Componente sensorial-discriminativo:
referencia a cualidades sensoriales del dolor como
localización, calidad, intensidad y características
temporo-espaciales.
Componente cognitivo-evaluativo:
analiza e interpreta el dolor en función de lo que se
está sintiendo y lo que puede ocurrir
Componente afectivo-emocional:
la sensación dolorosa se acompaña de ansiedad,
depresión, temor, angustia, etc. Respuesta en
relación a experiencias dolorosas previas,
personalidad del individuo y factores socio-
culturales.
Para facilitar la comunicación e
interpretación de diferentes áreas
interdisciplinares: la IASP describe el dolor
en 5 rubros:
1. Región afectada
2. Sistema involucrado
3. Características temporales del dolor
4. Intensidad declarada por el paciente
5. Etiología
La descripción clásica del dolor incluye cuatro
procesos:
Transducción: la conversión de energía de estímulos
térmicos, mecánicos o químicos a energía eléctrica por
nociceptores.
Transmisión: de las señales neurales desde el sitio de
transducción (periferia) a la medula espinal y al
cerebro.
Percepción: la apreciación de las señales como dolor
en las estructuras centrales.
Modulación: vías descendentes inhibitorias o
excitatorias que modulan la transmisión nociceptiva a
nivel de medula espinal.
El Subcomité de Taxonomía de la IASP pone a
disposición de los profesionales que se dedican al
dolor, una serie de definiciones que son
importantes conocer para poder tratar el dolor:
Alodinia: dolor provocado por un estímulo que, en
condiciones normales no lo provoca.
Analgesia: ausencia de dolor ante un estímulo
normalmente doloroso.
Anestesia dolorosa: percepción de dolor en un área
anestésica o insensible
Ansiedad: Distorsión del nivel de conciencia que se traduce
en un aumento de la percepción del entorno y de la
reacción inespecífica al dolor.
Artralgia: dolor referido a una articulación
Causalgia: síndrome caracterizado por un dolor
quemante, alodinia e hiperpatia, secundario a a una
lesión nerviosa traumática
Dermatoma: segmento sensorial cutáneo
correspondiente a una raíz nerviosa.
Disestesia: sensación desagradable, espontánea o
evocada. A diferencia de una parestesia, una disestesia
es siempre desagradable.
Dolor por desaferentación: secundario a la pérdida de
estimulación sensorial del SNC desde el SNP.
Dolor central: asociado con lesiones de SNC
Dolor fisiológico: en el que hay una relación entre el
estímulo y la respuesta
Dolor patológico: respuestas anormales a la estimulación
dolorosa
Estímulo doloroso: estímulo que produce daño en un tejido
normal.
Hiperalgesia: respuesta exagerada a un estimulo doloroso.
Hiperestesia: sensibilidad aumentada al estimulo sensorial.
Hiperpatía: síndrome doloroso caracterizado por respuesta
aumentada al estimulo, especialmente repetitivo. y la
presencia de un umbral aumentado. Puede cursar con
hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y alodinia. Es posible
presenciar una percepción tardía con sensación de
irradiación y de persistencia tras la desaparición del estímulo
(efecto residual).
Hipoalgesia: sensibilidad disminuida al estimulo nociceptivo.
Hipoestesia: sensibilidad disminuida a la estimulación
sensorial
Neuralgia: dolor en la zona o distribución de
uno o varios nervios.
Neuritis: inflamación de uno o varios nervios
Neuropatía: alteración patológica de un nervio
Nociceptor: receptor sensible a un estímulo
nociceptivo o que se volverá nociceptivo si
persiste
Parestesia: sensación anormal de tipo
«calambre» u «hormigueo» espontánea o
evocada.
Umbral doloroso: la mínima sensación
dolorosa que una persona puede reconocer.
Clasificación del dolor
Los criterios de clasificación del dolor son múltiples . A continuación
se sistematizan los tipos de dolor en función de varios criterios :
(Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor)
I.-Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al origen
del dolor
A.-Dolor somático
B.-Dolor visceral
III.-Según duración
A.-Dolor agudo
B.-Dolor crónico
Clasificaciones del dolor basadas en origen, evolución
y mecanismo (IASP)
Dolor somático
Dolor
nociceptivo
Dolor visceral
Dolor
Por su origen
neuropatico
Dolor
psicógeno
Oncológico
Dolor crónico
Por su
No oncológico
duración
Dolor agudo
Leve
Por su
Moderado
intensidad
severo
Dolor Nociceptivo
de forma crónica.
Dolor psicógeno
Respuestas fisiológicas
Respuestas afectivas
Aparición
Localización
Irradiación
Características
Intensidad
Alivio
Examen físico
Hay que prestar atención a elementos como estado
general, estado de la piel ( cambios tróficos , edema,
elementos inflamatorios, cambios de coloración, cambios
temperatura, cambios en la sudoración).
Generalmente se valora la sintomatología acompañante al
dolor, tanto fisiológica (aumento de la TA y FC ,
sudoración o palidez) como conductual (llorar , gemir ,
tensar los músculos o hablar sobre el dolor que sienten).
El examen sensitivo ha de ser muy exhaustivo ya que debe
de evaluarse la presencia de alodinia, hiperalgesia,
hipoestesias, anestesias, etc .
Valoración psicológica del paciente
La evaluación psicológica forma parte del examen
global del paciente con dolor y así ha de explicarse al
individuo antes de llevarse a cabo. El objetivo
fundamental es conocer si existen factores
conductuales y psicológicos asociados al cuadro
doloroso , así como determinar la necesidad de
tratamiento psicológico apropiado.
Exploraciones complementarias
Son todas aquéllas que ayuden a comprender los
mecanismos fisiopatológicos subyacentes a un dolor.
De entre ellas destacan el estudio de velocidad de
conducción nerviosa, electromiografía, gammagrafía
, potenciales evocados cerebrales , RMN funcional , y
la prueba térmica cuantitativa somatosensorial.
Escalas para la valoración del dolor
Con el fin que la valoración del dolor sea lo más
individualizada y correcta posible se han ido
creando y validando una serie de escalas. Estas
escalas se suelen sistematizar según sean :