Caso 5
Acudes a revisar un recién nacido de 48 horas de vida, el cual es producto de la segunda gesta de madre de 25 años de edad, cuyo Grupo y
RH es O negativo, sin otros antecedentes de importancia. El padre de 28 años de edad con grupo A y RH positivo.
Se solicita grupo sanguíneo del recién nacido y se reporta como A positivo. A la exploración física encuentras acrocianosis, rubicundez,
polipnea y tinte ictérico de piel. A la exploración de abdomen encuentras distensión por hepatoesplenomegalia. Sus laboratorios reportan un
hematocrito de 51% y una leucocitosis de 25,000/μl.
Se te notifica que a la madre le aplicaron día de hoy una vacuna intramuscular de ROGHAM.
Tus recomendaciones para el recién nacido fue enviarlo a unidad de cuidados intermedios con aislamiento y programar exanguíneo
transfunción.
Términos a clarificar
● Acrocianosis: la acrocianosis es la cianosis simétrica, indolora y persistente de las manos, los
pies o la cara causada por el vasoespasmo de los pequeños vasos de la piel en respuesta al
frío.
● Cianosis: coloración azul de piel y mucosas por oxigenación deficiente
● Rubicundez: coloración roja o sanguina presente en la piel o mucosas
● Polipnea: El aumento del número y profundidad de las respiraciones. (60 respiraciones por
minuto)
● Hepatoesplenomegalia: un aumento de tamaño de hígado y vasos.
● Transfusión exanguinea: Es un procedimiento llevado en ciclos en donde se extrae una
cantidad de sangre específica y se reemplaza con la de un donante, se lleva a cabo con varios
catéteres y se dejan puestos en caso de que se tenga que repetir el procedimiento.
Términos a clarificar
● Inmunidad/ resistencia: capacidad de protegerse de lesiones o enfermedades por medio de
propias defensas.
● Susceptibilidad: vulnerabilidad o falta de resistencia de protegerse contra patógenos
(microorganismos causantes de enfermedades)
Estructura y función del sistema linfático
Funciones:
+ Drenaje del exceso de líquido intersticial: los vasos linfáticos
drenan el exceso de líquido intersticial de los espacios tisulares
tisular hacia la sangre.
Estructura:
+ Troncos y conductos:
+ Linfa pasa de capilares a vasos y luego a ganglios
+ En algunos sectores los vasos que salen de los ganglios se reúnen para formar TRONCOS linfáticos
+ Troncos principales: Lumbar, intestinal, broncomediastínico, subclavio y yugular.
+ Los troncos linfáticos desembocan en 2 conductos principales (torácico y linfático derecho)
TRONCOS
● Los vasos linfáticos tienen válvulas que aseguran el movimiento unidireccional de la linfa.
● La linfa ingresa a la sangre venosa por el conducto linfático derecho y el conducto torácico (en
unión de venas yugular interna y subclavia, formando ángulo Pirogoff izquierdo).
● La circulación va desde la sangre hacia el líquido intersticial, la linfa y concluye en la sangre.
● Dos bombas que mantienen flujo linfático:
○ Bomba muscular esquelética: efecto de ordeñe que ejercen las contracciones musculares,
comprime los vasos y promueve el flujo de la linfa hacia yugular interna y subclavia.
○ Bomba respiratoria: cambios en la presión que tienen lugar en la inspiración. La linfa va
desde la región abdominal, hacia región torácica.
Organos y tejidos linfaticos
● Primarios y secundarios
● Primarios: donde las celulas madre se dividen y diferencian en celulas
inmunocompetentes (capaces de respuesta inmunitaria) (B maduras y
pre T)
● Organos linafitcos primarios: medula osea y el timo.
● Organos linfaticos secundarios: mayor parte de las respuestas
inmunitarias, incluye a los ganglios linfaticos, el bazo y los foliculos
linfaticos.
Primarios - Timo (rojo)
● Bilobulado, entre el esternon y la aorta.
● Los lobulos se mantienen juntos por una capa de tejido conectivo que los
envuelve, pero separados por una capsula (trabecula) de tejido conectivo.
(UNAM, 2015)
Inmunidad Innata- Primera línea de defensa
● Mucosas
● Moco → lubricación y
humectación
● Consistencia permite atrapar
microbios
(s.a., 2016)
Inmunidad Innata- Primera línea de defensa
Mucosas : nariz y vías respiratorias
(Antimartina, 2018)
Inmunidad Innata- Primera línea de defensa
● Lágrimas:
- Irritación
- Lisozima
- Microorganismos diluidos.
