jalaguier.
 SEGÚN SU DiRECCiÓN:
TRANSVERSAS
Comprometen el plano musculo aponeurótico con o sin
Horizontales sección de los músculos rectos mayor del abdomen.

 Más aceptable.
 Paralela a los nervios y las fibras del músculo oblicuo
Transversas mayor.
 Forman distintos ángulos con el eje medio del abdomen.

 Indican la dirección que siguen.

Curvas  Pueden tener concavidad superior si apunta al tórax, o
concavidad inferior si lo hace hacia los muslos.
 INCISIONES HORIZONTALES:

1 y 1’.- Sprengel alta.

2.- Sprengel bilateral.
3.- Sprengel baja.
4.- Dos Santos.
5.- Rockey-Davies.
6.- Pfannenstiel o Cherney.
 SEGÚN SU DiRECCiÓN

Oblicuas

• Son unas de las más aceptadas,

presentan la ventaja de ser
paralelas a los nervios y paralelas
también a las fibras del gran
músculo oblicuo mayor.
 Hacia debajo de la línea media.
 Hacia arriba de la línea media.

Mixtas: Incisiones Oblicuas:

 Resultan de las combinaciones
de rectas y curvas.
1.- Subcostal (Kocher).
2.- En ojiva.
3.- Oblicua del hipocondrio.
4.- Mc Burney
5.- Gran incisión oblicua del flanco.
 VERTICALES O
LONGITUDIANLES Y OBLICUAS:

1.-subcostal derecha.
2.-paramedianas derechas
supraumbilical e
infraumbilical.
3.- Mc Burney.
4.-Battie-Jalaguier
5.- media supraumbilical.
6.-media infraumbilical.
7.- inguinal.
 HORIZONTALES O
TRANSVERSAS Y
OBLICUAS:

1.- subcostal bilateral.

2.- Rutherford-Morrison.
3.- Oblicua subcostal
izquierda.
4.- transversa media
derecha infraumbilical.
5.- Pfannenstiel.
 SEGÚN SU LOCALiZACiÓN
Anteriores

• sobre la pared anterior del abdomen, sobre la proyección cutánea de

los músculos rectos mayores del abdomen.

Laterales

• incluyen las incisiones que se realizan por fuera de los bordes externos
de la vaina de los músculos rectos (límite anterior) y el borde externo
de la masa de los músculos lumbares (límite posterior). Se las denomina
también Flancotomías, ya que se las realiza sobre los flancos.

Posteriores

• se realizan a través de los músculos lumbares. Utilizadas más que nada

en cirugía ortopédica y urológica.
 SEGÚN SU PLANO

• Corresponde a aquellas incisiones en que la

diéresis sigue igual dirección en todos los planos
de la pared.
Simples

• La diéresis de algunos de sus planos no sigue el

sentido y dirección de la herida cutánea.
Complejos
 SEGÚN SU RELACiÓN PERiTONEAL

Toracoabdominal Intraperitoneal Extraperitoneal

• es una incisión • las patologías • son las cirugías en

necesaria para abordadas a través las que se tiene que
acceder a de la pared anterior reclinar el peritoneo
determinadas requieren la
regiones de la apertura del
cavidad abdominal. peritoneo.
Se lleva a cabo por
una combinación de
toracotomía (más
baja que de
costumbre) y una
laparotomía.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen

 Sub costal derecha (Kocher):

Incisión de 10 cm de longitud, a 4cm por debajo del borde

costal derecho y
paralelo al mismo.

 Intervenciones
de las vías
biliares
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen

 Sub costal izquierda (Pribram):

A. Esplenectomía.
B. Resección gástrica superior.

Incisión quirúrgica que empieza en la línea media

a unos 4 a 5 cm por debajo del apéndice xifoides
y se continúa lateralmente a 4 cm ó 5 cm por
debajo del borde costal y paralelo al mismo y a lo
largo de una distancia variable hacia el flanco.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 Subcostal bilateral (Chevron):
A. Pancreatectomía.
Esta incisión se hace en
el abdomen por debajo
de la caja torácica.

El corte comienza debajo

de la LAM por debajo de las
costillas en el lado derecho del abdomen y continúa todo el
camino a través del abdomen a la LAM opuesto.