● Saliva
- Superficie de dientes y mucosa bucal
- Colonización microbiana reducida.
(magenespoemax.com, 2018)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
● Sustancias antimicrobianas:
● Inhiben crecimiento de
microorganismos.
● 4 tipos:
- IFN
- Complemento
- Proteínas fijadoras de Fe
- Proteínas antimicrobianas
(Dilem, N., 2001)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
α
● Interferones (IFN)
● Linfocitos, macrófagos y
fibroblastos infectados
● Síntesis de proteína para detener
replicación de virus (NO detienen la
infección)
● α, β , γ
(Dreamstime, 2018)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Sistema del complemento
(viversano, 2014)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Proteínas antimicrobianas
-Dermicidina
- Defensina y catelicidina
(Emw, 2009)
-Trombocidina
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Células Natural
Killers
NK + Célula infectada
Gránulos tóxicos
Granzimas
Perforina
● Apoptosis
● Autodestrucción Citólisis
(destruye células
pero no
microorganismos
que están al
interior)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Fagocitos
Migran
Fijos:
Permanecen en
tejidos
Macrófagos específicos
circulantes
Adhesión Destrucción
Cuerpos
Residuales
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Inflamación
Vasodilatación e
Migración de
incremento de Reparación
fagocitos hacia
permeabilidad tisular
líquido intersticial
vascular
Arteriolas, incremento de
permeabilidad y flujo
sanguíneo
Inflamación- signos y síntomas
Aumento de flujo
de neutrófilos
Monocitos
Macrófagos
Pus
(Blood smear interpretation,
s.f, 2014)
Inmunidad Innata- Segunda línea de defensa (internas)
Fiebre:
● Temperatura aumenta
● Acción de INF aumenta
● Inhibición de crecimiento de
microorganismos
(Real Health Advanced Care
● Reparación de tejidos Clinic, 2018)
Inmunidad Adaptativa
● La capacidad del cuerpo de defenderse a sí mismo de agentes invasores específicos, como
bacterias, toxinas, virus y tejidos extraños se denomina inmunidad adaptativa (específica)
● Las sustancias que se reconocen como extrañas y son capaces de iniciar una respuesta
inmunitaria son los antígenos (Ag), que significa generador de anticuerpos.
● Antes de que las células T salgan del timo o de que las células B abandonen la médula ósea, se
trata de la inmunocompetencia, que es la capacidad de otorgar las respuestas inmunitarias
adaptativas.
● En la inmunidad celular (mediada por células), las células T citotóxicas atacan los antígenos
invasores en forma directa.
● Las células T colaboran en las respuestas inmunitarias, tanto celulares como humorales.
● La inmunidad celular es efectiva en particular contra: 1) microorganismos patógenos
intracelulares, 2) algunas células cancerosas y 3) tejidos extraños trasplantados.
● Cuando un antígeno específico invade el cuerpo, suele haber numerosas copias de ese
antígeno diseminadas por todos los tejidos y los líquidos corporales.
Selección Clonal: principio
● La selección clonal es el proceso por medio del cual un linfocito prolifera (se divide) y se
diferencia (se transforma en una células muy especializada), en respuesta a un antígeno
específico.
● La selección clonal de los linfocitos se desarrolla en los órganos y los tejidos linfáticos
secundarios.
Un linfocito que experimenta selección clonal origina dos tipos principales de células en el clon:
células efectoras y células de memoria.
● Las células efectoras incluyen células T helper activas, células T citotóxicas activas, y células
plasmáticas, que forman parten del clon de células B.
Las sustancias que poseen tanto inmunogenicidad como reactividad se consideran antígenos
completos.
Los microorganismos enteros o partes de ellos pueden actuar como antígenos. Los componentes
químicos de las estructuras bacterianas, como los flagelos, la cápsula y las paredes celulares son
antigénicos, al igual que las toxinas bacterianas.
La gran variedad de antígenos presentes en el medio ambiente provee una enorme cantidad de
posibilidades para que se desencadenen respuestas inmunitarias. En forma típica, sólo pequeñas
porciones de moléculas antigénicas de mayor tamaño desencadenan las respuestas inmunitarias.
● Una sustancia más pequeña, que presenta reactividad pero carece de inmunogenicidad, se
denomina hapteno. Un hapteno puede estimular la respuesta inmunitaria sólo si se presenta
unido a una molécula transportadora de mayor tamaño.