Permite el acceso al polo superior del riñón y a la glándula

suprarrenal.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 Mediana supraumbilical:
A. Esófago.
B. Estómago.
C. Hígado y VB.
D. Páncreas.
E. Duodeno.
F. Colon transverso.

Incisión en la línea media que

se extiende desde el apéndice
xifoides hasta 1 cm por arriba
del ombligo.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen

 Paramediana supraumbilical:

Derecha: Izquierda:
 Píloro.  Bazo.
 Duodeno.  Páncreas
 Vesícula (cola).
biliar.  Yeyuno.

Incisión paralela a la línea alba,

sobre el área del músculo recto
abdominal.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen

 Mediana infraumbilical:
A. Colon sigmoideo.
B. Recto.
C. Útero.
D. Próstata.
E. Vejiga urinaria.

Incisión en la línea media umbilical

desde el ombligo hasta el pubis.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 Paramediana infraumbilical:

Derecha: Izquierda:
 Colon  Colon
derecho. izquierdo.
 Apéndice.  Colon
sigmoideo.

Incisión paralela a la línea alba,

sobre el área del músculo recto
abdominal.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 McBurney: Apendicectomía.

• Comienza 2 a 5 cm por encima de la espina ilíaca superior

anterior y continúa hacia el punto de McBurbey. Por lo
tanto, la incisión es paralela al músculo oblicuo externo del
abdomen.

• La incisión de McBurney
se emplea para exploración
y extirpación del apéndice.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 Rockey-Davis: Apencidectomía.

Es una incisión transversal

de 2,5 a 4 cm. Que parte
desde el punto de McBurney.

La incisión se encuentra en

dirección de las líneas de los
pliegues cutáneos.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen
 Inguinal oblicua derecha o
izquierda:
A. Reparación de hernias.

Incisión oblicua en la región inguinal

derecha o izquierda se extiende desde el
tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior,
ligeramente por encima y paralela al
pliegue inguinal.

Su principal aplicación es la herniorrafia

inguinal.
 Incisiones quirúrgicas
del abdomen

 Suprapúbica convexa Incisión semi-transversal que se

practica a dos dedos del pubis
(Pfannenstiel): siguiendo el pliegue cutáneo inferior,
de unos 12 cm longitud. Es una
A. Histerectomía. incisión estética.
B. Cesárea.
 COMPLiCACiONES

1. HEMORRAGIA
2. HEMATOMA
3. ISQUEMIA

4. PARALISIS MUSCULAR

5. PERFORACION DE
VISCERAS
 COMPLiCACiONES
Dehiscencia de la Herida:
A. Varía mucho en función de cirujano, paciente y tipo de
operación.

A. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce

evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a
la eventración.

A. Errores más frecuente que condiciona una dehiscencia:

 Tensionar demasiado los puntos.
 Los puntos flojos o mal anudados .
 Demasiados puntos.
 Toma de muy poco tejido.
 Material de sutura inapropiado.
 COMPLiCACiONES

Hemorragia de herida operatoria:

A. Frecuentes en pacientes hipertensos o con
defectos de coagulación.

B. Se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos

sangrantes y ligarlos.

C. Consecuencia de una hemostasia no muy

prolijea, antes de cerrar definitivamente la
herida.
 COMPLiCACiONES

Infecciones en Cirugía:
Se denomina infecciones quirúrgicas a
todas aquellas que se originan por gérmenes
bacterianos y/o por los hongos como
consecuencia de un acto quirúrgico,
presentándose la patología infecciosa en el
periodo inmediato o mediato a la intervención.
A. Aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del postoperatorio.
B. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente.
C. La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida así
como edema y eritema.
 COMPLiCACiONES

Eventración:
A. La eventración puede deberse a un punto flojo o
a uno que está demasiado apretado.
B. La reparación de estas eventraciones debe
llevarse a cabo después de los seis meses por lo
menos.
C. Debe evitarse suturar los tejidos sometiéndolos a
mucha tensión.
D. En ocasiones tal vez sea necesario recurrir al uso
de malla de Marlex®.
 COMPLiCACiONES

Cicatrices hipertróficas y queloides:

A. Estas complicaciones pueden presentarse en
heridas quirúrgicas o traumáticas.

B. Con más frecuencia en pacientes con piel oscura

y en la mitad superior del tórax.

C. El tratamiento puede llevarse a cabo con

infiltraciones locales de corticoides.