Las células presentadoras de antígenos (CPA) los procesan y los presentan, son células
dendríticas, los macrógafos y células B.
Se localizan en sitios donde es probable que los antígenos vulneren los mecanismos de defensa e
ingresen al cuerpo.
Por medio de los vasos linfáticos los CPA migran desde los tejidos hacia los ganglios linfáticos,
después del procesamiento y de la presentación antigénica.
Pasos
-Ingestión del antígeno: Las células presentadoras de antígenos exógenos
por fagocitosis o endocitosis y puede producirse en casi cualquier sitio del
cuerpo donde un agente invasor, como un microorganismo, traspase los
mecanismos de defensa innata.
-Envoltura de las moléculas del MHC-I: Una vez sintetizadas, las móleculas
del MHC-II se envuelven vesículas
-Fusión de vesículas: Las vesículas contienen los fragmentos peptídicos del
antígeno y las que contienen las moléculas del MHC-II se fusionan.
Estos antígenos pueden ser proteínas virales generadas una vez que el virus
infecto la célula y empleó su maquinaria metabólica.
-Unión de los fragmentos peptídicos con las moléculas del MHC-1: Los
fragmentos peptídicos del antígeno ingresan en el RE y, a continuación se
unen con moléculas del MHC-1
Si la coestimulación al reconocer el
antígeno no ocurre, se activa un proceso
llamado Anergia.
Activación de células T
● Reconocimiento de antígeno por TCR
● Unión del TCR al complejo antígeno-MHC
● Proteínas CD4 Y CD8 (correceptores) ayudan a
anclar al TCR con el complejo antígeno-MHC
→ Permanecen en su sitio
→ ingreso
→ degradación
→ (FRAGMENTOS PEPTÍDICOS+MHCII)
→ regreso
→ Plasmáticas2 (plasmocitos)
-Muere
→ Memoria
→ 4 cadenas polipeptídicas
Inmovilización bacteriana.
Si los anticuerpos se forman contra antígenos presentes en los cilios o flagelos de bacterias móviles,
la reacción antígeno anticuerpo puede bloquear la motilidad de la bacteria.
Aglutinación y precipitación de antígenos.
La reacción antígeno -anticuerpo puede producirse con varios microorganismos patógenos distintos
en forma cruzada y producir aglutinación de ellos. Las células fagocítas ingieren los
microorganismos aglutinados con mayor facilidad . Los antígenos solubles pueden precipitar al
reaccionar en forma cruzada con los anticuerpos y ser más susceptibles a la fagocitosis.
Activación de complemento.
Los complejos antígeno -anticuerpo activan vía clásica del sistema del complemento.
Facilitación de fagocitosis.
La región axial del anticuerpo actúa como una bandera que atrae a los fagocitos, una vez que los
antígenos se unieron a la región variable del anticuerpo.De esta manera la actividad de los fagocitos
es facilitada , debido a que se inducen la aglutinación y la precipitación de los antígenos y la
activación del sistema del complemento; además se cubren los microorganismos para que sean
susceptibles a la fagocitosis.
Función del sistema del complemento
Sistema de defensa → 30 proteínas (hígado)→ C1-C9 o B,D,P (inactivas) →
fragmentos (activas)
1. Autorreconocimiento: ser capaces de reconocer las proteínas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC).
2. Autotolerancia: ausencia de reactividad ante fragmentos peptídicos de proteínas propias.
Si el Linfocito T NO reconoce a las proteínas del MHC, se deben eliminar por medio de una selección negativa.
1) eliminación clonal
2) anergia
Selección Positiva:
se multiplican y se forman clones de los linfocitos t, ya que éstas células son capaces de reconocer algun complejo
antígeno MHC.
- En este proceso las células T con TCR se eliminan o se inactivan por medio de deleción o anergia: (las células T
que son seleccionadas para sobrevivir son las que no responden a antígenos propios, fragmentos de
moléculas presentes en el cuerpo de manera normal)
- Deleción: si las células T son auto reactivas mueren por apoptosis
- Anergia: células son viables, pero son incapaces de reaccionar a antígenos (por ausencia de coestimulación) y
se desactiva.
Las células B con capacidades receptoras de antígenos son eliminadas, mas cuando una es liberada a la sangre la
anergia se encarga de desactivar su reactividad.
Estrés e Inmunidad